水飞蓟宾联合恩替卡韦治疗乙型肝炎合并脂肪肝患者的效果观察

李庆富，唐述霞，刘顺亁

（湖北省监利市人民医院感染科科 湖北 监利 433300）

乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒感染而诱发的疾病，近年来，该病发病率随着大众生活方式的变化有逐年上升的趋势。乙型肝炎病毒在患者体内复制会持续损伤肝细胞，易引起脂肪肝、肝纤维化，甚至肝硬化、肝癌等更严重的疾病[1]。现阶段，临床治疗乙型肝炎的常用抗病毒药物是恩替卡韦，可发挥对HBV-DNA 复制的抑制作用，但有研究指出对于合并脂肪肝的乙型肝炎患者单纯应用恩替卡韦治疗效果欠佳[2]。飞水蓟宾的主要作用是稳定肝细胞，对肝细胞酶系统加以保护，与恩替卡韦联合应用有助于强化治疗效果[3]。本研究观察乙型肝炎合并脂肪肝应用水飞蓟宾治疗改善患者肝功能及血脂水平的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月—2020 年11 月湖北省监利市人民医院收治的112 例乙型肝炎合并脂肪肝患者，随机分为对照组和研究组，各56 例。对照组男患者女比例31:25；年龄35 ～74 岁之间，平均（48.16±2.74）岁；病程0.2 ～5.0 年，平均（3.73±0.63）年。研究组男女患者比例29/27；年龄36～71岁，平均年龄（48.02±2.61）岁；病程0.3 ～5.0 年之间，平均（3.46±0.51）年。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①年龄≥18 岁；②确诊为乙型肝炎合并脂肪肝；③发病时伴有腹胀、乏力、肝区疼痛、纳差等症状；④未进行抗病毒治疗；⑤近期未接受免疫调节剂治疗；⑥无药物、酒精依赖；⑦无肝毒性药物服用史；⑧对本研究知情同意。排除标准：①伴自身免疫性肝炎、酒精肝、遗传性肝病等；②伴其他类型肝炎病毒感染；③合并免疫系统疾病；④伴糖尿病、心脑血管疾病；⑤合并恶性肿瘤；⑥对研究药物过敏；⑦合并精神类疾病；⑧依从性差。

1.2 方法

对照组单独予以恩替卡韦分散片（苏州东瑞制药有限公司；国药准字H20100129；规格：0.5 mg×21 片）治疗：每次0.5 mg，1 次/d。研究组在对照组基础上联合应用水飞蓟宾胶囊（天津天士力圣特制药有限公司；国药准字H20040299；规格：35 mg×30 粒）治疗，恩替卡韦用法同对照组，水飞蓟宾用法如下：每次70 mg，3 次/d。两组均连续治疗3 个月。

1.3 观察指标

（1）疗效评估[4]：经治疗体征、临床症状基本消失，肝功能指标及血脂水平均显示正常为治愈；经治疗体征、临床症状、肝功能指标及血脂水平均改善明显为显效；经治疗体征、临床症状、肝功能指标及血脂水平有所好转为有效；经治疗未达到以上评估标准为无效。（2）检测两组治疗前后的AST、ALT、HBV-DNA 等肝功能指标及TG、TC、HDL-C、LDL-C 等血脂水平并比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率87.50%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组肝功能指标比较

两组治疗前的AST、ALT、HBV-DNA 等肝功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的AST、ALT、HBV-DNA 等肝功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肝功能指标比较（± s）

表2 两组肝功能指标比较（± s）

ALT/（U•L-1）治疗前治疗后治疗前治疗后研究组 56 193.42±21.28 61.37±12.46 191.41±70.55 51.16±20.47对照组 56 194.05±20.98 83.15±14.62 189.73±69.24 73.01±22.49 t 0.1588.4850.1275.377 P 0.8750.0000.8990.000组别 例数AST/（U•L-1）HBV-DNA/（IU•mL-1）治疗前治疗后研究组 565.79±1.242.08±0.56对照组 565.68±1.373.22±0.71 t 0.4459.434 P 0.6570.000组别 例数

2.3 两组血脂水平比较

两组治疗前TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组上述指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血脂水平比较（± s）

表3 两组血脂水平比较（± s）

TC/（mmol•L-1）治疗前治疗后治疗前治疗后研究组 563.51±0.581.82±0.385.92±1.073.93±0.72对照组 563.34±0.613.04±0.476.13±1.135.81±1.28 t 1.51115.1051.0099.580 P 0.1340.0000.3150.000组别 例数TG/（mmol•L-1）LDL-C/（mmol•L-1）治疗前治疗后治疗前治疗后研究组 560.92±0.311.53±0.644.48±0.572.37±0.51对照组 560.91±0.361.03±0.554.52±0.594.56±0.71 t 0.1584.4340.36518.747 P 0.8750.0000.7160.000组别 例数HDL-C/（mmol•L-1）

3.讨论

乙型肝炎的传染性较强，当乙型肝炎病毒侵袭肝脏并迅速复制后，会促使机体分泌抗原性物质，对免疫系统形成刺激，进而形成免疫损伤[5]。临床实践研究指出，如果无法及时控制乙型肝炎病毒，患者持续存在炎性反应，会显著增加诱发肝硬化、脂肪肝及肝细胞癌等疾病风险[6]。因此，对乙型肝炎病毒复制加以有效抑制，降低肝功能损伤程度是治疗乙型肝炎合并脂肪肝的重要途径。

本研究中，研究组治疗总有效率（87.50%）较对照组（71.43%）更高（P＜0.05）；研究组治疗后的AST、ALT、HBV-DNA 等肝功能指标及TC、TG、HDL-C、LDL-C等血脂水平均优于对照组（P＜0.05）。说明联合应用恩替卡韦及水飞蓟宾治疗乙型肝炎合并脂肪肝可取得理想的治疗效果，对患者肝功能及血脂水平的改善效果更明显。恩替卡韦是治疗乙型肝炎的一线药物，具有起效快、患者耐受性强且副作用少等特点，同时能够对乙型肝炎病毒复制加以选择性抑制，从而降低病毒载量[7]。水飞蓟宾属于保肝类药物，相关药理学研究证实，该药物中的黄酮类化合物可积极改善肝脏脂肪变性，提升HDL-C 水平的同时降低LDL-C 水平，从而减少脂肪肝沉积，并有助于清除活性氧自由基，促使肝脏解毒能力有所提升[8]。联合应用两种药物可发挥药物协同作用，迅速改善患者临床症状，有效促进实验室指标更快恢复正常。

综上所述，在恩替卡韦常规治疗的基础上联合应用水飞蓟宾对乙型肝炎合并脂肪肝加以治疗，可优化治疗效果，改善肝功能及血脂水平，具有临床应用价值。