构建大型公立医院运营信息化基础上的廉政风险预警机制研究——以包头医学院第二附属医院廉政风险预警信息化功能为例

刘远 董建敏

（1.内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院，内蒙古包头 014030；2.内蒙古纪检监察大数据实验室，内蒙古呼和浩特 010015；3.内蒙古纪委监委信息化建设与服务保障中心，内蒙古呼和浩特 010000）

0.引言

传统的医院管理往往缺乏协同性和连续性，导致管理各自为政、松散不一，在制定医院发展战略时往往由各部门各自制定发展目标和考核办法，这样的管理模式显然不能够满足我国医改发展的要求。对现代医院管理而言，运营管理体系的建设要求专业性强、时效性强、主动性强，通过信息化等现代管理手段，提高医院的工作效率、管理质量和医疗服务水平，克服滞后的人工报表信息处理模式以及信息不一致、不共享造成的误判和滞后[1]，无法及时调整对医院发展的指导能力。有的医院虽然开始建立信息化项目，在一定程度上方便了广大患者就医体验，促进了临床的工作质量和效率，但缺乏对廉政风险的防控，没有能够解决医院的运行的廉政风险隐患。本文基于对包头医学院第二附属医院运营系统中项目、内容、流程、结果等要素，通过权限设置、查询监督、痕迹管理、预警提示等进行全流程监控预警研究，按照风险防控覆盖的框架设计思路，把医院运营廉洁风险防控融入医院信息化平台建设当中，以达到帮助医院提高管理风险防控能力，以促进医院运营管理与廉洁风险防控。

1.国内外信息化廉政研究现状及发展动态

随着网络技术、云计算等计算机技术的发展，利用信息技术来预防腐败成为国内外科技防腐、反腐的主要新手段。反腐败防控建设过程中利用信息化手段可以有效减少人为人情干预、暗箱操作等弊端，可严格监督并制约权力的运行。利用信息技术对反腐败防控的研究在国内外已经取得了一定进展。美国学者安德鲁·查德威克认为基于信息技术的电子工作程序能够得到严格执行，可以有效地预防腐败。威斯科特（亚洲发展银行的地区发展专家）指出，电子政务的广泛应用，能够确保办事流程按规定通过网络执行，极大地减少了公职人员认为决策的可能性，能够增进工作的公开透明性，从而成为反腐倡廉的新办法。亚洲的一些国家在电子政务应用方面也取得了很多成果，信息化、公开化、透明化大大提高了工作透明度和公信力。丹麦学者安德森对149个国家和地区的电子政务建设情况和腐败控制情况进行了实证研究并得出结论：电子政务是一种有效的反腐败策略，当电子政务实施率从10%上升到90%时，对腐败的有效控制将会从10%上升到23%[2]。

中国学者在信息技术应用与反腐败领域也提出了诸多观点，取得了许多研究成果。学者们普遍认为电子政务有助于增强政府工作的公开性和透明性，可以有效遏制腐败。信息技术在医院反腐倡廉领域应用的比较晚。自2006年发生“哈尔滨天价医药费事件”，其严重暴露出了医疗卫生行业中的腐败问题。“过度医疗”“收取回扣”“索要钱物”等不道德的医疗行为在广大人民群众中造成了恶劣的影响，医疗卫生行业的腐败问题成为舆论中心，廉政建设成为医院工作重点，许多学者提出了一些好的建议，不过主要侧重于制度和手段的研究。这一阶段利用信息手段进行廉政信息平台建设也得到广泛研究，但是主要集中在利用信息技术建立廉洁文化网络阵地，以大力宣传教育为主。利用信息化了解医院重大事项动态、人事调动、药品器械采购、资金流动等重大问题的监控尚未普及，因此，如何利用信息技术进行反腐倡廉工作进行职能分解和流程监控，实现权力制约；如何通过信息化增加权力运行的透明度，让权力在“阳光”下运行，来减少腐败现象的发生，是摆在医院眼前不可回避的问题。

2.我国医院的信息化发展

我国的医院信息化建设起步于较晚，可大致归纳为6个阶段，即小型机的应用摸索、单个电脑的初级应用、大型信息管理系统、医疗信息系统与区域医疗信息协同发展、基于电子病历的医院信息平台、人口健康档案信息化。2015年7月，国家为支持和鼓励互联网医疗行业的发展，发布《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》，2018年4月，又出台《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》等一系列文件，其中，智慧医院又包含了智慧智慧医疗、智慧服务和智慧管理3个方面。智慧医疗是指以电子病历为核心，面向医务人员的临床应用系统；智慧服务是指面以患者的就医体验为标准，通过互联网建设方便患者就医的应用水平；智慧管理是指医院综合管理的信息化。2019年3月，国家卫生健康委员会发布了《医院智慧服务分级评估标准体系（试行）》，旨在随着5G技术、云计算、大数据、人工智能的发展，加速智慧医院建设，指引在智慧医院建设中信息化功能和服务方面的发展方向[3]。内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院自2017年开始以六级电子病历为基础的信息化建设以来，通过不断加强内网建设，在2020年通过互联互通成熟度四级甲等评审。在医院内网系统的支持下，统数据实现了共享以及实时交互，在此基础上，医生可以通过诊疗系统终端，实现网上出诊、阅片、查房、以及病理诊断等工作，使医疗行为通过信息化得到了强化[4]。正是因为有了这样的信息化基础，包头医学院第二附属医院纪委通过分析社会普遍关注的廉政风险点，从大处方、大检查、病历规范、医生权限、药品管理、血库管理等方面入手[5]，在内蒙古自治区纪委监委大数据实验室的支持下，开发出了包头医学院第二附属医院廉政风险预警功能模块。

3.构建包头医学院第二附属医院廉政风险预警功能

（1）构建医院廉政风险预警功能，目的在于提高医疗服务标准化、监管流程化，确保廉洁风险防控的质量[6]，在规范医院运营的管理流程的同时，把涉及的相关部门一同纳入信息化廉政风险管理，提高廉政风险监管效率，将医院运营过程中的申请方、监督管理部门和实际使用医疗部门实现信息闭环管理。

（2）建立符合医院廉洁风险防控规范的风险预警标准。建立既可以用于工作流程监控，又符合规范的风险预警量统计和可查询的预警标准，便于追踪管理，健全长效机制，在提高医院在高效运营时具备廉政防控的能力。在包头医学院第二附属医院医疗运营管理系统中，设置了以下廉洁风险防控功能：

3.1 门诊用药处方金额预警、门诊检查检验费用金额预警、药品开具权限控制

通过设定门诊用药费用金额警戒线以及合理用药目录，一旦出现医生开药超出预警金额或开药有不合理用药的风险，系统会自动弹出预警提示，如图1所示。

图1 门诊用药金额超限制预警提示、合理用药预警提示

通过设定门诊检查、检验费用系统金额警戒线，一旦出现医生开具检查、检验超出预警金额[7]，系统会自动弹出预警提示，如图2所示。

图2 门诊检查、检验费用系统金额预警提示

通过匹配医生专业、职称等资质与特殊使用药品的权限，对于特殊药品的使用进行使用限制预警[8]，防止医疗行为不匹配的情况发生，如图3所示。

图3 使用特殊药品时，医生资质与医疗行为不匹配预警提示

门诊检查检验费用限制提示、抗菌药开具权限控制的功能，提醒医生在开药、检查等方面深思熟虑，减少开大处方、大检查的主观随意性[9]。后台可追踪，方便管理人员事后追踪查询。

3.2 病案迟归、修改留痕预警提示

病案迟归预警功能可以查询到迟归病历的具体情况及数据分析，如图4所示。通过查询预警病案迟归情况，针对性的进行整改，对改善迟归病历的发生具有重要意义。

图4 病案迟归预警提示

通过病案管理系统修改留痕预警功能，可以全面记录病案的修改情况，如图5所示。实现查找问题容易，达到病案管理流程覆盖，痕迹管理不留死角，方便预防监督，事后责任追踪。

图5 病案修改留痕预警提示

3.3 其他医院日常管理工作预警

要以信息化实际情况为基础，不可成为“空中楼阁”。通常来说，廉洁风险防控应有流程管理、查询监督、数据报表、超时统计等功能，通过建立信息系统的动态监测和预警功能，定期监测分析相关数据，便于日常监督操作[10]。一旦系统提示预警，院纪委和相关职能部门可以依据预警提示，按照线索介入，通过约谈相关人员等方式，防微杜渐，以信息化手段形成“不能腐”的防范机制以及“不敢腐”的惩戒措施[11]。通过血库预警功能，可以第一时间发现血袋有效期风险，如图6所示，防止医疗事故的发生。

图6 血库库存预警

通过药房库存预警功能，可以看到药房库存的过期预警，如图7所示，防止过期药品流入临床。

图7 药房库存效期预警

因为信息化廉政防控具有去人为干预的特点，能够大大减少资料查询、痕迹查询等所产生的人力成本，但要求系统预警规则制定人能够将廉政风险点的各个细节在规则建立之初就确定下来，这项工作往往不能够一簇而减，需要在实际应用中逐步完善。最终通过高效的信息技术方式来实现实时廉政风险防控信息化，实现风险识别及警示，以提前预防等管理方法，不断深入反腐倡廉工作的信息化、精细化和科学化，以纪律保障促医院发展，确保医院能够健康、规范、高效运行。