CBL 联合PBL 教学法在内分泌学临床教学中的应用效果观察

罗利伟，张 瑜，李 里，陈丹燕，王红漫（通讯作者）

（重庆市人民医院内分泌科 重庆 400013）

实习是医学生从课堂到临床的第一步，是理论联系实际的重要环节。临床教师要引导学生理解医学工作和医疗行为，实践教学是关键。实现关键、转换和整合知识理解[1]。有效的教学方法能充分调动学生的学习积极性和兴趣，使学生更好地掌握知识。在医学专业中，内分泌学是研究多腺体激素分泌及其机能的医学分支。教学中要求学生具有很强的逻辑思维能力，掌握理论知识，但临床实践中缺乏模板，这就对教学方法提出了更高的要求。PBL 是近年来被广泛采用的教学方法。通过设立临床问题，引导学生自主学习，能激发学生的学习动机和兴趣，提高教学效果。CBL 教学法是以临床病例为基础的教学法，是在实际教学过程中，对学生进行具体的临床CBL 教学法，提高了学生将理论知识应用于实践的能力。结合CBL 和PBL 教学方式，能大大提高学生的学习热情和解决实际问题的能力。所以，这2 种教学模式在现代医学教育中占有重要地位[2-3]。本研究探析了CBL联合PBL教学法在内分泌学临床实习教学中的应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月—2020 年12 月80 名内分泌学临床实习生，按带教方法随机分为两组。每组各40 名。实验组年龄21 ～22 岁，平均年龄（21.34±0.13）岁，男17 名、女23 名。对照组年龄21 ～23 岁，平均年龄（21.23±0.14）岁，男19 名、女21 名。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规法教学，实验组实施CBL 联合PBL教学法教学。（1）CBL 实施要点。研究组选取了多例内分泌2 型糖尿病病例，对2 型糖尿病患者的临床特征、诊断、治疗等重点问题进行了筛选，并将病例资料及问题发给实习医师。在临床教学过程中，通过典型案例的学习，鼓励实习生利用问卷调查的形式来帮助解决相关问题，共同讨论关键问题，并提出进一步的诊疗建议。（2）CBL 联合PBL 方法。①问题设计：问题设计是PBL教学法的基础和关键环节。在教学之前，根据CBL 设置的案例，提出问题。在PBL 教学实施前，教师要明确PBL 教学的方法与内涵，制定教学目标，设计PBL 案例。以2 型糖尿病为例，尝试临床实践则结合病理学、解剖学、流行病学、诊断学等多学科知识，使学生对2 型糖尿病有更深入的认识，掌握2 型糖尿病的发病机制、临床特点、诊治思路等。在设计病例时应充分考虑疾病的生理病理变化和复杂多变的临床表现，注意教学中易混淆定性与定位。②学生分组讨论：在教学之前，教师要通过面对面或微信进行案例材料发放，学生要找材料，分组学习。在教学中，在教师的指导下，组织小组讨论病例，逐个解答相关问题，如分析病例症状或体征的发病机理、诊断的依据、治疗用药的选择等。在小组间鼓励取长补短，纠正错误，让每一位同学尽可能地参与讨论，引导学生深入思考，最后老师作总结。③课后查阅资料：对教学中不明确的问题，要鼓励学生继续查找资料，让学生有足够的时间透过医学教材、参考书、图书馆、网上文献来寻找答案，逐步形成比较完整的知识结构。④教师归纳评价：教师要总结案例、知识点等，正确诊断和思考，综合评价各组的表现，指出其优缺点，引导学生不断改进和提升。

1.3 观察指标

比较两组教学满意度、内分泌学临床理论成绩、内分泌学临床操作成绩（0 ～100 分，越高越好）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件对数据进行分析，正态分布计量资料采用（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用（%）表示，组间采用χ2检验，P＜0.05 为有统计学意义。

2.结果

2.1 两组教学满意度比较

实验组的教学满意度中，满意有38 名，满意度是95.00%，而对照组的教学满意度中，满意有31 名，满意度是77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组内分泌学临床理论成绩、临床操作成绩比较

实验组内分泌学临床理论成绩、临床操作成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组内分泌学临床理论成绩、临床操作成绩比较（± s，分）

表1 两组内分泌学临床理论成绩、临床操作成绩比较（± s，分）

组别人数临床理论成绩临床操作成绩实验组4094.24±3.2492.95±3.13对照组4087.12±2.3485.45±3.21 t 6.6217.924 P 0.0000.000

3.讨论

在医学教学中，临床实习是一项十分重要的工作，但是临床实习时间却比较短。怎样让实习生在有限的时间内学习，最大化学习效果，这些都是我们临床教师所关心的问题。

CBL 教学法的必要性和优越性体现在：（1）激发学习的主动性。传统的“灌输式”教学强调教师一味地向学生灌输知识，学生只有被动记忆。CBL 教学中，从具体案例入手，在教师指导下进行针对性的讨论，然后由学生自己制定解决方案。在出科时，教师会以学生的具体表现来评价学生。这样的评估系统能提高学生的学习积极性。要在临床实习中积极参与讨论和互动，学生必须找到大量的信息，提前制定自己的计划。它是一种在教师指导下，以学生为中心的教学模式，能充分调动学生的主体作用。（2）启发学生。在教师自主选择的情况下，有许多启发性的问题，鼓励学生自己寻找答案。由于案例通常没有固定的标准答案，不要求学生按规则解决问题，而是注重学习、讨论的过程，以及与他人合作能力的培养。教师要引导学生打破思维定势，开拓思路，大胆假设，从不同的角度思考分析问题。（3）加强实践分析能力。CBL 教学法可以临床患者为基础，让学生现场分析病情，再诊断，评估制定治疗方案。医学专业不再仅仅背诵浅薄的医学理论和诊断原理，而是掌握了理论运用于实践的能力，完成了从理论到实践的升华[4-5]。

PBL 教学的必要性和优势在于：（1）PBL 教学的特点是以学生为主体，从学生讨论、过程到发现材料，最后解决问题，培养学生独立思考和解决问题的能力，有效地开发学生的创造力和学习潜力，提高学习的兴趣。这是一种提出问题、学生从中学习的教学方法，使学习成为主动探究问题答案的过程。在这一过程中，学生要认真地分析、提问、判断所用知识以及其他各种思维方法来寻找答案。这一过程极大地提高了学生的学习积极性和主动性。（2）实施PBL 教学的必要性：随着医学的不断发展，医学教育迫切需要更新教学模式，培养适应社会发展的人才。PBL 教学模式经过几十年的发展，逐渐成熟，并逐渐为我国医学界所接受。伴随着现代社会科学技术的飞速发展，相关专业知识不断涌现，传统的教学模式已不能应付庞大的知识量。另外，相对于传统教学模式，该模式更符合教学理念的要求，有利于培养学生自主学习、综合思维和创新能力[6]。

通过PBL 结合CBL 教学法的实施，从目前的教学模式出发，在教师的专业指导下，运用典型案例问题设计，引导学生自主探索，加强临床知识的掌握和思维能力的培养。在整个教学过程中，借助案例和问题的提出，可以拓展学生的创造性思维，明确教学主题，使基础知识系统化，使学生自主学习，全面提高教学效率。总之，将PBL 和CBL 结合应用于内分泌学临床实践教学，就是综合体现各自优势，综合多种因素提高学生的综合能力[7-8]。

综上所述，内分泌学临床实习生实施CBL 联合PBL教学法教学效果确切，可提高内分泌学临床实习生的临床操作能力，实习生对这种教学方法满意度高。