智能警示偏瘫服的研制及应用研究

殷晓俊 李玉婷 龚晓莉 范丽娟 王元姣

(浙江省人民医院 杭州医学院附属人民医院，浙江 杭州 310014)

脑卒中是造成人类残疾的主要原因[1]，约75%的脑卒中患者遗留不同程度的残疾，其中以偏瘫发病率最高，给家庭乃至社会造成沉重负担，也给患者的康复带来新的挑战[2]。研究[3-6]表明，良肢位摆放可使偏瘫患者肢体并发症的发生率大大降低，极大改善患者的生活质量。但在临床护理中发现，对脑卒中偏瘫患者实施良肢位摆放干预的效果并不理想，究其原因，是由于其依从率和正确率均较低，从而影响运动功能和神经功能的康复。因此，探讨提升脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的依从率和正确率的护理方式显得尤为迫切和重要。我科自主研制了一款智能警示偏瘫服，并应用于脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的临床实践，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2021年2-5月我院神经内科住院的50例脑卒中患者。纳入标准：(1)符合全国第4届脑血管学术会议制定的标准[7]，并经CT扫描和MRI技术确诊为脑卒中。(2)入院时间≥2 d。(3)首次发病并伴有偏侧肢体的功能障碍。(4)患者意识清楚，无认知障碍，生命体征稳定。(5)照顾者为家属且未接触过专业培训。排除标准：(1)严重认知功能障碍。(2)语言障碍或失语。(3)心、肺、肝、肾等器官衰竭。(4)存在其他慢性疾病，包括严重帕金森病、癌症与癫痫。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组各25例。本研究得到了医学伦理委员会的批准(伦理审批号：2021QT115)，并获得了患者及家属的知情同意。2组患者性别、年龄、病因、文化程度、婚姻状况及住院史等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 例

1.2方法 入院当天，专科护士向患者及其家属详细讲解良肢位摆放的意义及方法，所有患者均接受脑卒中后的心理支持、饮食护理、治疗性运动和遵医嘱用药等常规治疗。对照组患者穿普通病号服。观察组患者穿智能警示偏瘫服。

1.2.1智能警示偏瘫服的设计与制作 根据脑卒中偏瘫患者的偏瘫肢体良肢位的摆放要求来进行设计，同时具备报警提醒功能。智能警示偏瘫服为上、下衣，以人体中轴线为分界，见图1。采用不同颜色区分：蓝色条纹代表健侧；粉红色条纹代表患侧；患侧衣袖肘关节处设计1个口袋，内放置智能报警器，见图2。监测偏瘫侧上肢的伸展状态，如患侧上肢处于屈曲痉挛位时，智能报警器具有触发位置感应器自动报警功能及语言提醒功能；连接语音播放器，当偏瘫侧肢体屈曲时，压力加到智能报警器按键式开关时，开关打开则触发语音播放器，发出语音提示，起到报警提醒功能。偏瘫侧衣袖肘关节处增加2条荧光反应条，当夜间患者入睡前关闭智能报警装置时，警示偏瘫服上的荧光条，方便医护人员对患者良肢位摆放的观察。

注：1.上衣健侧(蓝色)；2.上衣患侧(粉红色)；3.荧光反应条；4.智能报警器；5.裤子健侧(蓝色)；6.裤子患侧(粉红色)。图1 智能警示服全身示意图

图2 智能报警器内部设计示意图

1.2.2应用 按患者的偏瘫侧选择对应的智能警示偏瘫服，如患者偏瘫肢体为左侧，则左侧的上衣与裤子采用颜色为粉红色条纹棉布，右侧采用蓝色条纹棉布。使用时，将智能警示偏瘫服给患者穿上，并将智能报警器进行语音录制后放入口袋，当偏瘫侧上肢处于外展伸直状态时，其肘关节伸展180°即为良肢位摆放伸展体位，此时智能报警器无语音提示；当患侧上肢屈曲，肘关节角度<60°时，为良肢位摆放痉挛体位，触发语音播放器，出现语音提示:请伸直您的患侧肢体，如需帮助，请呼叫护士。智能警示偏瘫服需每天穿24 h，连续穿30 d。

1.3评价指标

1.3.1良肢位摆放的依从率及正确率 参照文献[8]的方法，自行设计评价量表，由经过培训的责任护士进行观察并记录，全程30 d，频次为3次/d。患者在护士观察的时间点进行了良肢位摆放视为依从，在依从的基础上符合良肢位摆放的要求视为正确。计算依从率=依从例数/总例数×100%，正确率=正确例数/依从例数×100%。

1.3.2肢体并发症发生率 常见的脑卒中偏瘫患者肢体并发症包括肩关节半脱位、足内翻及肩手综合征等，干预后并发症发生率=并发症发生例数/观察对象例数×100%。

1.3.3Barthel指数评定 受试者干预前后的日常生活能力采用Barthel指数进行评价[9]，内容涵盖进食、如厕、修饰、穿衣、洗澡、转移、行走及上下楼梯等，最低0分，总分100分。分数越高表明患者日常生活能力越好[10]。

1.3.4生活质量评估 采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(World health organization quality of life brief version，WHOQOL-BREF)[11],该量表是一个由28个条目组成的评估表，涵盖了与身体健康、心理健康、社会关系和环境相关的4个领域，以及反映总的健康状况和生存质量的2个条目。每个条目采用5级计分法。分数越高表明患者生活质量越好[12]，该量表具有良好的信效度水平[13]。

2 结果

2.12组患者干预后良肢位摆放的依从率、正确率及肢体并发症发生率比较 见表2。

表2 2组患者干预后良肢位摆放的依从率、正确率及肢体并发症发生率比较

2.22组患者干预前后Barthel指数评分比较 见表3。

表3 2组患者干预前后Barthel指数评分比较 分

2.32组患者干预前后WHOQOL-BREF各领域得分比较 见表4。

表4 2组患者干预前后WHOQOL-BREF各领域得分比较 分

3 讨论

3.1智能警示偏瘫服应用于脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的必要性和科学性 良肢位摆放是脑卒中偏瘫患者早期康复的一种基本手段，其所涉及的各类摆放姿势及其干预时间，在促进肌力恢复和关节活动范围恢复方面的效果，是任何药物都无法达到的[14]。有研究[15-16]指出，良肢位摆放可促使相关神经细胞形成新的轴突，通过多次重复训练，这些轴突可以建立起一个新的正常功能网络，进而重组神经功能，抑制低位中枢控制的异常运动，并抑制其轴突链，从而抑制肢体痉挛。但由于良肢位摆放具有强迫性和长期性的特点，这种治疗姿势对患者的舒适度产生一定的负面影响，使患者执行良肢位摆放的依从率和正确率均较低，阻碍了患者功能恢复进程。为了提高脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的依从率和正确率，许多研究者设计了多种康复护理标识，如：人型体位标识卡、红色手掌形与体位枕等，但是上述设计均停留在标识上，具有区域及视觉限制，有着固定位置，如餐桌、房间与墙壁等，随着患者活动区域的改变，未起到连续的和直观的警示作用，影响了治疗效果。虽然有不少用于偏瘫患者的病员服见诸于专利文献[17-18]中，但这些病员服也仅仅发挥标识作用，并没有起到智能警示作用。本研究使用的智能警示偏瘫服具有以下特点：色彩鲜艳，具有积极心理暗示作用；色彩区别明显，有利于患者对良肢位摆放意识的激发与行为能力的提升；不受区域的影响；智能报警器的温馨语音提示起到连续的且直观的警示作用；体现人文关怀，日间语音提示温馨柔和，夜间警示服的荧光反应条不影响患者睡眠；制作材质舒适耐用，经济且实用性强。因此将智能警示偏瘫服运用于脑卒中偏瘫患者良肢位摆放是必要且科学可行的。

3.2智能警示偏瘫服在脑卒中偏瘫患者良肢位摆放中的应用效果 本研究结果表明：干预后观察组良肢位摆放的依从率和正确率分别为91.87%和93.23%，显著高于对照组的60.04%和53.74%。观察组肢体并发症发生率为4%，明显低于对照组的28%。干预前，2组Barthel指数评分及WHOQOL-BREF各领域得分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组Barthel指数评分及WHOQOL-BREF各领域得分均改善，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明我们自主研制的智能警示偏瘫服在良肢位摆放中的应用，可以进一步提高脑卒中瘫痪侧肢体运动功能和日常生活能力，改善患者的生活质量。到目前为止，智能警示偏瘫服已在我科临床实践中应用近3年，取得了满意的效果，并已在我院脑外科及康复科推广使用。目前该项成果正在申请国家实用新型专利(申请号：202122260053.5)。

3.3研究的局限性 本研究评价了应用智能警示偏瘫服辅助良肢位摆放的短期疗效，但缺乏长期的干预和随访；其次，样本量较小，存在一定的局限性。期待在未来的研究中，设计大样本量的随机对照试验，并有足够的随访时间，以便为智能警示偏瘫服应用于偏瘫患者良肢位摆放提供更可靠的证据。

综上所述，对脑卒中偏瘫患者早期康复中应用智能警示偏瘫服辅助良肢位摆放可提高良肢位摆放的依从率与正确率，降低肢体并发症发生率，改善日常生活能力，提高生活质量。