对比超声与CT诊断新生儿及婴儿卵巢囊肿

黎全华，杨 坡，吴 娟*，刘 云，王超华，栗河舟，程美英

(1.郑州大学第三附属医院超声科，2.放射科，河南 郑州 450052)

卵巢囊肿是妇科常见疾病，但新生儿及婴儿卵巢囊肿少见。多数卵巢囊肿可自行消退，少数可发生囊内出血、蒂扭转及盆腔脏器粘连等并发症[1]，更严重者可出现卵巢坏死脱落所致 “自截”现象，导致卵巢、输卵管功能丧失[2]。新生儿及婴儿卵巢囊肿症状及体征均不明显，卵巢囊肿蒂扭转发生率高，且早期诊断较困难。本研究对比观察超声与CT诊断新生儿及婴儿卵巢囊肿的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年1月—2020年12月郑州大学第三附属医院收治的经出生后手术病理确诊的卵巢囊肿患儿34例(产前发现33例)，年龄20 min～179天；其中新生儿(20 min～28天)24例，婴儿(29～179天)10例；3例腹胀、呕吐，2例腹胀，1例发热、腹泻，1例仅发热，余未见明显症状。纳入标准：①术前接受超声和CT检查；②单发卵巢囊肿；③于出生后6个月内接受腹腔镜或开腹手术，术后病理诊断为单纯性囊肿。排除合并其他脏器畸形者。

1.2 仪器与方法

1.2.1 超声检查 采用GE Voluson E9型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头C1-5、频率1～5 MHz，或小凸阵高频探头RNA5-9、频率5～9 MHz，扫查子宫及双侧附件区。由具有7年以上工作经验的超声科主治及副主任医师各1名共同阅片，意见存在分歧时经协商达成一致，观察囊肿大小、形态、位置、内部回声、血供及其与周围组织、器官的关系。根据声像图表现将卵巢囊肿分为2种类型：①单纯型，囊肿壁薄、光滑，内透声好，后方回声增强；②复杂型，囊肿呈透声差的无回声及混合性回声，壁较厚，内含子囊、沉渣、分隔等，部分见不规则等回声或高回声[3]。

1.2.2 CT检查 采用Siemens Somatom Definition AS CT仪，以CARE Dose 4D技术行腹盆部低剂量扫描，管电压100 kV，层厚3.0 mm，层间距3.0 mm。对CT平扫图像进行多平面重组(multi-planner reformation， MPR)。由具有7年以上工作经验的放射科主治及副主任医师各1名共同阅片，并经协商达成一致。

1.3 统计学分析 采用SPSS 22.0统计分析软件。以术后病理结果为金标准，统计超声及CT定性及定位诊断(囊肿来源卵巢侧别)卵巢囊肿的准确率及对卵巢囊肿蒂扭转的诊断准确率。采用χ2检验比较超声与CT诊断准确率。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

34个卵巢囊肿，最大径26～91 mm，平均(57.15±22.66)mm；其中19个来源于左侧、15个来源于右侧卵巢。20个卵巢囊肿存在蒂扭转，其中1个患侧输卵管、子宫及对侧附件均发生扭转，患儿伴脓毒血症。

2.1 超声 超声声像图示左侧16个、右侧14个卵巢囊肿，4个因囊肿过大(最大径>75 mm)而未能定位(2个诊断为腹腔囊肿)；其中18个复杂型囊肿、16个单纯型囊肿。18个复杂型囊肿中，11个可见“液平”，3个同时出现“液平”及沉渣(图1A)，2个呈实性回声，单一分隔及多发网格状分隔各1个(图2A)。超声诊断17个卵囊肿巢存在蒂扭转。

2.2 CT 腹部CT示19例右侧腹腔单发病灶，诊断卵巢囊肿15个、肠系膜囊肿4个；13例左侧腹腔可见单发病灶，CT诊断卵巢囊肿10个、畸胎瘤3个；漏诊2个，1个产后囊肿发生“自截”现象而较产前明显变小，另1个误认为肠管淤积而漏诊。

28个病灶呈低密度影(图2B)，CT值8～72 HU；4个为混杂密度影(图1B)，CT值17～240 HU。16例见囊壁增厚，11例见钙化。CT诊断11个卵巢囊肿伴蒂扭转，4个呈混杂密度影，7个呈低密度影伴钙化。

图1 女性患儿，出生后2天，左侧卵巢囊肿 A.超声声像图示左侧卵巢复杂型囊肿(箭)，内见“液平”及沉渣； B.平扫轴位CT图示左侧卵巢内混杂密度影(箭)，CT值187.15 HU，周边及其内均见钙化

图2 女性患儿，出生后1天，左侧卵巢囊肿 A.超声声像图示左侧卵巢复杂型囊肿(箭)伴蒂扭转，内见多发网格状分隔； B.平扫轴位CT图示左侧卵巢内低密度影(箭)，CT值22.76 HU

2.3 超声与CT表现对比 14个未扭转卵巢囊肿超声均表现为单纯型囊肿，CT均表现为低密度影。20个卵巢囊肿伴蒂扭转中14个CT表现为低密度影，超声显示其中12个为复杂型囊肿(9个见“液平”，1个同时见“液平”和沉渣，单一分隔及网格状分隔各1个)、2个为单纯型；4个CT呈混杂密度影，超声均表现为复杂型囊肿，2个同时出现“液平”及沉渣，1个为实性回声，1个出现“液平”；CT漏诊2个卵巢囊肿伴蒂扭转。

CT显示存在钙化的11个囊肿中，6个超声声像图显示存在“液平”，3个同时出现“液平”和沉渣，呈实性回声、无回声各1个。CT表现为囊壁增厚的16个囊肿中，9个超声可见“液平”，3个同时出现“液平”和沉渣，2个存在单一分隔，可见网格状分隔及无回声各1个。

2.4 超声与CT诊断效能对比 超声定性诊断卵巢囊肿的准确率为94.12%(32/34)，定位诊断准确率88.24%(30/34)；诊断卵巢囊肿蒂扭转准确率85.00%(17/20)。CT定性诊断卵巢囊肿准确率73.53%(25/34)，定位诊断准确率55.88%(19/34)；诊断卵巢囊肿蒂扭转准确率55.00%(11/20)。

超声与CT定性诊断卵巢囊肿准确率差异无统计学意义(χ2=0.77，P=0.38)，定位诊断准确率(χ2=5.74，P=0.02)及诊断蒂扭转的准确率(χ2=4.31，P=0.04)差异均有统计学意义。

3 讨论

新生儿卵巢囊肿多于胎儿期发生，目前尚未明确病因，既往研究[4]认为其与母体患子痫、糖尿病及多胎妊娠致雌激素分泌过多有关。新生儿卵巢囊肿多于出生后6个月内吸收，少数可发生扭转，扭转主要原因包括子宫发育晚于卵巢致对后者支持不足、蒂部过长导致卵巢囊肿活动度过大[5-8]或腹压骤变及肠蠕动亢进等[9]。卵巢囊肿发生扭转后，静脉回流受阻，卵巢淤血、水肿，可致囊肿破裂，如继发全身感染，严重时可致死亡。既往研究[10-11]表明，卵巢囊肿扭转可致同侧卵巢坏死。本研究发现卵巢囊肿发生扭转时，子宫及对侧附件亦可发生扭转并继发脓毒血症。

卵巢囊肿超声多表现为透声佳的无回声[10]；CT多表现为单房、低密度囊性肿物。本组超声将2个大的卵巢囊肿诊断为腹腔囊肿而未明确其来源，CT得出正确诊断。本组CT漏诊2个卵巢囊肿，其一于产后发生“自截”现象而较产前明显变小，另1例误认为肠管淤积而漏诊。超声诊断4个不明来源腹部囊肿，CT将其中3个误诊为畸胎瘤。超声与CT定性诊断卵巢囊肿准确率差异无统计学意义，可能与样本量相对较小有关。

卵巢囊肿发生扭转的典型超声表现为分隔、“液平”、沉渣、实性回声及蒂部“漩涡征”等[12-14]，后者多见于成年女性及年龄较大的儿童，新生儿及婴儿囊肿蒂部纤细，且受肠管积气干扰，超声显示率较低[14]；CT征象包括囊肿壁增厚、囊内出血、囊肿位置改变、盆腔积液及发现扭转的蒂[15]。本组超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的准确率高于CT。4个卵巢囊肿CT表现为混杂密度影，均正确诊断为卵巢囊肿伴蒂扭转；而28个CT表现为低密度影的病灶中，仅7个伴钙化者正确诊断为卵巢囊肿蒂扭转。在CT未能正确诊断的9个蒂扭转卵巢囊肿中，3个超声亦未能正确诊断(2个为无回声、1个存在单一分隔)，6个超声表现为网格状分隔、“液平”及实性回声并均见内部回声改变而获得正确诊断，提示超声对于囊肿内部回声改变更敏感，进而诊断合并蒂扭转的效能优于CT。

本组超声定位诊断卵巢囊肿准确率为88.23%，高于CT的55.88%。相比CT，超声能更清晰地显示囊肿与子宫及双侧卵巢的关系，从而准确定位囊肿来源卵巢侧别。超声未能正确定位诊断4个最大径>75 mm的卵巢囊肿，其卵巢系膜均较长，囊肿活动度较大，囊肿可能来源于对侧卵巢；发生“自截”现象时，脱落坏死的囊肿及卵巢也可能出现在对侧；对此CT未能清晰显示双侧卵巢及其与囊肿的关系，其定位效果不及超声。

综上，超声及CT对新生儿及婴儿卵巢囊肿均具有一定诊断价值。超声对囊肿内部回声的改变更为敏感，故其定位诊断卵巢囊肿来源及定性囊肿蒂扭转的准确率均高于CT。但本研究的样本量小，未能进一步分析卵巢坏死情况，有待累积样本量深入观察。