保留乳头乳晕改良根治术对Ⅰ～Ⅱa期乳腺癌患者淋巴结清扫数目及美观性的影响

李方志

（德州市第二人民医院乳腺一科，山东 德州 253000）

乳腺癌作为常见的女性恶性肿瘤疾病，发病率是全身各恶性肿瘤疾病的10%，严重影响女性身心健康，且致死率极高[1]。目前，手术仍是乳腺癌的主要治疗方式，并在术后给予患者化疗、放射治疗、内分泌治疗等辅助手段，其中手术方法主要为肿瘤切除术，又可分为乳房全切术与保乳手术两种，二者用于乳腺癌中均有一定价值[2]。但由于全切术需全部切除患者乳房，不仅手术创伤大、术后恢复慢，还会形成明显瘢痕，严重影响美观。而保留乳头乳晕改良根治术可完整保留乳房，减少手术损伤，满足患者对乳房保留的需求[3]。基于此，本研究旨在探讨保留乳头乳晕改良根治术对Ⅰ～Ⅱa期乳腺癌患者淋巴结清扫数目及美观性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月至2019年9月本院收治的98例乳腺癌患者，按随机数字表法分为A组与B组，各49例。A组年龄35～57岁，平均年龄（46.71±5.12）岁；肿瘤分期：Ⅰa期15例，Ⅰb期16例，Ⅱa期18例；病理分型：导管癌24例，小叶癌25例；肿瘤直径2.4～28.5 mm，平均直径（15.45±5.10）mm。B组年龄30～58岁，平均年龄（44.39±4.16）岁；肿瘤分期：Ⅰa期14例，Ⅰb期17例，Ⅱa期18例；病理分型：导管癌26例，小叶癌23例；肿瘤直径2.8～29.3 mm，平均直径（16.05±6.04）mm。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2013版）》[4]中Ⅰ～Ⅱa乳腺癌诊断标准；均为浸润性乳腺癌；肿瘤均为单发，且病灶边缘距离乳晕＞20 mm；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并其他部位肿瘤；存在淋巴转移；存在手术禁忌史；凝血功能障碍；不符合保乳术适应证；合并严重意识障碍。

1.3 方法

1.3.1 A组 实施传统改良根治术，取患者仰卧位，全麻，根据患者肿瘤病理组织决定在腋窝或乳房上做切口，切除病灶及病灶周围＞3 cm皮肤，游离患者胸肌筋膜、乳腺、皮下、皮瓣等组织，外露腋下血管，有助于淋巴结清扫。完成手术后及时消毒伤口并缝合，于腋窝下留置引流管。

1.3.2 B组 实施保留乳头乳晕改良根治术，同样取仰卧位，全麻，根据肿瘤位置、大小、形态等选择切口，若位置在乳头以上水平做弧形切口；若位于乳头以下水平做放射状切口；切口需离肿瘤边缘＞1 cm，游离皮瓣组织，切除肿瘤，同时切除肿瘤周围＞1 cm组织，实施快速冰冻，并切取创腔内肿瘤皮下乳腺腺体、同侧腋窝淋巴组织、胸肌筋膜等各个方位病理组织，并快速送冰冻病理检查，直径应＞0.5 cm，因患者均为浸润性乳腺癌，因此，需完整切除病理组织，保留胸肌神经、胸背神经、肋间臂神经、胸长神经、肩胛下血管。完成手术后及时消毒切口并缝合，于腋窝下留置引流管。

1.4 观察指标 ①比较两组临床疗效。参照实体瘤RECIST[5]评价两组术后1个月内临床疗效，完全缓解（CR）：病灶基本消失且未出现新病灶；部分缓解（PR）：肿瘤直径缩小＞50%；疾病稳定（SD）：肿瘤直径缩小＜50%；疾病进展（PD）：肿瘤未缩小甚至增大。缓解率=（CR+PR）/总例数×100%，总有效率=（CR+PR+SD）/总例数×100%。②比较两组术中淋巴结扫除数目。③比较两组美观度。对患者进行3个月随访，采用本院自制乳房美观评价量表进行评估（信效度为0.824），包括乳房形态、切口瘢痕、色素沉着、乳头乳晕感觉4个方面，评分为0～3分，分数越高说明美观度越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 术后1个月，两组缓解率、治疗总有效率比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组美观度比较B组乳房形状、切口瘢痕、色素沉着、乳头乳晕感觉评分均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组美观度评分比较（，分）Table 2 Comparison of aesthetic scores between the two groups(scores)

表2 两组美观度评分比较（，分）Table 2 Comparison of aesthetic scores between the two groups(scores)

组别A组（n=49）B组（n=49）t值P值乳房形状2.15±0.52 2.83±0.75 5.216＜0.001切口瘢痕1.96±0.39 2.67±0.64 6.631＜0.001色素沉着1.77±0.36 2.33±0.62 5.468＜0.001乳头乳晕感觉1.17±0.23 1.94±0.38 12.135＜0.001

2.3 两组淋巴结扫除数目比较A组淋巴结扫除数目为（18.54±3.47）枚，B组淋巴结扫除数目（19.17±3.69）枚，两组比较差异无统计学意义（t=0.871，P=0.386）。

3 讨论

在女性恶性肿瘤中，乳腺癌的发病率仅次于宫颈癌，占其他种类恶性肿瘤发生率的10%～15%，据2012年世界卫生组织报道，全球每年乳腺癌新增病例约为170万例次，在女性新发肿瘤中占比约为20%[6-7]。我国近年来乳腺癌患病率呈递增趋势，且呈年轻化。临床上多采用改良根治术治疗该病，效果显著[8]。

传统改良根治术，常规清扫患者腋窝淋巴结，恶性肿瘤切除彻底性备受认可，疗效显著，但该手术存在切除女性第二性器官、切除面积较大等缺陷，给身体构造带来改变，对于大部分年轻患者，特别是注重美观的女性患者，是无法回避的应激源，严重影响女性对审美的需求[9]。随着医疗技术进步，保乳术被引进临床，可最大限度保留乳房，消除因乳房切除所带来的压力，安全性及有效性也受到临床的广泛认可。本研究结果显示，术后，两组缓解率、治疗总有效率与淋巴结扫除数目比较差异无统计学意义，B组美观度评分高于对照组（P＜0.05）。说明保留乳头乳晕改良根治术在达到同样治疗效果的同时，可满足患者对生理审美的需求，不会因乳房的缺失而产生负性情绪。该术式可保留乳晕乳头的完整结构，能有效避免乳房再造而重建乳头、乳晕，利于改善重建后的美容效果。李文斌等[10]深入分析保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术的安全性后得出结论，该术式相比传统的改良根治术，不仅保留患者乳房原本的生理结构及乳头的感觉功能，提升美容效果，也利于减轻患者对疾病的精神压力，改善心理体验，这为乳腺癌患者术后重造创造良好条件，在临床应用中具有显著优势。保留乳头乳晕改良根治术根据肿瘤位置在乳晕边缘做切口，利用乳晕的伸缩性及韧性，最大程度保留乳房完整性，减少切口愈合过程中出现瘢痕隆起、增生情况，且乳晕区的皮肤色素沉着较深，结节状皮脂腺较丰富，因此，可更好的隐藏切口，极大程度满足患者对美观的要求[11]。

综上所述，保留乳头乳晕改良根治术在Ⅰ～Ⅱa期乳腺癌患者中应用效果良好，在高效清除淋巴结的同时，更有助于满足女性对乳房完整的需求。