关元穴—足三里联合针刺用于防治七氟醚肾损伤的临床研究

郑洁++胡滨++刘庆

[摘要] 目的 评价关元穴-足三里联合针刺用于防治七氟醚肾损伤的安全性及有效性。方法 随机选择全麻下行断指再植患者60例。采取随机双盲法分为两组，每组30例。A组七氟醚-瑞芬太尼麻醉，辅以关元穴-足三里联合针刺组，B组七氟醚-瑞芬太尼麻醉组。观察记录两组患者麻醉前、术后即刻、麻醉后24 h、48 h的血清尿素氮、 血肌酐情况，测定两组患者麻醉前、术后即刻、麻醉后24 h、48 h的超氧化物歧化酶、丙二醛情况。结果B组术后即刻、术后24 h、术后48 h血肌酐升高明显高于A组（P<0.05）；A组术后即刻、术后24 h、术后48 h超氧化物歧化酶浓度明显高于B组（P<0.05）。 结论 关元穴-足三里联合针刺用于防治七氟醚肾损伤安全性、有效。

[关键词] 关元穴-足三里联合针刺；七氟醚；肾损伤

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（b）-0007-02

Clinical Research of Guanyuan Combined with Zusanli Acupuncture for the Prevention and Treatment of Renal Injury Due to Sevoflurane

ZHENG Jie HU Bin LIU Qing

Department of Anesthesiology， Luzhou Medical College Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine， Luzhou， Sichuan Province， 646000， China

[Abstract] Objective To evaluate the safety and effectiveness of Guanyuan combined with Zusanli acupuncture for the prevention and treatment of renal injury due to sevoflurane. Methods 60 cases underwent severed finger reunion under general anesthesia were randomly selected and divided into two groups according to the randomized double-blind method with 30 cases in each. Group A were given sevoflurane-remifentanil anesthesia， supplemented by Guanyuan combined with Zusanli acupuncture， and group B were given sevoflurane-remifentanil anesthesia. The serum urea nitrogen， serum creatinine before anesthesia， immediately after operation， 24 h， 48h after anesthesia of the two groups were observed and recorded. And the superoxide dismutase， malonaldehyde were measured in the two groups before anesthesia， immediately after operation， 24 h， 48 h after anesthesia. Results The elevated serum creatinine levels of group B immediately after operation， 24 h and 48h after operation were obviously higher than those of group A（P<0.05）； the superoxide dismutase concentration of group A immediately after operation， 24 h and 48h after operation were significantly higher than those of group B（P<0.05）. Conclusion Guanyuan combined with Zusanli acupuncture is safe and effective in the prevention and treatment of renal injury due to sevoflurane.

[Key words] Guanyuan combined with Zusanli acupuncture； Sevoflurane； Renal injury

七氟醚作为一种新型的麻醉药具有诱导期短、术后恢复快等优点已经广泛应用于各种麻醉手术中，但是越来越多学者提出长时间七氟醚麻醉是否存在术后躁动、损害肾功等缺点。足三里、关元穴是防病和抗衰老的重要穴位，该研究2013年7月—2014年7月拟评价关元穴-足三里联合针刺用于防治七氟醚肾损伤的安全性及有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择全麻下行断指再植患者60例。采取随机双盲法分为2组，每组30例。ASA I～Ⅱ级，年龄28～49岁，体重47～71 kg。患者无明显心肺、肝肾功能疾病，无糖尿病、甲亢等代谢疾病。A组30例，其中男性22例，女性8例，外伤导致3～4根手指完全离断，拟在急诊下行断指再植术，平均年龄（41.9±6.1）岁，体重（61.9±5.1）kg，手术时间（6.9±1.7）h；B组30例，外伤导致3～4根手指完全离断，拟在急诊下行断指再植术，其中男性20例，女性10例，平均年龄（45.1±6.7）岁，体重（65.1±5.7）kg，手术时间（6.4±1.9）h。

1.2 治疗方法

麻醉方法：A、B两组人室后监测心电图（ECG ）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）。麻醉诱导：咪达唑仑0.04 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、注射用苯磺顺阿曲库铵0.12 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg。麻醉维持：丙泊酚持续微泵6 mg/（kg·h），舒芬太尼每小时追加0.1 μg/kg，患者一有呼吸单次静推苯磺顺阿曲库铵0.03 mg/kg。术中如出现HR <50次/min，单次阿托品0.5 mg静注，如平均动脉压低于55 mmHg则单次麻黄碱5 mg静注。

联合针刺方法：

A组在上述麻醉方式的基础上准确选择穴位后，局部碘伏消毒，选用30号2寸毫针，垂直进针，进针1～2寸。提插、捻转运针直至患者出现局部酸胀感的异感，平补平泻法，留针30 min，每隔5 min运针1次。术中1次，术后24、48 h各1次。

B组为空白对照组。

1.3 观察指标

主要记录两组患者麻醉前、术后即刻、麻醉后24 h、48 h血清尿素氮、 血肌酐情况，观察记录两组患者麻醉前、术后即刻、麻醉后24 h、48 h氧化损伤情况，主要测定超氧化物歧化酶、丙二醛情况，其中超氧化物歧化酶采用黄嘌呤氧化酶法，丙二醛采用硫代巴比妥酸比色法。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计处理，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。

2 结果

两组患者一般情况见表1，围术期血肌酐、氧化物歧化酶变化情况见表2、表3。

3 讨论

该实验研究结果与目前大多数研究结果一致，显示长时间七氟醚麻醉后患者48 h内的血肌酐值将会较术前明显增高，提示七氟醚麻醉会损伤肾功能。查阅资料发现：七氟醚麻醉时，会和CO2吸附剂发生反应，生成两种被认为有肾毒性的代谢产物：氟离子和化合物A（CA）[1-3]。非肾衰竭患者因肾损伤导致其48 h内血肌酐（Scr）值升高达25 umol/L及以上即可诊断为急性肾损伤[4]。而联合针刺关元穴-足三里后能改善患者麻醉后48 h内的血肌酐值。其原因可能在于针刺关元-足三里这两个穴位能培元固本、补益下焦之功，治疗泌尿、生殖系统疾患，对垂体-肾上腺皮质系统功能有双向性良性调节作用，提高机体防御疾病的能力。

前人研究发现针刺大鼠关元-足三里对NO含量有影响，NO过多，会引起氧自由基大量释放，损害老年大鼠脑、心、肝、肾组织的损伤[6-7]。而长时间七氟醚对人体自由基防御系统有无破坏，存在争议，该实验发现长时间七氟醚麻醉联合针刺关元-足三里穴机体超氧化物歧化酶（SOD） 浓度上升。（SOD是人体的自由基防御系统，自由基防御系统能对抗大量不饱和脂肪酸的氧化，预防生物膜破坏，防止DNA突变及蛋白质变性等细胞广泛性损伤。）分析其原因可能为：七氟醚属于醚类挥发性麻醉药，醚类麻醉药的碳氢结构在体内代谢过程中可产生一定量的自由基而损害肝肾等机体的代谢器官[5]，而七氟醚麻醉联合针刺关元-足三里穴，能清除机体自由基，避免七氟醚对人肾功的破坏。

综上所述，关元穴-足三里联合针刺能改善患者麻醉后48 h血肌酐值，提高机体麻醉后的超氧化物歧化酶（SOD） 浓度，关元穴-足三里联合针刺用于防治七氟醚肾损伤操作简便、经济实惠、无毒副作用，是经络学说、针灸技术在现代临床实践上的创新和发扬。

[参考文献]

[1] 周少朋，杨禄坤，肖笑雨，等.紧闭循环麻醉时七氟醚对病人肝肾功能的影响[J].中华麻醉学杂志，2009，29（1）：31-33.

[2] 顾福萍，何焕钟，顾红光，等. 七氟醚预处理对大鼠急性肾缺血再灌渚损伤的影响[J].中华麻醉学杂志，2007，16（12）：35-38.

[3] 张建，卓九五，廖建梅，等. 丙泊酚与七氟醚复合麻醉对肝炎肝硬化患者术后肝肾功能的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2010，26（10）：866-868.

[4] 钟时，冯梅.长时间气腹下不同流量七氟醚对肾功能的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2013，11（29） ：1082-1084.

[5] Cob e n.EN.Metabolism of the voatile anesthetics[J].Anesthesiology，1971，48：193.

[6] 慈声，孙安阳.一氧化氮生物医学[M].上海：上海医科大学出版社，1997：150.

[7] 张淑芬，李亚东，高洪全，等.针刺足三里和关元穴对老年大鼠脑心肾组织中一氧化氮合酶和抗氧化系统的影响[J].中国临床康复，2006，10（7）：113-115.

（收稿日期：2014-07-10）

1.2 治疗方法

麻醉方法：A、B两组人室后监测心电图（ECG ）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）。麻醉诱导：咪达唑仑0.04 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、注射用苯磺顺阿曲库铵0.12 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg。麻醉维持：丙泊酚持续微泵6 mg/（kg·h），舒芬太尼每小时追加0.1 μg/kg，患者一有呼吸单次静推苯磺顺阿曲库铵0.03 mg/kg。术中如出现HR <50次/min，单次阿托品0.5 mg静注，如平均动脉压低于55 mmHg则单次麻黄碱5 mg静注。

联合针刺方法：

A组在上述麻醉方式的基础上准确选择穴位后，局部碘伏消毒，选用30号2寸毫针，垂直进针，进针1～2寸。提插、捻转运针直至患者出现局部酸胀感的异感，平补平泻法，留针30 min，每隔5 min运针1次。术中1次，术后24、48 h各1次。

B组为空白对照组。

1.3 观察指标

主要记录两组患者麻醉前、术后即刻、麻醉后24 h、48 h血清尿素氮、 血肌酐情况，观察记录两组患者麻醉前、术后即刻、麻醉后24 h、48 h氧化损伤情况，主要测定超氧化物歧化酶、丙二醛情况，其中超氧化物歧化酶采用黄嘌呤氧化酶法，丙二醛采用硫代巴比妥酸比色法。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计处理，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。

2 结果

两组患者一般情况见表1，围术期血肌酐、氧化物歧化酶变化情况见表2、表3。

3 讨论

该实验研究结果与目前大多数研究结果一致，显示长时间七氟醚麻醉后患者48 h内的血肌酐值将会较术前明显增高，提示七氟醚麻醉会损伤肾功能。查阅资料发现：七氟醚麻醉时，会和CO2吸附剂发生反应，生成两种被认为有肾毒性的代谢产物：氟离子和化合物A（CA）[1-3]。非肾衰竭患者因肾损伤导致其48 h内血肌酐（Scr）值升高达25 umol/L及以上即可诊断为急性肾损伤[4]。而联合针刺关元穴-足三里后能改善患者麻醉后48 h内的血肌酐值。其原因可能在于针刺关元-足三里这两个穴位能培元固本、补益下焦之功，治疗泌尿、生殖系统疾患，对垂体-肾上腺皮质系统功能有双向性良性调节作用，提高机体防御疾病的能力。

前人研究发现针刺大鼠关元-足三里对NO含量有影响，NO过多，会引起氧自由基大量释放，损害老年大鼠脑、心、肝、肾组织的损伤[6-7]。而长时间七氟醚对人体自由基防御系统有无破坏，存在争议，该实验发现长时间七氟醚麻醉联合针刺关元-足三里穴机体超氧化物歧化酶（SOD） 浓度上升。（SOD是人体的自由基防御系统，自由基防御系统能对抗大量不饱和脂肪酸的氧化，预防生物膜破坏，防止DNA突变及蛋白质变性等细胞广泛性损伤。）分析其原因可能为：七氟醚属于醚类挥发性麻醉药，醚类麻醉药的碳氢结构在体内代谢过程中可产生一定量的自由基而损害肝肾等机体的代谢器官[5]，而七氟醚麻醉联合针刺关元-足三里穴，能清除机体自由基，避免七氟醚对人肾功的破坏。

综上所述，关元穴-足三里联合针刺能改善患者麻醉后48 h血肌酐值，提高机体麻醉后的超氧化物歧化酶（SOD） 浓度，关元穴-足三里联合针刺用于防治七氟醚肾损伤操作简便、经济实惠、无毒副作用，是经络学说、针灸技术在现代临床实践上的创新和发扬。

[参考文献]

[1] 周少朋，杨禄坤，肖笑雨，等.紧闭循环麻醉时七氟醚对病人肝肾功能的影响[J].中华麻醉学杂志，2009，29（1）：31-33.

[2] 顾福萍，何焕钟，顾红光，等. 七氟醚预处理对大鼠急性肾缺血再灌渚损伤的影响[J].中华麻醉学杂志，2007，16（12）：35-38.

[3] 张建，卓九五，廖建梅，等. 丙泊酚与七氟醚复合麻醉对肝炎肝硬化患者术后肝肾功能的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2010，26（10）：866-868.

[4] 钟时，冯梅.长时间气腹下不同流量七氟醚对肾功能的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2013，11（29） ：1082-1084.

[5] Cob e n.EN.Metabolism of the voatile anesthetics[J].Anesthesiology，1971，48：193.

[6] 慈声，孙安阳.一氧化氮生物医学[M].上海：上海医科大学出版社，1997：150.

[7] 张淑芬，李亚东，高洪全，等.针刺足三里和关元穴对老年大鼠脑心肾组织中一氧化氮合酶和抗氧化系统的影响[J].中国临床康复，2006，10（7）：113-115.

（收稿日期：2014-07-10）

1.2 治疗方法

麻醉方法：A、B两组人室后监测心电图（ECG ）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）。麻醉诱导：咪达唑仑0.04 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、注射用苯磺顺阿曲库铵0.12 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg。麻醉维持：丙泊酚持续微泵6 mg/（kg·h），舒芬太尼每小时追加0.1 μg/kg，患者一有呼吸单次静推苯磺顺阿曲库铵0.03 mg/kg。术中如出现HR <50次/min，单次阿托品0.5 mg静注，如平均动脉压低于55 mmHg则单次麻黄碱5 mg静注。

联合针刺方法：

A组在上述麻醉方式的基础上准确选择穴位后，局部碘伏消毒，选用30号2寸毫针，垂直进针，进针1～2寸。提插、捻转运针直至患者出现局部酸胀感的异感，平补平泻法，留针30 min，每隔5 min运针1次。术中1次，术后24、48 h各1次。

B组为空白对照组。

1.3 观察指标

主要记录两组患者麻醉前、术后即刻、麻醉后24 h、48 h血清尿素氮、 血肌酐情况，观察记录两组患者麻醉前、术后即刻、麻醉后24 h、48 h氧化损伤情况，主要测定超氧化物歧化酶、丙二醛情况，其中超氧化物歧化酶采用黄嘌呤氧化酶法，丙二醛采用硫代巴比妥酸比色法。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计处理，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。

2 结果

两组患者一般情况见表1，围术期血肌酐、氧化物歧化酶变化情况见表2、表3。

3 讨论

该实验研究结果与目前大多数研究结果一致，显示长时间七氟醚麻醉后患者48 h内的血肌酐值将会较术前明显增高，提示七氟醚麻醉会损伤肾功能。查阅资料发现：七氟醚麻醉时，会和CO2吸附剂发生反应，生成两种被认为有肾毒性的代谢产物：氟离子和化合物A（CA）[1-3]。非肾衰竭患者因肾损伤导致其48 h内血肌酐（Scr）值升高达25 umol/L及以上即可诊断为急性肾损伤[4]。而联合针刺关元穴-足三里后能改善患者麻醉后48 h内的血肌酐值。其原因可能在于针刺关元-足三里这两个穴位能培元固本、补益下焦之功，治疗泌尿、生殖系统疾患，对垂体-肾上腺皮质系统功能有双向性良性调节作用，提高机体防御疾病的能力。

前人研究发现针刺大鼠关元-足三里对NO含量有影响，NO过多，会引起氧自由基大量释放，损害老年大鼠脑、心、肝、肾组织的损伤[6-7]。而长时间七氟醚对人体自由基防御系统有无破坏，存在争议，该实验发现长时间七氟醚麻醉联合针刺关元-足三里穴机体超氧化物歧化酶（SOD） 浓度上升。（SOD是人体的自由基防御系统，自由基防御系统能对抗大量不饱和脂肪酸的氧化，预防生物膜破坏，防止DNA突变及蛋白质变性等细胞广泛性损伤。）分析其原因可能为：七氟醚属于醚类挥发性麻醉药，醚类麻醉药的碳氢结构在体内代谢过程中可产生一定量的自由基而损害肝肾等机体的代谢器官[5]，而七氟醚麻醉联合针刺关元-足三里穴，能清除机体自由基，避免七氟醚对人肾功的破坏。

综上所述，关元穴-足三里联合针刺能改善患者麻醉后48 h血肌酐值，提高机体麻醉后的超氧化物歧化酶（SOD） 浓度，关元穴-足三里联合针刺用于防治七氟醚肾损伤操作简便、经济实惠、无毒副作用，是经络学说、针灸技术在现代临床实践上的创新和发扬。

[参考文献]

[1] 周少朋，杨禄坤，肖笑雨，等.紧闭循环麻醉时七氟醚对病人肝肾功能的影响[J].中华麻醉学杂志，2009，29（1）：31-33.

[2] 顾福萍，何焕钟，顾红光，等. 七氟醚预处理对大鼠急性肾缺血再灌渚损伤的影响[J].中华麻醉学杂志，2007，16（12）：35-38.

[3] 张建，卓九五，廖建梅，等. 丙泊酚与七氟醚复合麻醉对肝炎肝硬化患者术后肝肾功能的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2010，26（10）：866-868.

[4] 钟时，冯梅.长时间气腹下不同流量七氟醚对肾功能的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2013，11（29） ：1082-1084.

[5] Cob e n.EN.Metabolism of the voatile anesthetics[J].Anesthesiology，1971，48：193.

[6] 慈声，孙安阳.一氧化氮生物医学[M].上海：上海医科大学出版社，1997：150.

[7] 张淑芬，李亚东，高洪全，等.针刺足三里和关元穴对老年大鼠脑心肾组织中一氧化氮合酶和抗氧化系统的影响[J].中国临床康复，2006，10（7）：113-115.

（收稿日期：2014-07-10）