儿童用药依从性及其影响因素分析

牛振喜，邢亚兵，马姝丽 (郑州大学附属儿童医院，河南省儿童医院，郑州儿童医院，郑州 450018)

近年来，儿童患病率呈逐渐递增趋势，流行病学[1-2]调查结果显示，儿童患病率占总患病人数的20%左右，且约70%的儿童需接受药物治疗。患儿遵医嘱用药，可有效控制病情发展，避免相关并发症的发生，并可防止病情恶化甚至死亡等[3]。目前，用药困难是患儿在接受药物治疗过程中的棘手问题，而临床上对患儿用药困难的相关影响因素的研究却较少[4]。因此，分析儿童用药依从性情况及其相关影响因素，以进行恰当的药学干预，保障儿童用药安全，为药品生产企业改良儿童药品研发生产提供参考。本研究选择1 573例患儿及其家属作为问卷调查对象，通过了解患儿用药现状，并通过分析影响患儿用药困难的影响因素，以期为临床提高儿童用药依从性提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2020年7月于我院就诊的 1 573 例患儿家属作为问卷调查对象。纳入标准：年龄 6个月～18岁；患儿家属能够积极配合调查；患儿家属均知情同意。排除标准：伴有消化道肿瘤、消化道狭窄、胃肠炎及唇腭裂等；临床资料不完整。根据问卷调查结果将所选患儿分为用药困难组(n=142)和非用药困难组(n=1 431)。本研究经我院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 调查工具

1.2.1 儿童用药依从性调查问卷[5]采用儿童用药依从性调查问卷评估所选患儿用药依从性情况，该问卷主要包括按时、按量、按次及坚持服药4个层面，每个层面包含4个选项，即：(1)根本做不到；(2)偶尔做得到；(3)基本做得到；(4)完全做得到。采用赋值法，每个选项赋值依次为1、2、3、4分，分值范围4～16分，其中完全依从：16分，基本依从13～15分，极少依从5～12分，困难：4分。

1.2.2 儿童用药影响因素调查表 参考文献后自行设计儿童用药影响因素调查表，内容主要包括患儿年龄、性别、是否独生子女、饮食习惯、家属职业、家属受教育程度、药品剂型、药品口味、是否按医师交代给药频次给药、是否按医师交代给药剂量给药、是否因药品出现不良反应而停药、干预措施、家庭住址以及家庭平均月收入等。

1.3 调查方法

问卷调查前需取得医院相关部门、科室及患儿家属同意，调查由医师现场进行，并由患儿家属现场填写，现场填写后由医师收回。共发放调查问卷1 573份，回收有效问卷1 573份。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0软件。计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。儿童用药困难的危险因素采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 儿童用药依从性情况

1 573例患儿中，用药完全依从235例(14.94%)，基本依从1 027例(65.29%)，极少依从169例(10.74%)，用药困难142例(9.03%)。

2.2 儿童用药困难单因素分析

单因素分析结果显示，用药困难组患儿年龄为6个月～3岁、非独生子女、家属职业为体力劳动者或自由/全职、药品剂型为片剂、药品口味为中药味、未按医师交代给药频次给药、未按医师交代给药剂量给药、因药品出现不良反应而停药、干预措施为心理安慰或无干预措施的比例显著高于非用药困难组(P<0.05)。见表1。

表1 儿童用药困难单因素分析 例(%)

2.3 儿童用药困难多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析结果显示，年龄6个月～3岁、非独生子女、家属职业为体力劳动者或自由/全职、药品剂型为片剂、药品口味为中药味、未按医师交代给药频次给药、未按医师交代给药剂量给药、因药品出现不良反应而停药、干预措施为心理安慰或无干预措施是影响儿童用药困难的独立危险因素(OR分别为2.659、2.691、1.784、1.939、2.425、2.201、2.635、2.218、2.010、1.576、1.669，P<0.05)。见表2。

表2 儿童用药困难多因素Logistic回归分析

3 讨论

儿童处于生长发育的关键时期，其自我管理能力较低，且对疾病的认识较薄弱，导致儿童用药依从性往往低于成人，进而影响患儿自身及家庭等[6-7]。就患儿自身来看，用药依从性差不仅可延误患儿治疗最佳时间，还可影响药物疗效，导致病情反复甚至恶化；且若未得到及时有效的治疗，患儿长期患病更易产生自卑、焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响患儿身心健康及生长发育[8]。据相关研究[9-10]报道，儿童时期若出现用药不依从行为可能会延续至成年期。就患儿家庭情况来看，患儿用药依从性差可明显增加患儿家属的经济负担及精神压力。本研究通过调查儿童用药依从性情况发现，1 573 例患儿中，用药完全依从235例(14.94%)，基本依从1 027例(65.29%)，极少依从169例(10.74%)，用药困难142例(9.03%)，表明儿童用药依从性差、用药困难。因此，分析儿童用药依从性的影响因素已成为国内外研究学者的重要研究课题之一。

本研究通过分析儿童用药困难的影响因素发现，年龄6个月～3岁、非独生子女、家属职业为体力劳动者或自由/全职、药品剂型为片剂、药品口味为中药味、未按医师交代给药频次给药、未按医师交代给药剂量给药、因药品出现不良反应而停药、干预措施为心理安慰或无干预措施是儿童用药困难的独立危险因素。分析其原因可能为，对于年龄6个月～3岁的患儿，家属多选择混悬剂、糖浆剂等药物剂型，认为液体剂型可提高患儿用药依从性，但液体剂型也存在口感不好、需要冷藏等缺点，一定程度上影响患儿用药依从性[11-13]。非独生子女的家庭，家属可能监管不力，无法及时督导患儿用药，进而导致患儿用药依从性差，用药困难。家属职业为体力劳动者或自由/全职易导致儿童用药困难，考虑原因为家属对疾病的认知可影响患儿对疾病的认知，家属认知不足，不懂用药的重要性或未能及时督导患儿用药，均可影响患儿用药依从性，导致用药困难[14]。由于片剂未添加矫味剂，且片剂在服用过程中可能造成患儿吞咽困难及损伤，故儿童服药依从性差。药品口味为中药味的药物多伴有刺激性或难闻气味，使得儿童对药物产生抗拒，从而导致用药困难。未按医师交代给药频次给药，可能导致儿童自我约束能力降低，进而影响服药依从性。未按医师交代给药剂量给药，可能导致因分剂量不均导致药物余量不足或过多，从而影响儿童用药依从性。因药品出现不良反应而停药，易导致患儿不能坚持用药。仅采取心理安慰方式或无干预措施亦是影响儿童用药困难的危险因素之一，考虑原因在于患儿多存在用药紧张、用药反感及用药抵触等现象，若家属仅靠心理安慰方式或不采取有效干预措施均可导致患儿用药依从性差，进而导致用药困难[15]。因此，临床应当重视并予以相关措施以提高儿童用药依从性。对于年龄较小的患儿，可通过教导患儿家属采取适当方法以提高患儿用药依从性；对于疾病认知能力有限的家属或不同职业类型的家属，可通过对其进行相关疾病知识宣教以提高患儿用药依从性；对于未采取相关干预措施的家属，可通过借助玩具、游戏、卡片等方式分散患儿注意力以提高患儿用药依从性。此外，政府和医药企业应加强开展儿科用药剂型、口味等的研究，在合适条件下改变药物规格和用药剂量，解决家长配药困难和儿童用药依从性差等问题。

儿童用药困难发生率较高，而影响儿童用药困难的危险因素与患儿年龄、是否为独生子女、家属职业、药品剂型、药品口味、是否按医师交代给药频次给药、是否按医师交代给药剂量给药、是否因药品出现不良反应而停药以及干预措施等有关，临床应当予以重视并予以相关措施以提高儿童用药依从性。