肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌的效果观察

王 宇，李 宓（通讯作者）

（1 长江大学附属第一人民医院肝胆外科 湖北 荆州 434000）

（2 长江大学第一临床医学院 湖北 荆州 434000）

原发性肝癌随环境日益恶化，其发病率正呈上升趋势发展。原发性肝癌作为一种临床常见恶性肿瘤，目前尚未明确其发病原因，但可以肯定其病因与化学致癌物质、环境因素有关。手术是当前临床治疗原发性肝癌疾病的首选治疗方式，但受手术创伤大、术后并发症多等因素限制，难以提升临床效果[1]。由于原发性肝癌早期并无典型症状，多数患者确诊时就已失去最佳治疗时机。针对失去手术机会的原发性肝癌患者，对其实施非手术治疗方式，对改善患者临床症状、提升生活质量具有积极意义[2]。肝动脉栓塞与射频消融治疗是非手术治疗的常用手段，不仅给原发性肝癌疾病提供了新的治疗途径，还有助于提升患者预后效果。所以，本文针对68 例原发性肝癌患者进行临床研究，实施肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月—2021 年5 月长江大学附属第一人民医院接收的68 例原发性肝癌患者，随机分组，采取肝动脉化疗栓塞治疗的34 例患者为对照组，采取肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗的另外34 例患者为观察组。对照组：34 例中单发8 例、多发26 例，男性19 例，女性15 例，年龄27 ～66 岁，平均年龄（46.62±5.36）岁，肿瘤平均直径（4.86±0.61）cm，按发病部位分，左叶9 例、右后叶17 例、右前叶8 例；观察组：34 例中单发9 例，多发25 例，男性18 例，女性16 例，年龄26 ～68 岁，平均年龄（45.87±4.35）岁，肿瘤平均直径（4.91±0.68）岁，按发病部位分，左叶7 例、右后叶16 例、右前叶11 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属对本研究均知情同意。纳入标准：①68 例患者均满足原发性肝癌疾病的临床诊断标准；②肿瘤病灶数目低于3 个，单发最大肿瘤直径低于7 cm；③多发肿瘤最大直径低于3 cm；排除标准：①原发性肝癌肝外转移患者；②患有重要器官严重障碍及精神类疾病患者；③合并感染、凝血功能障碍患者。

1.2 方法

观察组34 例患者接受肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗，肝动脉化疗栓塞治疗方法与对照组同，术后7 d开始射频消融治疗，选用LDRF-120 s 多级射频消融仪，按患者肿瘤大小设定频率，在CT 引导下，合理选择穿刺方向，以肿瘤长径为穿刺点，将电极针插入患者病灶底部，治疗18 min，使输出射频功率维持在135 ～150 w。治疗过程中，为避免损伤患者胆道血管与邻近脏器，应严格控制射频范围。退针时，为防止患者出血，应确保针尖温度高于90 ℃，确保针道消融效果。为使患者病灶达到良好治疗效果，应确保消融范围至少大于病灶边缘0.5 cm。术后同样给患者提供止血、保肝及抗生素治疗。

给对照组34 例患者提供肝动脉化疗栓塞治疗。治疗前全面评估患者病情，并要求患者禁食4 ～6 h，运用Seldinger 法对患者股动脉进行穿刺，行数字减影血管造影（DSA），进一步明确患者肿瘤大小、肿瘤形状、肿瘤数量、肿瘤位置、供血动脉实际情况。在肿瘤供血动脉中选择性插入导管，将40 ～60 mg 盐酸吡柔比星、碘化油制成乳化物，采用注射方式对患者实施化疗栓塞治疗，随后将300 mg 卡铂注射液注入。按DSA 结果，采用吸收性明胶海绵对供血动脉进行栓塞治疗。治疗后患者接受抗肿瘤与保肝治疗。

1.3 观察指标

（1）比较患者肝功能水平差异。检测丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）水平。抽取患者治疗前、治疗后7 d 空腹外周静脉血5 mL，检测患者肝功能水平；（2）比较肝癌患者疗效差异。结合患者病灶改善情况，将临床疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病情稳定（SD）、病情进展（PD）4 个结果，CR：患者治疗后病灶消失，消失时间超30 d；PR：患者治疗后病灶面积减少超30%，持续时间超30 d；SD：患者治疗后病灶面积减少低于30%；PD：患者治疗后病灶面积并未减少，甚至出现病情加重情况。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。（3）对比患者AEP 水平差异：治疗前、治疗后30 d，使用全自动电化学发光仪对AEP（甲胎蛋白）水平进行评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者肝功能水平比较

两组治疗后，肝功能均有不同程度损伤，但观察组ALT、AST水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肝功能水平比较（± s, U/L）

表1 两组患者肝功能水平比较（± s, U/L）

AST治疗前治疗后7 d治疗前治疗后7 d观察组 34 90.24±25.03 106.64±39.65 73.35±30.54 98.45±32.76对照组 34 89.97±28.36 150.89±55.46 72.88±29.67 135.46±51.75 t 0.6458.3540.35310.434 P＞0.050.000＞0.050.000组别 例数ALT

2.2 两组治疗总有效率比较

治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗总有效率比较（例）

2.3 两组AEP 水平比较

治疗后30 d，观察组AEP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组AEP 水平比较（± s, U/L）

表3 两组AEP 水平比较（± s, U/L）

组别例数治疗前治疗后30 d观察组34434.76±64.38 124.76±35.37对照组34435.69±62.64 191.12±35.76 t 0.54610.345 P＞0.050.0000

3.讨论

当前临床认为原发性肝癌是由肝硬化、化学致癌物质引起的恶性肿瘤疾病。临床对原发性肝癌疾病的治疗，主要采用肝移植、姑息性、根治性肝切除等手术治疗方式，但受患者早期无典型症状、确诊就已处于中晚期、伴随肝硬化、腹水症状等因素影响，难以确保患者手术治疗效果。此外，由于原发性肝癌是一种具有生物学特性的肿瘤疾病，单一手术方式难以达到良好效果。近年来，随多学科模式在临床的广泛应用，多学科综合治疗模式已成为原发性肝癌疾病的首选治疗方式。

肝动脉化疗栓塞（TACE）是一种利用介入方式，使用碘油乳剂对供血动脉进行栓塞与阻断的治疗方式，能够达到缩小患者肿瘤体积目的，可促使肿瘤出现坏死情况[3]。不少研究指出，肝动脉化疗栓塞对中晚期肝癌患者的5 年生存率具有提升作用。肝动脉化疗栓塞相比于手术手段，其对患者肝组织损伤小，但如果患者肿瘤体积过大或缺乏内部血供，则难以发挥出肝动脉化疗栓塞的治疗优势，甚至还会影响患者肝功能[4]。射频消融（RAF）是一种针对难以开展手术治疗的中晚期患者的微创治疗方式，其利用热凝固治疗方式，促使肿瘤局部温度升高，使肿瘤细胞出现坏死情况，且不会给患者带来较大损伤。

观察临床研究结果，观察组治疗后ALT、AST 水平低于对照组；观察组治疗后30 d，患者AEP 水平μg/L，低于对照组。这说明原发性肝癌患者经肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗，不会对患者肝功能造成较大影响。观察组治疗后总有效率高达76.47%，高于对照组（P＜0.05）。由于TACE 有助于减少肝脏肿瘤血供，通过与RAF 的协同作用，借助栓塞药物中的碘离子反射电波，可增加RAF 高温效应，能够有效提升患者临床治疗效果[5]。

综上所述，将肝动脉化疗栓塞联合射频消融应用于原发性肝癌患者临床治疗，疗效显著，对患者血清因子具有良好的调节作用，未对患者肝功能造成较大影响。