垂体后叶素联合腹腔镜切除术治疗良性子宫肌瘤疗效及安全性

宋 玮 刘 华

上海交通大学医学院附属瑞金医院(200025)

子宫肌瘤是女性常见生殖系统良性肿瘤，以30～50岁女性常发[1]。以腹腔镜子宫肌瘤切除术为主的微创手术因创伤小、恢复快等优势成为治疗良性子宫肌瘤的首选方案。既往研究表明[2]，因子宫壁血运丰富，在腹腔镜子宫肌瘤切除术中出血、术后血肿及感染是影响手术的最大问题，不仅影响手术进程与效果，还影响预后甚至加重患者机体损伤。因此在腹腔镜子宫肌瘤切除术中采取必要的预处理手段促进宫缩、减少术中出血，是提高手术疗效及改善预后的关键[3]。鉴于此，本研究比较分析了腹腔镜术治疗子宫肌瘤使用垂体后叶素与缩宫素的疗效与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会审核批准，选取2018年3月—2020年3月本院行腹腔镜术的良性子宫肌瘤患者332例为研究对象。纳入标准[4]：①综合临床表现、超声等检查确诊，符合《妇产科学》(第八版)中子宫肌瘤诊断标准；②子宫肌壁间肌瘤，直径3～8cm且≤5个；③符合腹腔镜子宫肌瘤切除术手术指征；④术后病理证实为良性子宫肌瘤；⑤能够耐受本研究所用药物；⑥患者及家属签署知情同意书。排除标准：①严重肝、肾、心、肺等脏器功能不全、内分泌失调、凝血功能障碍、血液系统疾病、恶性肿瘤等基础病者；②合并子宫内膜恶性病变、粘膜下肌瘤、阴道出血性疾病等；③无法耐受腹腔镜手术或腹腔镜禁忌证；④对本研究所用药物过敏；⑤哺乳期、妊娠期；⑥依从性差无法配合完成研究。采用随机数字表法将研究对象分两组。

1.2 方法

两组患者均行腹腔镜子宫肌瘤切除术，常规气管插管麻醉后建立气腹。通过脐部切口穿入12mm套管，置入监视镜头，随后分别在右下腹做5mm切口，左下腹各做5mm、12mm切口，置入器材探查子宫肌瘤情况。确认手术条件后，采用9号腹腔镜穿针分别给予缩宫素注射液(缩宫素组)(南京新百药业有限公司)20U+0.9%生理盐水20ml子宫体注射，或垂体后叶素注射液(后叶素组)(南京新百药业有限公司)12U+0.9%生理盐水20ml子宫体注射。待子宫肌层供血阻断后行肌瘤剥离并切除，若剥离肌瘤时出血则采用双极电凝。肌瘤粉碎后取出常规送检。术毕彻底检查腹腔情况，确认无出血点以0.9%生理盐水注射液冲洗腹腔，常规放气+关腹缝合。术后当天及第1d分别给予两组患者常规平衡液500ml+宫缩素20U静脉滴注1次/d和肌内注射缩宫素10U，1次/8h。术后常规预防性抗应用生素3d，营养支持及其他对症治疗等。

1.3 观察指标

1.3.1手术指标详细记录两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间等。

1.3.2循环指标观察两组用药前10min(T0)，以及用药后5min(T1)、15min(T2)、30min(T3)及手术结束时(T4)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)等。

1.3.3术后并发症观察两组术后发生切口感染、血肿、发热、延迟愈合、低血压等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般临床资料

两组年龄、体质指数、肌瘤数量、肿瘤直径等无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 手术指标比较

后叶素组手术时间、术中出血量及住院时间均低于缩宫素组(P<0.05)，术后排气时间两组无差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组手术指标比较

2.3 用药前后循环指标比较

两组患者用药后SBP、DBP、HR均发生波动，T1、T2、T3、T4时与T0时有相比差异,且T1时后叶素组SBP高于缩宫素组，DBP、HR低于缩宫素组(P<0.05)，其余时刻两组SBP、DBP、HR无差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组用药前后各时点各指标比较

2.4 术后并发症情况比较

缩宫素组术后感染发生率高于后叶素组(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后并发症情况比较[例(%)]

3 讨论

腹腔镜子宫肌瘤切除术通过定点切除肌瘤且不损伤子宫功能，成为目前临床治疗良性子宫肌瘤最常用有效的诊疗方案[5]。虽然腹腔镜微创手术创伤小、恢复快，若术中出血无法有效控制，将严重影响手术疗效和预后，有效减少术中出血是临床面临的难题之一。

缩宫素具有促进子宫收缩功能，广泛用于妇产科。研究表明[6]，缩宫素可促使平滑肌细胞钙离子增加使平滑肌压迫血管而发挥止血作用。Yajie Fu等[7]研究发现，在经皮微波消融治疗子宫肌瘤时配合使用缩宫素有助于降低术后血肿。Cetin等[8]研究认为缩宫素可减少腹部肌切开术中出血量，在妇科手术止血方面有较大应用潜力。垂体后叶素主要包括血管升压素和催产素。研究表明[9]，垂体后叶素中血管升压素直接与平滑肌受体结合，促使平滑肌细胞上肌磷脂醇与二磷酸合成三磷酸肌醇，强烈作用于子宫平滑肌而促使子宫收缩止血。垂体后叶素兼具缩宫素和血管升压素功能被广泛用于妇产科手术止血。本研究观察组手术时间、术中出血量及住院时间均低于对照组，术后排气时间两组未见差异。与有关研究[10]一致，反映出垂体后叶素联合腹腔镜子宫肌瘤切除术能够显著缩短手术时间，降低术中出血量，进而缩短患者住院时间。

既往研究表明，术中联合使用血管加压素类药物可能会导致患者循环系统不良反应而影响手术疗效。在本研究中，两组用药后SBP、DBP、HR均发生显著波动，且T1时研究组SBP高于对照组，DBP及HR低于对照组，其余时刻两组无差异，与陈小蕾等[11]报道一致。上述结果初步揭示，在腹腔镜子宫肌瘤切除术中，宫体注射垂体后叶素或缩宫素均会对患者循环系统指标产生影响，这是因为注射垂体后叶素或缩宫素会加强毛细血管、小动脉收缩而导致血液循环短暂性紊乱[12]，表现在患者血压、心率等短暂性改变。一般无需特殊处理10～30min可恢复正常，无不良后果发生。

由于垂体后叶素和缩宫素的作用主要在减少术中出血和预防术后血肿，本研究对比分析了两组术后并发症情况。结果显示，术后感染发生率观察组更低，而其他并发症未见差异。与李其香等[13]报道较一致。分析认为，垂体后叶素兼具缩宫素和血管升压素功能，用于腹腔镜子宫肌瘤铲除术更能发挥促进宫缩、止血之效，进而缩短手术时间利于术后预后，在腹腔镜子宫肌瘤铲除术中更具安全性。本研究结果反映出垂体后叶素可能有助于减少术后感染，但具体机制仍需大量临床研究证实。

综上所述，垂体后叶素与缩宫素分别联合腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗良性子宫肌瘤均有确切疗效，但垂体后叶素在减少术中出血、缩短手术时间、降低术后感染方面更具优势。