替格瑞洛配合急诊PCI 治疗急性心肌梗死的效果观察

彭 敏

（湖南省人民医院急诊科 湖南 长沙 410000）

急性心肌梗死患者以心脏血液灌注量低、心肌供氧量少以及剧烈运动、情绪激动等因素综合作用下，心肌细胞缺氧、缺血导致心肌细胞坏死，患者心胸疼痛，该病病情发展快[1]。流行病学显示，伴随我国社会老龄化程度的加剧，急性心肌梗死发病率逐年攀升且呈年轻化发展趋势，临床常用急诊治疗是开展PCI（经皮冠脉介入治疗）治疗，但PCI 治疗属于侵入性操作，加重机体血液高凝状态，近些年，部分医学研究者提出应用替格瑞洛以调节患者机体高凝状态，改善患者临床治疗效果[2]。本研究比较我院2019 年6 月—2020 年6 月64 例分别行急诊PCI 治疗以及替格瑞洛配合急诊PCI 治疗急性心肌梗死患者治疗效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年6 月—2020 年6 月收治的64 例急性心肌梗死患者，按照是否应用替格瑞洛配合急诊PCI 治疗将患者分为对照组与试验组，试验组32 例患者中男16 例、女16 例，年龄63 ～81 岁，平均年龄（73.12±1.22）岁，发病时间为0.23 ～11.23 h，平均（5.02±1.42）h。对照组32 例患者中男17 例、女15 例，年龄62 ～80 岁，平均年龄（73.09±1.21）岁，发病时间0.21 ～11.25 h，平均（5.01±1.44）h。两组患者男女比例、平均年龄、平均病程等基础资料无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①本次患者均心区疼痛且发病至入院行PCI 手术耗时均在12 h 之内，患者入院后舌下含服硝酸甘油无效，结合患者冠状动脉造影检查结果，患者均确诊急性心肌梗死；②本次患者入院时神志清醒且表示自愿参与本次研究。排除标准：①排除非首次急性心肌梗死入院就诊患者；②排除发病前确诊血液系统疾病患者；③排除合并其他心脑血管疾病的患者。

1.2 方法

对照组在PCI 术前口服阿司匹林（拜耳医药，国药准字：J20130078）300 mg，术后每日口服1 次/d。试验组在对照组给药基础上在术前口服替格瑞洛（AstraZeneca AB，国药准字：J20130020）180 mg，术后每日口服90 mg，1 次/d。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者入院时、入院治疗5 d 后血小板聚集率、肿瘤坏死因子-α 以及内皮素等指标变化情况。比较两组患者入院时、入院治疗5 d 后左心室射血分数、左心室舒张末期内径等心功能指标变化情况。比较两组患者治疗期间不良心血管事件发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者相关实验室检测结果比较

两组患者入院治疗5 d 后血小板聚集率、肿瘤坏死因子-α 以及内皮素等指标均低于入院时，且试验组患者低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者相关实验室检测结果比较（± s）

表1 两组患者相关实验室检测结果比较（± s）

肿瘤坏死因子-α/（mg•L-1）入院时5 d 后入院时5 d 后试验组 32 188.26±2.28 62.23±8.42* 12.25±2.05 3.46±0.11*对照组 32 188.29±2.24 108.72±8.45* 12.28±2.08 7.46±0.14*t 1.82110.8211.28234.784 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05例别 例数血小板聚集率/%

表1（续）

2.2 两组患者治疗前后相关心功能指标比较

两组患者入院治疗5 d 后，左心室射血分数升高，且试验组高于对照组；两组患者入院治疗5 d 后，左心室舒张末期内径均降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后相关心功能指标比较（± s）

表2 两组患者治疗前后相关心功能指标比较（± s）

例别 例数左心室射血分数/%tP入院时5 d 后试验组 3242.06±1.1156.83±2.3522.425 ＜0.05对照组 3242.09±1.1346.11±2.3821.402 ＜0.05 t 1.29121.656 P＞0.05＜0.05例别 例数左心室舒张末期内径/mmtP入院时5 d 后试验组 3257.18±1.1448.74±1.0521.428 ＜0.05对照组 3257.17±1.1852.05±1.0822.205 ＜0.05 t 1.50721.541 P＞0.05＜0.05

2.3 两组患者不良心血管事件发生情况比较

治疗后，试验组患者不良心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良心血管事件发生情况比较[n（%）]

3.讨论

急性心肌梗死基础病理改变为冠状动脉闭塞，心肌细胞坏死，目前临床常用急诊PCI 手术治疗，PCI 手术属于微创术式，对机体造成的损伤小，可在较短的时间内将闭塞冠状动脉打通，以提升心肌细胞血液灌注，减少心肌细胞坏死面积，但是，急性心肌梗死患者冠状动脉闭塞的发生主要是由于血脂异常、血液黏稠度高，冠状动脉粥样硬化斑块形成，冠状动脉粥样硬化斑块可损伤血管内壁，致使肿瘤坏死因子-α 以及内皮素等物质大量合成[3]。急性心肌梗死患者PCI 手术治疗实施过程中置入球囊或支架可进一步加剧对冠状动脉血管内皮的损伤，致使患者术后血液黏稠度提升，急性心肌梗死传统PCI 手术治疗过程中应用阿司匹林抗凝药物[4]。替格瑞洛近些年被广泛应用在急性冠脉综合征治疗中，该品属于抗血小板药物，口服给药后可与冠状动脉平滑肌上P2Y12 受体结合，抑制血小板聚集，现代药理研究显示，该品口服给药h 护即可达到最高血药浓度[5]。既往，急性心肌梗死传统PCI 手术相关研究显示，应用阿司匹林抗凝患者与替格瑞洛治疗患者持续给药24 h 后血小板聚集抑制率相似，随着两药术后用药时间的延长，替格瑞洛治疗患者血小板聚集抑制与阿司匹林相比绝对增加25%[6]。林志伟临床研究显示应用替格瑞洛配合急诊PCI治疗的研究组不良心血管事件发生率（8.70%）比对照组低[7]。本次研究与林志伟临床研究显示应用替格瑞洛配合急诊PCI 治疗的不良心血管事件发生率低，此外，试验组患者治疗5 d 后血小板聚集率、肿瘤坏死因子-α以及内皮素等指标以及左心室舒张末期内径均低于对照组，试验组左心室射血分数比对照组高。

综上所述，急性心肌梗死患者替格瑞洛配合急诊PCI治疗方案临床有较高的应用价值。