0.1%他克莫司软膏联合多磺酸粘多糖乳膏治疗阴囊湿疹的疗效观察

韩 飞，于 跃

（宿迁市第一人民医院皮肤科 江苏 宿迁 223800）

阴囊湿疹是皮肤科常见的一种湿疹类型，临床常外用糖皮质激素治疗，长期应用易产生如皮肤萎缩、毛细血管扩张、感染等不良反应[1]。他克莫司软膏为非激素类免疫调节剂，具有类似糖皮质激素局部免疫调节、抗炎和止痒等作用，且没有其相应的不良反应，在临床上广泛应用，但其主要不良反应为局部出现灼热刺痛等刺激[2-4]。多磺酸粘多糖具有抗凝、抗炎、保湿、促进结缔组织代谢等效果[5]。本文于2017 年1 月—2020 年12 月联用0.1%他克莫司软膏和多磺酸粘多糖乳膏治疗阴囊湿疹，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院皮肤科门诊2017 年1 月—2020 年12 月诊治的96 例阴囊湿疹患者，按照治疗方法不同分为两组，观察组患者51 例，对照组患者45 例。观察组年龄23 ～63 岁，平均年龄（42.38±1.78）岁；对照组年龄21 ～63 岁，平均年龄（42.06±1.53）岁。两组一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：所有患者均为主治或以上级别医师诊断为阴囊湿疹，并排除核黄素缺乏性阴囊炎、乳房外（阴囊）paget 病和鲍温病。排除标准：①患者就诊前1 个月系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂者；②就诊前2 周系统应用抗组胺药者；③就诊前1 周外用局部药物者；④皮损为渗出明显或明显破损者；⑤患处有细菌、真菌、病毒等感染性皮损者；⑥严重免疫缺陷患者；⑦严重肝肾功能不全者；⑧对本次治疗使用药物过敏或不耐受者；⑨精神疾病患者；⑩不能配合治疗或按时复诊者。

1.2 方法

观察组阴囊湿疹患者实行联合用药，分别于晨起和睡前取适量0.1%他克莫司软膏[（商品名：普特彼，批准文号：国药准字J20140148；规格：0.1%（10 g:10 mg）；生产企业：Astellas Toyama Co.，Ltd.Takaoka Plant）]均匀涂抹于患处部位，充分按摩至完全吸收；上午和下午取适量多磺酸粘多糖乳膏（商品名：喜辽妥，批准文号：H20160601；规格：14 g/支；生产企业：Mobilat Produktions GmbH）均匀涂抹于患处部位，充分按摩至完全吸收。2 种药物用药间隔时间＞2 h。对照组阴囊湿疹患者实行单一用药，晨起和睡前分别取适量他克莫司软膏均匀涂抹于皮损部位，充分按摩至吸收。两组阴囊湿疹患者治疗时间均为2 周。所有患者均嘱咐穿宽松衣服，贴身穿纯棉质衣物，忌热水及香皂洗涤，忌酒及辛辣刺激食物。

1.3 观察指标

分别于初次就诊及治疗2 周后对患者的自觉症状（瘙痒）、皮损情况（红斑、水肿、丘疹、肥厚、鳞屑、皮损面积）进行观察和记录。痊愈为皮损消退≥90%，无瘙痒或无明显瘙痒；显效为皮损消退60%～89%，瘙痒不明显；好转为皮损消退30%～59%，瘙痒减轻，但仍有明显瘙痒；无效为皮损消退≤29%，瘙痒无明显减轻或无减轻。同时记录两组患者用药过程中出现的红斑、灼热、刺痛、瘙痒加重等不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗2 周后疗效比较

观察组阴囊湿疹患者的痊愈率和有效率分别为62.75%和94.11%，高于对照组阴囊湿疹患者的痊愈率（42.22%）和有效率（80.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗2 周后疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗期间不良反应情况

两组阴囊湿疹患者治疗过程中，观察组有6 例（11.76%）患者发生不良反应，其中4 例患者发生治疗部位皮肤灼热刺痛，2例患者治疗部位皮肤出现红斑加重。对照组21 例（46.67%）患者发生不良反应，18 例患者治疗部位皮肤出现灼热刺痛伴不同程度瘙痒加重，3 例患者治疗部位出现红斑加重。所有患者均未作特殊处理，嘱咐继续使用，1 周后均耐受。两组间不良反应发生率比较，差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

阴囊湿疹是皮肤科成年男性患者常见的一种皮肤病，皮损主要局限于阴囊，瘙痒剧烈，易反复发作，患者常控制不住搔抓，严重影响其生活、工作和社交等。临床常使用糖皮质激素外用制剂控制，但长期应用易产生如皮肤萎缩、毛囊炎、真菌感染等多种副作用，且停药易复发[1]。他克莫司软膏为大环内酯类外用免疫调节剂，通过抑制钙调磷酸酶而具有抗炎、止痒、调节局部免疫等类似糖皮质激素功能，且没有糖皮质激素的诸多不良反应，在临床上治疗如湿疹、特应性皮炎、银屑病等多种皮肤病，其主要不良反应为局部出现灼热刺痛等刺激[2-4]；阴囊部位为薄嫩皮肤，他克莫司乳膏虽然可以外用该部位，但局部灼热刺痛发生率更高，影响患者的依从性[6-7]。多磺酸粘多糖是一种肝磷脂，具有抗血栓，增进局部血液循环，抗炎和保湿等作用[5]。阴囊湿疹患者常常由于反复搔抓，导致皮损肥厚、皮纹加深、干燥、鳞屑、苔藓样变等，皮肤屏障破坏，经皮水份丢失增加，治疗上除了需要抗炎止痒，尚需修护患处的皮肤屏障[7]。浦洁等学者使用多磺酸粘多糖乳膏联用他克莫司软膏或糖皮质激素外用制剂治疗白色糠疹、慢性湿疹、等皮肤病均取得满意的临床效果[8-10]。

本文采用他克莫司软膏联合多磺酸粘多糖乳膏治疗阴囊湿疹，两者的抗炎效应具有协同作用；多磺酸粘多糖的保湿功能可以增加阴囊湿疹患处皮肤细胞间的的水份，修复阴囊湿疹患处的皮肤屏障，减少皮肤干燥及易激惹；此外多磺酸粘多糖的保湿作用亦能够对他克莫司软膏对阴囊皮肤所带来的灼热刺痛等局部刺激进行有效缓解，降低单一使用他克莫司软膏时不良反应的发生率，有利于患者依从性的增加[5-7]。观察组阴囊湿疹患者治疗2 周后的痊愈率（62.75%）和有效率（94.11%）均高于对照组阴囊湿疹患者治疗2 周后的痊愈率（42.22%）和有效率（80.00%），表明他克莫司软膏和多磺酸粘多糖乳膏的联合应用，能够有效缓解临床症状，提高临床疗效。对照组阴囊湿疹患者的无效率为20.00%高于观察组阴囊湿疹患者的无效率（5.88%），表明多磺酸粘多糖乳膏不仅仅起到协同他克莫司软膏治疗阴囊湿疹的作用，其本身亦可能起到一定的治疗作用。另外对照组阴囊湿疹患者的不良反应发生率为46.67%，远高于观察组阴囊湿疹患者的11.76%，表明多磺酸粘多糖乳膏可以有效降低他克莫司软膏的不良反应的发生，大大增强患者的依从性，安全性更高。

综上所述，0.1%他克莫司软膏和多磺酸粘多糖乳膏联合治疗阴囊湿疹，具有良好的临床疗效和安全性，值得临床应用。