心理护理+康复护理对冠心病患者的影响

郭 洁

(湖北省潜江市中心医院，湖北 潜江 433100)

冠心病是典型的中老年常见病，冠心病患者的心肌细胞因为器质性病变、冠脉功能性改变所致的心肌需求-冠脉血流不平衡而受到损害，由于冠状动脉粥样硬化，使患者心肌缺少营养物质，进而引发心肌缺血，导致心脏结构和功能出现异常，故造成冠状动脉粥样硬化性心脏病，即冠心病[1]。冠心病会对患者的生理机能造成较大伤害，降低患者的运动耐量，引发严重负性情绪。临床在治疗冠心病的同时需辅以积极的护理干预，以便进一步促进冠心病患者的康复。本研究选取100例冠心病患者，观察康复护理+心理护理给冠心病患者带来的积极影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2020年1-12月我院收治的100例冠心病患者，以便利抽样法分为对照组与研究组，每组各50例。研究组：男31例，女19例；年龄48～88岁，平均年龄(68.55±14.67)岁；病程1～13年，平均病程(7.14±2.43)年。对照组：男25例，女25例；年龄47～89岁，平均年龄(68.23±14.84)岁；病程2～12年，平均病程(7.34±2.09)年。将平均年龄、病程时间、性别分布纳入组间对比，两组之间差异不显著(P>0.05)，可进行组间对比。

入选标准：(1)均经冠脉造影和心电图等检查确诊为冠心病，均有胸闷、胸痛、头晕、心悸等症状[2]；(2)既往无心脑血管病史；(3)可正常沟通交流；(4)临床资料齐全；(5)患者对本次研究知情同意；(6)本研究得到院医学伦理委员会批准。

排除标准：(1)合并有其他心血管疾病；(2)肝、肾、肺、脑存在严重功能不全；(3)合并有免疫系统疾病、内分泌疾病、代谢性疾病、恶性肿瘤等；(4)因精神疾病、依从性差等原因无法配合完成研究者。

1.2 方法

对照组给予传统护理：监测患者生命体征，指导患者正确用药，给予合理的饮食安排，营造良好的病室环境，为患者开展健康教育和心理护理。研究组进行心理护理+康复护理：(1)心理护理：积极与患者交流，通过健康宣教的方式将冠心病的症状、病因、治疗方法等相关知识传授给患者，提高患者对冠心病的了解，使其更加积极配合治疗。邀请治愈患者回院参与交流会，讲解自身治愈体验，提高患者治疗的信心，同时给予患者鼓励安抚，缓解其心中的焦虑、抑郁情绪。(2)康复护理：结合患者的年龄、病情进行康复训练，可通过分级运动平板测试了解运动时间和运动强度。运动方式为打太极、慢跑等有氧运动，运动前热身10 min，运动30 min，之后，再进行5～10 min的恢复运动。指导患者进行深呼吸练习，取舒适体位，全身肌肉放松，缓慢吸气到最大肺容量，屏息2～10 s后呼气，每日3组，每组20次；指导患者进行缩唇呼吸训练，吸气2 s，呼气6～10 s，每日3组，每组20次。

1.3 观察指标

组间对比指标：(1)护理前后6 min步行距离和左室射血分数：通过心脏彩超测得的相关参数计算得到左室射血分数，计算公式为：左室射血分数=(左室舒张末期容积-左室收缩末期容积)÷左室舒张末期容积×100%，正常值应为50%～70%，该指标与心肌收缩功能有密切联系，心肌收缩功能越强，则左室射血分数越高[3]。6 min步行距离：通过6 min步行试验得到结果，主要用于反映中重度心肺疾病患者的运动耐量。方法：患者在长度30 m左右、地面平坦、走向笔直、硬质地面的走廊中以尽可能快的速度行走，期间无人搀扶，每3 m有一标记，患者若走至走廊尽头则立即折返，如此共步行6 min时间，时间截止后观察患者的步行距离，该距离越长，说明患者的运动耐量越强[4]。(2)护理前后的抑郁评分和焦虑评分：以SAS自评量表评估患者焦虑情绪的轻重程度，以SDS自评量表评估患者抑郁情绪的轻重程度。SAS量表和SDS量表均有20个条目，按照20种焦虑症状、抑郁症状的轻重程度分别计1～4分，计算各量表的总分×1.25，取整数，所得标准分即为最终的焦虑评分、抑郁评分，二者分别以50分和53分为确诊标准，且抑郁评分和焦虑评分均为评分越高，抑郁程度、焦虑程度越严重[5-6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理前后两组患者的抑郁评分和焦虑评分比较

护理前，两组的抑郁评分和焦虑评分经统计学分析差异不显著(P>0.05)；护理后，再次进行组间对比，研究组的抑郁评分和焦虑评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 护理前后两组患者的抑郁评分和焦虑评分比较 (x-±s)分Tab.1 Comparison of depression and anxiety scores of patients in two groups before and after nursing

2.2 护理前后6 min步行距离和左室射血分数比较

护理前，组间对比6 min步行距离和左室射血分数，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，再次进行组间对比，研究组的6 min步行距离显著长于对照组，左室射血分数显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 护理前后6 min步行距离和左室射血分数比较Tab.2 Comparison of 6 min walking distance and left ventricular ejection fraction scores before and after nursing

3 讨论

随着冠心病患者心功能的降低，同时伴有自主神经功能和运动耐量下降，其生理机能明显减退，具有比健康者更高的患有心血管病的风险，其猝死率也较高，若要改善其预后，降低其死亡风险，则应该努力改善其心功能和运动耐量[7]。相关调查显示，每周若能运动4 h，冠心病患者的死亡风险将会降低49%。适当的运动锻炼可以降低患心脏病的危险因素，改善冠脉弹性和供血能力，增强心脏功能适应性，提高运动耐量[8]。对照组采取的传统护理措施简单，对患者的影响十分有限，特别是对患者心理方面的影响更小，患者的负性情绪严重，依从性得不到提高，不愿意积极、自觉地进行体育运动，故运动耐量和心功能虽然随着病情的改善有所提高，但依然变化较小。研究组采取的心理护理+康复护理，一方面通过心理疏导和健康教育，提高患者的治疗依从性，使其积极进行体育运动，一方面可以通过科学的康复指导，有计划、有针对性地进行体育运动，其将生理和心理两方面结合起来进行干预，最大程度改善患者的病情，缓解其负性情绪，提高其运动耐量和心功能[9]。本研究结果表明，护理后，研究组的6 min步行距离显著长于对照组，抑郁评分和焦虑评分显著低于对照组，左室射血分数显著高于对照组(P<0.05)，说明心理护理+康复护理对冠心病患者的心理状态、心功能、运动耐量有积极影响。

应用心理护理+康复护理可以显著提高冠心病患者的运动耐量和心功能，改善其负性心理和预后。