手指点穴在肾穿刺活检术后预防尿潴留的应用效果观察

罗翊珠

（广州中医药大学顺德医院<佛山市顺德区中医院>内科 广东 佛山 528333）

肾活检病理检查在肾脏疾病的临床诊断、指导治疗、判断预后方面意义重大[1]，能有效帮助临床医生了解肾脏组织形态学的改变，对其判断病情、治疗疾病和评估预后提供重要依据，但术后易导致出现血尿、肾周血肿、尿潴留、下肢深静脉血栓等并发症，其中尿潴留的出现对本正常排尿的患者来说，增加其心理、生理上的不适，影响其穿刺后的恢复[2]。本研究将55 例进行了肾穿刺活检手术的患者，对患者进行包括术前、术后的常规护理及中医特色护理技术干预——手指点穴气海穴、关元穴、中极穴，对尿潴留预防效果进行观察以及论述，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年6 月—2021 年4 月经术前检验患者血常规、凝血功能、肾功能、B 超检查等评估无禁忌证，可进行肾穿刺活检手术的患者55 例。观察组年龄14 ～76 岁，平均年龄（46.5±2.3）岁；对照组年龄16 ～74 岁，平均年龄（45.8±2.36）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究所有患者均知情同意。排除标准：①有明显出血倾向者；②有严重心、肾、脑血管疾病者；③原本多尿或无尿者；④有精神疾患或其他不能配合疾病者；⑤有尿潴留史者；⑥腹部皮肤有破损、皮疹等不适宜进行操作者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在肾穿刺活检术前、术后对患者进行详细、全面的健康宣教。

1.2.1.1 饮食宣教 术前指导患者穿刺当天进食半流质，如汤、粉、面等。避免进食牛奶、豆类、萝卜等胀气食物，勿过饱或过饥。在肾穿术前30 min 预先排空二便。术后指导患者进食清淡、易消化食物，避免辛辣刺激之品。

1.2.1.2 体位训练 术前指导练习术中俯卧位。方法：患者腹部下垫一软枕头，头与肩放在最低位置，头可偏向一侧，全身放松，将肾脏充分顶向背侧。指导保持此体位至少30 min，确保穿刺成功。

1.2.1.3 呼吸训练 练习屏气，提前1 d 或当天术前，告知患者练习屏气的目的和重要性：因肾脏会随呼吸上下移动，为保证术中安全，准确穿刺到肾脏取到肾脏组织和避免误伤其他内脏。方法：指导患者俯卧在床上，模拟在肾穿刺活检术过程中体位，练习屏气动作，操作者用一只手放在患者的腰背部，同时嘱咐患者深吸一口气，听到屏气指令后开始进行屏气，在屏气过程中务必保持不能言语、不能呼吸、不能咳嗽、不能张口等，听到呼气指令后可进行缓慢呼气，全过程为吸气-屏气-呼气。整一套吸气-屏气-呼气练习时间约为30 s。每天训练为5 次以上。

1.2.1.4 床上二便训练 术前告知患者床上二便训练重要性：因患者术后需卧床24 h，术前训练指导患者提前练习使用床上便器3 ～5 次。

1.2.1.5 情志护理 中医学上讲究七情平衡，七情失衡，会导致阴阳失调，气血不足。患者及家属在肾活检术前均会有存在恐惧、担忧等情绪变化，可能会严重影响到穿刺成功率及术后并发症。因此，在肾穿刺活检前及时回应患者关于肾穿刺活检术的疑问，进行规范、有效的交流，运用中医五行生克理论“喜胜忧”的方式，疏导患者术前不良情绪，降低其紧张、焦虑感，提升患者治疗依从性。

1.2.1.6 术后护理 指导患者术后卧床24 h，其中绝对卧床6 h，腰部严格制动，并使用合适的腰围进行固定；遵医嘱予心电监护、低流量吸氧24 h；指导患者适当增加以往平时的饮水量，促进尿液排出；密切监测患者术后生命体征变化，观察其肾穿刺口外敷料有无渗血情况；有无肾区疼痛，如疼痛严重者，遵医嘱给予止痛治疗；注意观察其术后第一次小便色、质、量，有无血尿的发生；在术后24 h 内为预防发生下肢静脉血栓：指导患者进行下肢踝泵运动，指导陪护家属在其卧床期间予按摩双下肢，增加患者的舒适度，预防静脉血栓[3]。术后24 h 后仍限制腰部活动，佩戴腰围活动，指导患者放松或转移注意力。

1.2.2 观察组 使用中医特色护理技术—手指点穴：气海穴（位于腹正中线脐下1.5寸）、关元穴（位于下腹部，前正中线上，当脐中下3 寸）、中极穴（位于下腹部，前正中线上，当脐下4 寸）。操作方法：患者肾穿术后回病室，立即嘱患者分多次饮水，总量约为2 000 mL。患者饮水后30 min，嘱患者取平卧位，首先操作者以单掌从患者脐部缓慢推向耻骨联合部，推时稍用力，注意观察患者反应，以患者能耐受程度为准，以此循环20 次。再次，操作者从患者下腹部由上向下点（以中指端指腹操作，先提起，离开皮肤约一、二寸，再将中指指腹对准穴位中心，向下点打）、按揉（用中指端指腹点在患者的穴位上做圆卷形的平揉动作）患者气海穴、关元穴、中极穴50 次，操作过程中注意观察患者，用力均匀，避免损伤局部皮肤。以上方法连续操作2 ～3 次，时间为10 ～15 min。

1.3 观察指标

对两组患者预防尿潴留的成功率进行观察评价。预防成功的评价标准：患者肾穿术后6 h 内顺利自行排尿，且能够将尿液排除干净，表明预防成功；患者肾穿术后6 h 内无法进行自主排尿，留置尿管说明预防失败。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

观察组尿潴留预防成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组尿潴留预防成功率比较[n（%）]

3.讨论

尿潴留，在中医上来说属于“癃闭”，是以小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主症的一种疾患[4]。癃闭有虚实之分，实证多因湿热、气结、瘀血阻碍气化运行；虚证则多因中气、肾阳亏虚而气化不行。此肾穿术后的尿潴留属实证，为肾病和排尿障碍，主因是膀胱气化失司，水道不利。术后尿潴留如最终采取留置尿管缓解其症状，不仅增加患者的痛苦，减少患者的舒适度，而且也增加术后出血的发生率。中医特色护理技术在干预各种原因引起尿潴留的应用中取得较好的效果，如耳穴压豆（贴压）、针刺法、穴位按摩、艾灸等[5-9]。

本研究运用中医护理特色技术—手指点穴气海穴、关元穴、中极穴的进行预防，操作简单。点穴疗法是在患者体表适当的穴位获特定刺激线上，用手进行点、按、掐、拍、揉等不同手法进行刺激，通过经络的作用使体内气血畅通，促使已经发生障碍的功能活动恢复正常；气海穴是任脉穴位名称，又称下气海，有益气助阳、调经固经之功效，可行气通经，清热除湿；关元穴为足三阴经与任脉之交会穴，功能补肾壮阳、调理冲任、通利下焦，为泌尿生殖及虚劳病的常用穴位[3]；中极穴穴属膀胱经募穴，是膀胱之气结聚的部位，具补肾气、利膀胱、清湿热功效，主治癃闭、带下。手指点穴此三穴，可共奏补肾、利湿、通利之功效，使肾穿术后患者排尿顺畅，无痛苦。

在对比两种方法的术后尿潴留预防效果进行详细的观察比较，观察组的患者显著要比对照组的患者尿潴留预防的成功率高（P＜0.05）。

综上所述，在肾穿刺活检术后，对患者在进行常规护理的基础上进行中医特色护理技术—手指点穴的干预后，能有效预防尿潴留并发症的发生，此操作简单、无痛苦、费用低，且利于患者康复，值得在临床当中应用。