钡餐造影及CT扫描在食管癌患者术前分期评估中的临床价值

王建华，王发权，胡 涛

食管癌是全球死亡率高、预后差的恶性肿瘤之一[1]。目前，临床主要采用手术治疗，而手术有效率取决于肿瘤分期，因此术前明确食管癌分期对提高手术可行性极为重要[2-3]。X线钡餐造影具有操作简单、痛苦小等优点，可用于胃溃疡诊断[4]。CT扫描是一种无创伤、无风险的影像学方法，其在胃癌术前分期中效果较好[5]。本研究探讨钡餐造影及CT扫描在食管癌患者术前分期评估中的临床价值，为食管癌的临床分期诊断提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月至2020年6月在民权县人民医院收治的65例食管癌患者。性别：男38例，女27例；年龄：35～70(50.28±14.56)岁；疾病分期：早期29例、中晚期36例；病变部位：颈段17例、胸上段6例、胸中上段9例、胸中段15例、胸中下段6例、胸下段12例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究由医院伦理委员会批准通过，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：符合食管癌的诊断标准[6]，临床资料完整。排除标准：凝血功能障碍者，其他肿瘤患者，合并心肝肾等功能不全者。

1.2 方法所有患者均行X线钡餐造影及CT检查。①X线钡餐造影：应用数字胃肠机(北京岛津医疗器械有限公司，ZS-5D)检查，患者取立位及斜位，并吞服混水Ⅱ度硫酸钡剂，水、钡比为1∶3。每次吞服瞬间拍摄，观察钡剂显影情况。②CT检查。应用X射线计算机体层摄影设备(飞利浦医疗系统荷兰有限公司，Brilliance iCT)进行检查，患者取仰卧位，吞服50 mL 1.5%泛影葡糖胺发泡剂，以扩张食管；参数设置如下：管电压120 kV，管电流100 mAs，重建层厚0.67 mm、层间距0.6 mm，准直器64 mm×0.625 mm，螺距0.2；经肘静脉高压注射碘佛醇320 mg·mL-1，剂量为80 mL，注射速率3 mL·s-1，再按相应速率追加注射30 mL生理盐水，延迟25 s，平扫与增强扫描范围：颈部—上腹部；平扫与增强扫描层面一致。由2名影像学专业医生完成检查。

1.3 临床分期标准食管癌临床分期标准[7]：Ⅰ期，腔内肿块或食管壁增厚3～5 mm；Ⅱ期，局部或环形食管壁增厚>5 mm；Ⅲ期，管壁增厚，且临近纵隔组织受侵；Ⅳ期，任何局部病变，且有淋巴结转移或远处转移。其中I期为早期，Ⅱ～Ⅳ期为中晚期。

2 结果

2.1 X线钡餐造影及CT检查对食管癌诊断情况分析X线钡餐造影早期食管癌检出率明显高于CT检查(P<0.05)，中晚期检出率明显低于CT检查(P<0.05)，见表1；X线钡餐造影分期诊断结果与病理检查结果不具有一致性(Kappa=0.048)，CT检查与病理检查结果一致性差(Kappa=0.100)，见表2-3。

表1 X线钡餐造影及CT检查检出率分析 例(%)

表2 X线钡餐造影与病理检查分期结果比较 例(%)

表3 CT检查与病理检查分期结果比较 例(%)

2.2 联合检查对食管癌诊断情况分析

X线钡餐造影联合CT检查分期诊断结果与病理检查结果一致性较好(Kappa=0.738)，见表4。

表4 联合检查对食管癌诊断情况分析 例(%)

2.3 各组诊断准确度比较X线钡餐造影、CT检查及联合检查诊断食管癌Ⅰ～Ⅱ期准确度比较差异无统计学意义(P>0.05)，二者联合检查诊断食管癌Ⅲ～Ⅳ期准确度明显高于二者单独检查(P<0.05)，见表5。

表5 各组诊断准确度比较 %

3 讨论

食管癌是一种常见的消化道肿瘤，中国为食管癌的高发国家，严重影响患者健康[8-9]。目前，临床主要采用核磁共振成像、超声内镜检查等方式诊断食管癌，虽可清晰显示病变情况，但因费用高等原因，临床应用仍存在一定局限性[10]。研究发现，准确的术前分期有助于食管癌治疗及预后[11]。因此寻找一种可提高食管癌分期准确率的诊断方式已逐渐成为临床研究的重点。

本研究中，X线钡餐造影早期食管癌检出率高于CT检查，中晚期食管癌检出率低于CT检查；X线钡餐造影分期诊断结果与病理检查结果不具有一致性，CT检查与病理检查结果一致性差，二者联合检查与病理检查结果一致性较好；二者及联合检查诊断食管癌Ⅰ～Ⅱ期准确度比较差异无统计学意义，而联合检查诊断食管癌Ⅲ～Ⅳ期准确度高于二者单独检查，研究结果与胡知文[12]报道结果一致。这些结果表明X线钡餐造影在早期食管癌诊断价值较高，CT检查在中晚期食管癌诊断价值较高，而二者联合检查可提高食管癌Ⅲ～Ⅳ期准确度。X线钡餐造影中让患者吞服混水Ⅱ度硫酸钡剂，经X线照射下可清楚显示食管轮廓，有助于观察食管病变位置，了解病灶大小、生长形态，但其仅能观察食管腔局部病变情况，无法显示食管管壁厚度及区域淋巴结变化，故对中晚期诊断准确性较低[13-15]。CT检查通过扫描腹部获得扫描图像，可清晰显示肿瘤发生位置、大小等，能够准确判断纵隔内淋巴结及远端器官转移状况，为食管癌分期诊断提供依据，但对于早期食管壁增厚不明显和管壁较厚的患者，诊断难度较大[16]。而X线钡餐造影与CT检查联合诊断，可弥补二者的弊端，提高食管癌分期诊断准确率[17]。

综上所述，X线钡餐造影在早期食管癌诊断价值较高，CT检查在中晚期食管癌诊断价值较高，而二者联合检查可有效提高食管癌Ⅲ～Ⅳ期准确度，对临床食管癌的分期诊断有较高的参考价值。