重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭患者的疗效分析

张祝权，张家畅，聂建国

（1 肇庆市高要区人民医院重症医学科 广东 肇庆 526000）

（2 肇庆市高要区人民医院ICU 广东 肇庆 526000）

（3 肇庆市端州区养和医院康复科 广东 肇庆 526020）

急性失代偿性心力衰竭（acute decompensated heart failure, ADHF）[1]是当前十分多见的一种老年性疾病。发生原因多由于左心功能障碍，造成的心肌收缩力下降，心脏负荷失衡，导致心脏排血量降低以及肺部循环压力上升。多数老年患者因以往伴随高血压疾病或心肌梗死，因此在年龄不断上升中，心肌代偿性减弱，或外部刺激，从而引发急性心力衰竭[2]。当前对这一类患者多采用利尿、强心以及扩血管处理，但是治疗效果较差。重组人脑利钠肽（rhBNP）[3]是当前备受关注的治疗药物，其不仅仅能够扩张动静脉，同时还能达到延缓心脏重塑进展的目的。基于此，本文将分析ADHF 患者行重组人脑利钠肽治疗的效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

于2016 年6 月—2019 年6 月，选取本院就诊ADHF患者92 例，以抽签法均分为研究组和对照组，每组46 例。研究组：男性26 例，女性20 例，年龄53 ～85 岁，平均年龄（66.98±6.02）岁；对照组：男性25 例，女性21 例，年龄50 ～83 岁，平均年龄（67.06±5.98）岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄≥50 岁；②在休息或者活动阶段呼吸急促，即美国纽约心脏病学会（NYHA）[4]1928 年心功能分级在Ⅲ～IV 级，且左心室射血分数＜45.00%，左心室舒张末期内径（LVEDD）[5]＞60 mm。排除标准：①急性心肌梗死；②收缩压＜140 mmHg；③肾功能损害。

1.2 方法

所有患者均实施基础干预（吸氧、利尿剂、儿茶酚胺类药物）。

研究组行注射用重组人脑利钠肽（新活素）治疗：（生产企业：成都诺迪康生物制药有限公司；国药准字S20050033），1.5 μg/kg 负荷量静脉推注后，以0.0 075 ～0.0 100 μg·kg-1·min-1持续静脉泵入。

1.3 观察指标

（1）统计两组血清学指标、治疗有效率和不良反应发生率。（2）血清学指标：应用ELISA 法测定N 末端B型利钠肽原（NT-pro BNP）[6]、肽素[7]水平。（3）总有效率：有效判定为心功能改善，呼吸困难缓解，尿量增加，心率正常；改善判定为心功能改善，心率基于稳定；无效判定为无任何改善。（4）不良反应发生率：统计低血压、胃部不适、心动过速、头部疼痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组血清学指标水平比较

治疗前两组NT-pro BNP、肽素指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组较比治疗前均有所降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组NT-pro BNP、肽素水平比较（± s，ng/mL）

表1 两组NT-pro BNP、肽素水平比较（± s，ng/mL）

NT-pro BNP治疗前治疗后tP研究组 46 3 239.49±2 534.76 1 588.11±1 377.78 3.88220.0002对照组 46 3 247.38±2 518.62 2 448.24±1 421.92 1.87390.0642 t 0.01492.9464 P 0.98810.0041组别 例数

表1（续）

2.2 两组治疗有效率分析

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗有效率比较[n（%）]

2.3 两组不良反应发生率分比较

两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2= 0.5476，P= 0.4592），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3.讨论

在心血管疾病不断发展中，演变为心力衰竭时则判定为病症到达终末阶段。在心力衰竭的发展阶段，神经体液的激活是主要病理机理。其中脑钠肽（BNP）是心肌纤维在心室壁张力增加阶段，分泌的体液因子。因此，心衰发展阶段随着心室壁张力的增加有所变化。BNP 本身包含排水以及扩血管效应等多种作用。在心衰发生时血浆BNP 代偿性上升，从而达到降低交感活性，从而延缓病情发展的目的。另外血BNP 指标的变化和心力衰竭具有紧密相关性，能够作为心力衰竭预后的主要指标。

而心力衰竭中BNP 水平代谢性提升，依旧难以对抗体内过度激活的神经内分泌异常，会导致生理效应减弱，rhBNP 作为由23 个氨基酸组成的一种人工合成肽，对慢性心力衰竭急性加重期患者病情具有良好控制效果，利于改善患者临床症状。目前有关研究表明，神经激素过度激活，是到导致急性代谢性心力衰竭进展以及恶化关健性病理因素。因此，在实际进行治疗中，对神经激素活性进行抑制，是实现代偿性以及疾病救治关键。

本文结果分析，治疗前两组NT-pro BNP、肽素指标比较，组间无差异性（P＞0.05）；治疗后研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。NT-pro BNP的血清浓度和BNP 基本一致，容易检测到。但是NT-pro BNP 的血清浓度多和患者的年龄以及肾功能指标有一定关联。另外肽素和精氨酸加压素系统和心衰密切联系，本文结果证实rhBNP 能够对心肌功能调节，从而达到改善效果。

本结果显示，研究组治疗总有效率89.14%高于对照组的71.74%；不良反应发生率比较中，研究组10.87%和对照组6.52%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明重组人脑利钠肽治疗中，会达到显著的利尿和扩血管效果，且无严重的不良反应，临床安全性高。

综上所述，重组人脑利钠肽应用于ADHF 患者治疗中，临床安全性佳，血清指标调节显著调节，且治疗效果明显，因此这对于临床研究具有重要意义。