四黄水蜜散外敷治疗肝胆湿热型急性胰腺炎的临床效果观察

朱 吉，费梅香，向 瑜（通讯作者）

（苏州市中医医院脾胃病科 江苏 苏州 215000）

急性胰腺炎是消化科常见的疾病之一，本病起病急、病情凶险，患者临床表现以持续性上腹部剧烈疼痛为主，进而对其生活和工作造成严重影响。目前西医对症治疗是缓解腹痛症状的主要方法，但整体改善效果较差，因此探寻更加有效的治疗方案是目前临床治疗的关键所在。多篇文献报道，中药辅助治疗急性胰腺炎效果显著，而四黄水蜜散外敷是有效的中医护理外治技术，具有简、便、验、廉的特点，更在缓解疼痛的治疗中发挥了重要作用[1]。但关于该治疗方案对肝胆湿热型急性胰腺炎腹痛症状的研究尚少。基于此，本研究通过观察四黄水蜜散外敷对该病患者的临床疗效及对疼痛程度的影响，以期为该治疗方案在急性胰腺炎腹痛症状患者中的运用提供参考依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2020 年1 月—2021 年6 月于我院收治的90 例肝胆湿热型急性胰腺炎腹痛症状患者的临床资料，根据入院的先后顺序将其分为研究组（45 例）和对照组（45 例）。纳入标准：①西医诊断符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[2]中的相关诊断标准；②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中关于“肝胆湿热型”的诊断标准；③认知功能正常，无沟通障碍；④经淀粉酶、脂肪酶和CT 检查明确诊断，仅有急性胰腺炎。排除标准：①存在胃肠穿孔、肠梗阻等其他急腹症者者；②妊娠期和哺乳期女性；③过敏体质者；④伴有恶性肿瘤性疾病者。对照组组患者男23 例，女22 例；平均年龄（45.96±7.82）岁；平均病程（16.46±5.51）h。研究组患者男24 例，女21 例；平均年龄（46.28±7.99）岁；平均病程（16.63±5.47）h。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均予以常规基础治疗，具体操作如下：患者入院后常规禁食，减轻胃肠压力，加强解痉止痛，给予抗生素、抗胰酶等疗法，而胆源性患者预防性应用抗菌药物，并将水、电解质、pH 维持在均衡的状态，根据情况给予氧气吸入等处理。

研究组在对照组的基础上予以四黄水蜜散（由大黄、黄芩、黄连、黄柏等药物组成）外敷治疗，具体操作如下：将适量的蜂蜜加入到100 mL 热水（60 ～70 ℃）和125 g的四黄水蜜散中，充分搅拌调匀成糊状，置于无菌敷贴（9 cm×15 cm）上摊成饼状，厚度约2 mm，放置10 min左右，待温度降至40 ～50 ℃，将其贴于患者疼痛最明显处。2 次/d，4 h/次，早晚各敷1 次。两组均治疗2 个月。

1.3 观察指标

（1）NRS 评分：采用NRS 量表对患者治疗0 ～2 h、2 ～12 h、12 ～24 h、24 ～48 h、48 ～72 h 后疼痛情况进行评分，满分10 分，0 分表示“无疼痛”、1 ～3 分表示“轻度疼痛”、4 ～7 分表示“中度疼痛”，7 ～10 分表示“重度疼痛”，分数随疼痛程度呈反比。（2）参照《中药新药临床研究指南》[4]中制定肝胆湿热型急性胰腺炎腹痛症状的中医症状积分疗效标准，其中显效：腹痛症状完全消失，经CT 结果显示胰腺形态、实质恢复正常，周围无水肿、积液，疗效指数≥95%；有效：腹痛症状基本消失，B 超结果显示胰腺轻度肿胀，疗效指数70%～94%；无效：临床症状无任何变化甚至加重。显效+有效=总有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者NRS 评分比较

治疗12 h 前，两组NRS 评分对比无显著差异（P＞0.05）；治疗12 h 后，两组患者NRS 评分逐渐降低，且研究组患者各时间段的NRS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者NRS 评分比较（± s，分）

表1 两组患者NRS 评分比较（± s，分）

组别 例数 治疗0 ～2 h 后 治疗2 ～12 h 后 治疗12 ～24 h 后研究组 458.03±1.485.73±2.483.41±1.01对照组 458.11±1.466.11±2.465.53±1.58 t 0.060.466.10 P 0.940.540.00组别 例数治疗12 ～24 h 后治疗24 ～48 h 后治疗48 ～72 h 后研究组 452.23±0.511.15±0.210.65±0.11对照组 452.95±0.911.52±0.610.95±0.30 t 6.917.489.18 P 0.000.000.00

2.2 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

3.讨论

急性胰腺炎是消化科常见病之一，本病的发生发展与肠黏膜屏障功能障碍有关，肠黏膜屏障受损会诱导胰蛋白酶原激活，进而导致腺泡和胰岛细胞的坏死，间质脂肪坏死和坏死性血管炎，最终患者常表现为持续性上腹部剧烈疼痛向背部放射。目前临床治疗急性胰腺炎腹痛患者主要以纠正水电解质平衡、抗感染等常规处理，但由于该病病情进展速度快，再加上其尚缺乏特效药物，仅给予常规治疗无法达到满意的治疗效果，故有效的药物干预对该病病情的控制起到关键性作用。

中医学将急性胰腺炎归属于“腹痛”“脾心痛”等范畴，认为本病的发生与情志不畅、饮食不当以有关，胸阳不振，导致肝胆脾胃功能紊乱，如《素问·痹论》记载：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《证治汇补·腹痛》曰：“暴触怒气，则两胁先痛而后入腹。”故治疗应以活血祛瘀散结、清热解毒为主。本研究所用四黄水蜜散外敷治疗，其中黄芩经热渗导入具有疏通经络、活血化瘀、温经散寒之功效，亦能清热燥湿，泻火解毒，《药对》：“黄芩，得厚朴、黄连止腹痛”。而大黄牡丹皮汤为《金匮要略》治疗肠痈便秘古方，方中大黄可泻下荡涤肠中湿热瘀结之毒，具有清热除湿，泻热通便，解毒消痈之效；黄连归心、胃、肝、大肠经，有泻火燥湿、清热解毒之妙；黄柏性寒味苦，有清热燥湿，泻火解毒之用。故诸药合用，共奏泻热破瘀，解毒消痈之效。现代药理学证明，大黄中含大黄素及大黄酸，其可起到较好的抗菌、抑制胰酶活性与炎性反应，改善循环障碍的效果，此外其还具有增强肠道蠕动，利胆保肝，清除氧自由基、保护肠黏膜屏障的作用；黄芩中的黄铜类化合物能起到抗胰蛋白酶、抑制氧自由基的过氧化作用；黄连清热解毒、抗炎，降低外周阻力，降压的作用；黄柏有泻肾火、清湿热、解疮毒、消炎、降血压及降血糖的作用[5]。有相关研究表明，中药外敷是运用中药归经原则，可透入皮肤产生活血化淤，通经走络等功效。敷于体表的中药膏药可刺激神经末梢，通过反射，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿，消炎和镇痛的目的。同时药物在患处通过皮肤渗透达皮下组织，在局部产生药物浓度的相对优势，从而发挥较强的药理作用，故通过四黄水蜜散外敷对治疗急性胰腺炎腹痛症状具有重要的意义。本文结果示，治疗后研究组治疗总有效率显著高于对照组，且研究组患者治疗48 ～72 h 后和治疗24 ～48 h 后NRS 评分低于对照组，说明四黄水蜜散外敷治疗急性胰腺炎腹痛症状患者疗效显著，可有效改善患者腹痛情况，有助于患者康复。这可能是由于生姜通过腹部外热敷能经皮肤作用于胃、大肠及三焦经，使其药理作用由表及里，不仅起到很好的抗炎效果，还可刺激胃肠道蠕动，既保证了常规药物治疗的时效性，又可以避免口服给药增加胃肠道负担的可能性。而四黄水蜜散中所含中药成分能抑制胰酶活性与炎性反应，进而能保护肠黏膜屏障，防止循环障碍。

综上所述，肝胆湿热型急性胰腺炎腹痛症状患者应用四黄水蜜散外敷治疗疗效显著，可有效改善患者腹痛症状，有助于患者康复。