甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体检测对甲状腺疾病的诊断价值探讨

刘嘉富，黄玉林，利惠婵

（1 惠阳区新圩镇中心卫生院检验科 广东 惠州 516223）

（2 中信惠州医院检验科 广东 惠州 516006）

在内分泌科领域，甲状腺疾病为多发性病症，相较男性，女性有更高的发病率。其病理类型较为多元，如单纯性甲状腺肿、桥本甲状腺炎以及毒性弥漫性甲状腺炎等。既往临床多应用促甲状腺激素、三碘甲状腺原氨酸等指标进行诊断，随着医疗科技的进一步发展，有更多的指标用于诊断鉴别[1]。本研究对相关病例予以抽取，就采用甲状腺过氧化物酶抗体（TpoAb）指标和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）指标实施检测价值展开探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

于2019 年1 月—2021 年6 月选取中信惠州医院收治的甲状腺疾病的患者240 例，设为观察组，同时将本组分为甲状腺功能减退组、桥本氏组、甲亢组、毒性弥漫性甲状腺组划分，患者分别为68、60、60、52 例。同期收集健康体检者60 名，设为对照组。观察组中，男46 例，女194 例，年龄24 ～79 岁，平均年龄（42.65±4.12）岁。对照组60 名中，男14 名，女46 名，年龄27 ～80 岁，平均年龄（42.95±3.42）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所抽取患者均符合《中国甲状腺疾病诊治指南》相关诊断标准；②无甲状腺手术史；③血糖、血脂、血压经检测，均居正常水平。排除标准：①近期有免疫调节剂应用者；②肝肾等机体重要器官功能存在异常者。

1.2 方法和观察指标

在清晨，对各组受检者空腹静脉血予以采集，采集量为3 mL，于3 000 r·min-1转速下，对血清进行在离心分离。应用全自动电化学发光免疫分析仪（德国罗氏E411）以及相关配套试剂，对TpoAb 指标、TgAb 指标进行检测。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 不同分组指标水平比较

甲亢组、毒性弥漫性甲状腺组、桥本氏组、甲状腺功能减退组TpoAb 指标及TgAb 指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且桥本氏组＞毒性弥漫性甲状腺组＞甲亢组＞甲状腺功能减退组＞对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同分组TpoAb、TgAb 指标水平比较（± s，IU•mL-1）

表1 不同分组TpoAb、TgAb 指标水平比较（± s，IU•mL-1）

注：甲状腺疾病各组与对照组比较P ＜0.05。

组别例数TpoAbTgAb甲亢组60252.39±28.41 111.45±23.72毒性弥漫性甲状腺组52322.79±31.43 127.81±24.59桥本氏组60965.32±45.78 226.78±32.17甲状腺功能减退组68194.81±81.94 102.56±23.42对照组66.83±10.9851.92±10.24

2.2 各组阳性检出率比较

甲亢组、毒性弥漫性甲状腺组、桥本氏组、甲状腺功能减退组与对照组进行比较，TpoAb 指标及TgAb 指标的阳性检出率显著高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 不同分组阳性检出率比较[n（%）]

3.讨论

自身免疫性甲状腺疾病为常见的以器官特异性炎性为特征的病症类型，在临床有较高的发病比率，以30 ～40 岁的女性多见。一般认为，本病的发生与环境、遗传等系列因素相关，以结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自发性甲状腺功能减退、甲亢等病理类型多见。在自身甲状腺抗原所引发的程度不等的刺激下，机体会有抗体产生，进而造成甲状腺细胞被严重破坏，甲状腺细胞代谢状态也发生程度不等的改变，最终引发自身免疫反应[2]。

TpoAb 指标为患者罹患甲状腺疾病后，一项重要的自身免疫反应标志物。研究示，对于甲状腺滤泡细胞而言，在其结构被程度不等破坏时，可造成甲状腺过氧化物酶物质在甲状腺细胞顶端区域被严重阻隔，并表现为外溢至外周血的情况，进而对机体免疫系统产生程度不等的刺激，促使TpoAb 形成。甲状腺过氧化物酶所具有的识别甲状腺球蛋白的作用，可对甲状腺素合成产生程度不等的影响。将TpoAb 与甲状腺过氧化物酶结合，可对甲状腺过氧化物酶所具有的活性形成明显抑制，进而对甲状腺素的合成发挥最大程度的阻止效果，依据负反馈机制，在一定程度上增高了甲状腺激素水平[3-4]。研究显示，在TgAb 与甲状腺球蛋白结合后，可依托Fc 受体物质，以及结合抗体间所具有的作用，对靶细胞产生攻击动作，进而促使甲状腺细胞受到严重破坏。TgAb 也可对机体摄取TG 抗原产生程度不等影响，并阻碍其加工进程，造成TG 水解速度明显加快，进而可对机体自身免疫形成干扰，引发把自身免疫性甲状腺疾病加重[5]。

既往临床在对TgAb 和TOPAb 抗体开展检测工作时，通常应用放射免疫法，后标记免疫技术取得了卓越的发展成就，由全自动化学发光免疫分析系统衍生的检测技术具检测自动化、灵敏度高、速度快、检测范围广等优点，进而为病情评估及效果评定提供了准确参考依据。因灵敏度迅猛提高，临床也常将TgAb 和TPOAb 用于普通人群中，甲状腺形态结构、功能均正常，故对抗体阳性临界值进行确定，及就此部分人群中，抗体阳性发展规律展开探讨，意义十分突出。

在对甲状腺疾病进行诊断时，可应用TpoAb 指标、TgAb 指标联合检测的方法，结合本文结果示，甲亢组、毒性弥漫性甲状腺组、桥本氏组、甲状腺功能减退组患者TpoAb 指标及TgAb 指标水平显著高于对照组（P＜0.05）。提示，应用TpoAb 指标及TgAb 指标可对甲状腺疾病进行诊断。分析原因，TpoAb 属补体一种具可结合特性的甲状腺表面抗原，其相较K 细胞可对细胞毒性作用启动，进而引发甲状腺结构明显受到损伤，造成甲状腺功能减退的情况。而TgAb 属一种典型的甲状腺蛋白抗体，具较高的特异性，在针对健康人群血清实施检测时，有较低的含量。而患者在不同的病理因素影响下，有受损现象时，经观察甲状腺蛋白，可向血液游离，进而在一定程度上升高了TgAb 指标水平。本文结果还表明，甲亢组、毒性弥漫性甲状腺组、桥本氏组、甲状腺功能减退组患者与对照组进行比较，TpoAb 指标及TgAb指标的阳性检出率，显著高于对照组。临床在对甲状腺疾病进行诊断时，可对TpoAb 指标及TgAb 指标进行检测，以为在对甲状腺疾病进行诊断时，发挥作用。临床也需加大对患者的观察力度，在治疗期间，若上述指标出现明显下降，提示取得了显著的效果。有报道指出，TPOAb抗体包括多个亚型，如IgG1、IgG2 等，在自身免疫甲状腺炎和健康人患者中，分布的各亚型均存在显著差异；另外，患者和机体健康人体内分布的TPOAb，在结合能力及抗原结合位点方面，也有明显的区别，研究中需引起充分重视。

综上所述，针对临床收治的罹患甲状腺疾病的患者，开展TpoAb 指标及TgAb 指标检测，有较高的诊断价值，并可为分型提供参考依据。