早期康复护理在脑梗死恢复期患者中的应用效果分析

徐欢玲，周燕群，杨小云

（深圳市宝安中医院康复科 广东 深圳 518101）

脑梗死是临床常见病、多发病，疾病具有较高的致残率、病死率和复发率，根据发病机制可分为脑栓塞、腔隙性脑梗死等类型，其中以脑血栓较为常见，疾病病情往往较重，恢复期患者多有偏瘫、食欲等障碍，会对患者的预后生活产生负面影响[1-2]。在临床治疗过程中，护理作为治疗的一部分，对于改善患者预后具有积极意义，而以往的常规护理干预措施更多关注患者的疾病变化，对于躯体功能障碍并未多加关注，易加重病情，给患者带来更多的经济负担，故而临床对康复护理的应用越加重视[3-4]。本文将早期康复护理应用于脑梗死恢复期患者治疗护理中，分析其应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年2 月—2021 年2 月收治的80 例脑梗死恢复期患者，根据红蓝双色球分配原则分组。实验组40 例男女各为29 例和11 例，年龄41 ～67 岁，平均年龄为（54.29±4.71）岁；病程7 ～21 d，平均病程（13.27±1.23）d。对照组40 例男女各为30 例和10 例，患者年龄43 ～69 岁，平均年龄为（54.34±4.77）岁；病程7 ～23 d，平均病程（13.22±1.29）d。两组患者的一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①此次研究所纳入的患者均经过相关检查确诊；②患者病史资料完整；③有良好的语言沟通表达及认知能力；④患者及家属在医护人员健康教育下对本次研究内容知情，并签署相关文件。排除标准：①合并心、肝、肾功能异常者；②合并重要脏器功能衰竭者；③病史资料不全者；④合并严重精神障碍或视听障碍者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，护理内容包括病房巡视、定时检查生命体征、用药指导等护理内容。实验组患者接受早期康复护理，主要内容有：（1）成立康复护理团队：团队成员包括责任护士、主治医师和康复医师，根据脑梗死恢复期患者的身体情况制定针对性的康复指导计划，包括饮食指导、疾病知识预防、病情自我检测等，予以患者专业的康复指导，并制作指导手册或视频，帮助患者学习。（2）康复锻炼：①首先进行功能位摆放，仰卧位时，躯体自然放松，患侧肩胛上方置放软枕，臀部及大腿外侧置放长枕，预防关节外旋、萎缩；健侧卧位，躯体与床面保持90°，患侧肢垫放软枕，前臂伸直，五指自然张开，患侧下肢软枕支持，放松躯体。②其次进行被动活动，肩关节进行屈曲、外展、外旋，下肢髋关节、踝关节进行屈伸、内旋、外旋训练，运动程度循序渐进，2 次/d，每次1 h。③主动运动：护理人员协助患者活动上下肢各关节，此外还需进行翻身、拱桥、坐位、站立位平衡训练，加强瘫痪肢体功能锻炼，以“健肢”带“患肢”，尽量减少患侧卧位，避免患侧肢体过度受压。④待患者情况恢复良好后，逐渐进行慢步及上下楼梯训练，4 次/d，每次15 min，还可借助康复器械进行关节控制能力训练、站位平衡训练、抗阻性训练，每日1 ～2 次，每次训练45 min。（3）中医护理：①康复训练过程中，还可对患者进行穴位按摩，上肢选取患侧内关、曲池、合谷、少海穴，下肢选择承山、照海、涌泉、昆仑等穴位。②药膳护理：脑梗死患者多是因气虚、痰瘀阻络所致，故而在饮食方面应当以活血化瘀、健脾益气为主，可选择黄芪、党参、甘草等健脾药材；活血化瘀可以应用川芎、鸡血藤、丹参等；化痰祛湿可以选择茯苓、薏苡仁、陈皮、冬瓜等，食材可以两用，宜制作成药膳。③针灸护理：选择太冲、水沟、内关、合谷、百会等穴位，皮肤注意无破损，遵循无菌原则进行消毒，垂直于皮肤进针，留针30 min，后使用艾条点燃针尾部，让患者感受到温热无灼痛为宜，注意对患者皮肤的保护。④中药熏蒸：选择伸筋草、天麻、地龙、益母草、红花、独活、白术、茯苓等中药煎煮60 min，待温度冷却至40 ℃时进行熏洗，能够有效促进局部血液循环和改善患者的临床症状。⑤耳穴压豆：选取交感、肾俞等穴位，取舒适体位，对耳廓进行消毒，将王不留行籽贴敷于胶布上，对穴位进行贴敷，每日按压5 次，每次3 min，隔日交换1 次，能有效改善患者头晕、头痛、失眠等症状。⑥情志护理：仔细观察患者的心理变化，根据辨证分型，结合患者的爱好、性格特点，实施因人制宜情志护理计划，能有效调节患者的心理压力。

两组干预时长一致，均为2 周，并随访观察半年。

1.3 观察指标

（1）NIHSS 评分（0 ～45 分，分值越高，表明患者神经功能缺损越严重）、FMA 评分（0 ～100 分，分值越高，表明患者的运动功能越好）和ADL 评分（0 ～100 分，分值越高，表明患者日常生活能力越好）。（2）记录两组康复护理干预过程中发生肩手综合征、头晕头痛、压疮并发症例数，并随访半年观察患者复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床指标比较

护理干预前，两组NIHSS 评分、FMA 运动功能评分、ADL 评分相比无显著差异（P＞0.05）；护理干预后，两组患者的上述指标评分均有不同程度改善，且实验组改善的更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较（± s，分）

表1 两组患者临床指标比较（± s，分）

护理前NIHSSFMAADL实验组4037.22±3.4167.31±7.1951.33±7.21对照组4037.26±3.4967.29±7.1651.27±7.16 t 0.0520.0120.037 P 0.9590.9900.970组别例数护理后NIHSSFMAADL实验组4019.34±2.0791.34±7.4482.27±9.33对照组4027.35±2.4181.36±7.2673.21±7.26 t 15.9466.0724.847 P 0.0000.0000.000组别例数

2.2 两组并发症发生率、复发率比较

实验组并发症发生率5.00%，低于对照组的15.00%，但差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组疾病复发率5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率、复发率比较[n（%）]

3.讨论

社会的不断进步和发展，人们的生活饮食习惯有了显著改变，再加上生活压力剧增、人口老龄化加剧等因素的影响，脑梗死疾病发病率逐渐呈上升趋势，并倾向年轻化[5]。因梗死部位与范围不同，患者临床症状表现并不完全相同，疾病早期，多有肢体麻木、头晕等表现，待严重时会出现意识障碍、躯体感觉障碍等，更有甚者会有死亡的后果[6-7]。患者因梗死区域神经缺失，导致其出现肢体偏瘫等运动功能障碍，肢体关节无法活动，严重影响患者的生活能力，因中枢神经系统具有可塑性，近年来关于疾病的早期康复训练成为研究热点。

本次研究中，实验组患者接受早期康复护理，经护理干预后，患者的NIHSS评分有显著降低，FMA运动功能评分、ADL 评分有明显提高，且患者复发率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。充分肯定早期康复护理干预的应用价值，利于改善患者预后。在患者恢复期进行早期康复锻炼，有助于促进神经轴突的突触联系，利于神经侧肢循环的有效建立，从而能够帮助患者恢复神经元功能；根据循序渐进原则，从体位摆放、被动活动到主动活动、针对性的日常训练等，能够有效纠正患者不良姿势，利于肢体运动功能的改善，能增强脑组织残留细胞的活性，刺激运动通路上的神经元，最终产生新神经通路，从而改善躯体功能；通过专业团队的康复指导，能够帮助患者对疾病有正确认识，及时纠正不良生活习惯，积极配合治疗，并采取健康生活行为，有助于预防疾病复发；此外早期康复护理还能强化患者的神经功能，促使患者记忆能力的恢复，另外配合穴位按摩，能够有效疏通血脉、经络，协同增益，有助于降低患者致残风险，利于提高患者的日常生活能力，尽最大可能帮助患者回归社会与家庭，对于减轻患者家庭及社会压力具有积极意义[8]。

综上所述，脑梗死恢复期，应用早期康复护理干预，有助于调节患者的神经、运动功能，可降低复发风险，有助于改善患者的生活质量，值得应用。