甲状腺癌术后咽喉部干痛的发生状况及影响因素

边刚

（沈阳医学院附属中心医院普外科，辽宁 沈阳 110000）

甲状腺癌为临床常见的恶性肿瘤疾病，具有较高发病率，目前病因尚不明确，多认为与不良情志、遗传等因素有关。目前手术为临床治疗甲状腺癌的常用方式，通过剔除病灶，遏制肿瘤扩散，达到延长患者生命目的。但临床实践表明，术后部分患者存在咽喉部干痛情况，导致吞咽困难，影响手术效果，因此，尽早明确甲状腺癌患者术后发生咽喉部干痛的相关影响因素，对指导临床积极防治，降低患者咽喉部干痛发生率具有重要意义[1-2]。基于此，本研究旨在探讨甲状腺癌术后咽喉部干痛的发生状况及影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年8月至2020年8月本院收治的100例甲状腺癌患者作为研究对象，其中男39例，女61例；年龄46～68岁，平均年龄（57.25±1.68）岁；体重指数16～26 kg/m2，平均体重指数（21.30±0.29）kg/m2。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：甲状腺癌符合《甲状腺病学》[3]中相关诊断标准，并经病理学检查确诊；均符合手术指征，且无麻醉禁忌；首次发病；均签署知情同意书。排除标准：既往存在甲状腺手术史；合并其他恶性肿瘤；先天性咽喉部发育不全；凝血功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 咽喉部干痛评估及分组 所有患者均接受甲状腺癌术治疗，并于手术结束1个月后，患者入院复查，参照《鼻咽喉头颈科学》[4]中咽喉部干痛相关诊断标准，并结合临床体征，将具有下述表现患者纳入发生组：伴有不同程度的咽喉发干、反酸、疼痛等体征，且持续时间≥24 h。将无上述表现患者纳入未发生组。

1.3.2 临床资料统计 统计100例患者临床资料，包括性别（男/女）、年龄、体重指数、手术时间、手术套囊压力（＞30 mmHg/≤30 mmHg）、术中插管方式（普通喉镜插管、可视内窥镜插管）、甲状腺腺体切除量（＞1/2/≤1/2）、合并高血压（是/否）、吸烟史（有/无）。比较两组上述资料差异性，探究甲状腺癌患者术后发生咽喉部干痛的相关影响因素。

1.4 观察指标 分析咽喉部干痛评估结果，单因素分析和多因素分析结果。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，多因素采用Logistic回归分析检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 咽喉部干痛评估结果100例患者中，有25例发生咽喉部干痛，占25.00%（25/100）；75例未发生咽喉部干痛，占75.00%（75/100）。

2.2 甲状腺癌术后发生、未发生咽喉部干痛的患者基线资料比较 发生组手术套囊压力＞30 mmHg占比、术中普通喉镜插管占比、甲状腺腺体切除量＞1/2占比均高于未发生组（P＜0.05）；其他基线资料比较差异无统计学意义，见表1。

表1 甲状腺癌术后发生、未发生咽喉部干痛的患者基线资料比较Table 1 Comparison of baseline data of patients with and without dry throat pain after thyroid cancer surgery

2.3 甲状腺癌患者术后发生咽喉部干痛的影响因素的Logistic回归分析 将单因素分析证实为可能的影响因素纳为自变量并赋值，将甲状腺癌患者术后咽喉部干痛发生情况作为因变量（发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”），经Logistic回归分析检验结果显示，手术套囊压力＞30 mmHg、术中普通喉镜插管、甲状腺腺体切除量＞1/2均为甲状腺癌患者术后发生咽喉部干痛的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2～3。

表2 自变量说明Table 2 Description of independent variables

表3 甲状腺癌患者术后发生咽喉部干痛的影响因素的Logistic回归分析结果Table 3 Logistic regression analysis results of factors affecting dry throat pain in patients with thyroid cancer

3 讨论

目前临床主要采用手术方式治疗甲状腺癌，以延长生存周期，但临床治疗中发现，术后仍存在诸多并发症，其中以咽喉部干痛尤为明显，影响患者术后生存质量。本研究结果显示，100例患者中，有25例发生咽喉部干痛，表明甲状腺癌术后患者咽喉部干痛的发生率较高，临床应积极寻找相关影响因素，并实施防治措施。

本研究结果显示，经多项Logistic回归分析检验结果显示，手术套囊压力＞30 mmHg、术中普通喉镜插管、甲状腺腺体切除量＞1/2等均为甲状腺癌患者术后发生咽喉部干痛的危险因素。分析原因为，①手术套囊压力＞30 mmHg：甲状腺手术过程套囊压力主要表示患者气管环与气管黏膜之间的动态压力变化，正常人群气管环与气管黏膜之间的平均压力约为30 mmHg，当该压力升高，＞30 mmHg时，可压迫气管壁，损伤气管黏膜，使部分黏膜组织发生缺血、缺氧性坏死，并脱落，即使在切口愈合后，也会在气管黏膜表面形成环形瘢痕，提高术后咽喉干痛发生率。因此，临床对该类患者术中应积极控制套囊压力，使其保持在30 mmHg以下。②术中普通喉镜插管：甲状腺手术中采用普通喉镜插管，术后更易发生咽喉部干痛，主要由于该插管方式镜片对舌根的压力较大，可造成咽喉部黏膜损伤，提高术后咽喉部干痛发生率[5-6]。表明，临床在甲状腺手术中尽量选用更为优质的插管方式，如可视内窥镜插管，该方式无镜片，可避免损伤患者咽喉部。③甲状腺腺体切除量＞1/2：甲状腺腺体切除量＞1/2表明患者甲状腺肿瘤体积较大，手术切除面较广，操作复杂，在切除甲状腺腺体组织的同时，也对患者舌骨膜淋巴管造成更大损伤，可导致声门黏膜充血、水肿，提高术后咽喉干痛发生率[7-8]。提示，临床对该类患者术中应注意保护舌骨膜淋巴管，以进一步降低术后咽喉干痛发生率。

综上所述，甲状腺癌术后患者咽喉部干痛的发生率较高，其中手术套囊压力＞30 mmHg、术中普通喉镜插管、甲状腺腺体切除量＞1/2等均为重要影响因素，临床应据此结果及时拟定针对性的防治策略，以降低甲状腺癌术后咽喉部干痛发生率。