香砂六君子汤联合肠内营养治疗危重病胃肠功能障碍的效果研究

孙鹏冲

（房山区中医医院重症医学科，北京房山 102400）

胃肠功能障碍是严重多发伤、脑血管意外等患者急诊治疗期间较常见的并发症之一，通常表现为腹胀、腹泻以及消化道出血等症状，同时该症在多器官功能障碍综合征的病理生理发展过程中也有重要参与[1]。肠内营养支持能够为患者机体代谢提供必需的营养物质，具有调节胃肠道、促进免疫力恢复等作用，直接关系到危重病患者病情的发展及转归。香砂六君子汤有健脾和胃、益气燥湿的功效，适用于十二指肠溃疡、脾胃气虚证胃炎等胃肠疾病的调理[2]。现为探究香砂六君子汤与肠内营养联用对危重病患者胃肠功能障碍的治疗价值，此次研究结合82例危重病患者的临床资料进行了相关探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为82例危重病患者，均于2018年7月至2021年1月在北京市房山区中医医院重症监护室接受救治。按照随机数字表法归为对照组和观察组，每组41例。对照组男22例，女19例，年龄43～76岁，平均年龄（61.48±5.79）岁；急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分15～24分，平均评分（19.38±2.33）分；原发病：17例为严重多发伤，10例为脑血管意外，6例为休克，5例为重症胰腺炎，3例为其他。观察组男24例，女17例，年龄41～75岁，平均年龄（60.97±5.83）岁；APACHEⅡ评分15～24分，平均评分（19.41±2.29）分；原发病：15例为严重多发伤，9例为脑血管意外，8例为休克，6例为重症胰腺炎，3例为其他。两组间的性别、年龄等一般资料经统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05），可做对比。此次研究经北京市房山区中医医院医学伦理委员会审批通过，患者及家属知情同意并已签署知情同意书。纳入标准： ①有肠内营养支持指征；②符合《中医诊断学》[3]中相关判断标准，属于脾胃虚弱证型，并经临床确诊。排除标准：①伴严重胃肠道损伤、完全性肠梗阻等疾病者；②恶性肿瘤末期患者；③既往有益气健脾类中药治疗史者；④收入重症监护室前已发生胃肠功能障碍者；⑤处于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 治疗方法 对照组患者在常规抑酸、抗感染以及纠正水电解质紊乱等基础治疗上，接受流食鼻饲肠内营养支持治疗，按照125∶1的热氮比例进行鼻饲，每日摄取量800～1 200 mg。持续7 d。在发生应激性溃疡时禁食、禁药。观察组患者在对照组常规治疗及肠内营养支持的基础上，施加香砂六君子汤（党参20 g，砂仁5 g，白术12 g，陈皮5 g，木香4 g，茯苓12 g，半夏6 g，生姜3片，甘草4 g）鼻饲，随证加减：①泄泻、肠鸣甚者，加葛根、淮山药各6 g；②腹痛、畏寒甚者，加桂枝6 g。每日1剂，加水500 mL，煎煮后取药汁60 mL，分3次服，每次20 mL。持续7 d。

1.3 观察指标 ①应激性溃疡：统计两组患者治疗期间应激性溃疡发生情况，若胃液和/或大便潜血试验呈阳性，则说明有应激性溃疡发生。②胃肠功能评分：参照《多脏器功能失常综合征（MODS）病情分期诊断及严重程度评分标准》[4]判定两组患者治疗前后的胃肠功能障碍情况，采用3级法评分，分值越低表明胃肠功能改善越显著。③血浆MLT及血清炎性因子：于治疗前后晨起空腹下采血10 mL，采用胃动力检测仪（宁波迈达医疗仪器有限公司，浙械注准20162210937，型号MEGG-04A）测定患者的血浆胃动素（MLT）水平，具体按照免疫比浊法检测；采用全自动生化分析仪（北京九强生物技术股份有限公司，京械注准20162401414，型号V2.0.）测定C反应蛋白（CRP）与血清降钙素原（PCT）水平，分别按照酶联免疫法与电化学发光法测定。

1.4 统计学分析 运行SPSS 20.0软件程序，对计数资料进行χ2检验，对计量资料进行t检验，完成后以[例（%）]表示计数资料，计量资料由（±s）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者应激性溃疡发生情况 观察组患者治疗期间的应激性溃疡发生率为9.76%，低于对照组的应激性溃疡发生率29.27%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者应激性溃疡发生情况[例(%)]

2.2 两组患者血浆MLT及胃肠功能评分结果 治疗前，两组患者血浆MLT、胃肠功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者血浆MLT测定值高于治疗前，胃肠功能评分低于治疗前，且观察组上述指标和评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血浆MLT及胃肠功能评分结果（±s）

表2 两组患者血浆MLT及胃肠功能评分结果（±s）

注：与治疗前对比，＊P＜0.05。血浆MLT：血浆胃动素。

组别 例数 血浆MLT（pg/mL） 胃肠功能评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 320.85±57.92 479.53±72.56* 2.88±0.35 0.61±0.12*对照组 41 319.23±60.04 433.02±68.19* 2.86±0.32 1.02±0.22*t值 0.124 2.990 0.270 10.476 P值 0.901 0.003 0.787 0.000

2.3 两组患者血清炎性因子水平测定结果 治疗前，两组患者PCT、CRP检测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者上述血清炎性因子的检测值均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清炎性因子水平测定结果（±s）

表3 两组患者血清炎性因子水平测定结果（±s）

注：与治疗前对比，＊P＜0.05。PCT：血清降钙素原；CRP：C反应蛋白。

组别 例数 PCT（ng/mL） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 37.24±8.74 1.48±0.36* 59.82±10.39 8.38±2.45*对照组 41 37.01±8.59 2.82±0.53* 60.17±10.68 13.31±3.62*t值 0.120 13.391 0.150 7.221 P值 0.904 0.000 0.880 0.000

3 讨论

胃肠功能障碍是造成多器官功能障碍综合征及一系列炎性反应综合征的始动因素[5]。从中医学角度论治，胃肠属于“六腑”的范畴，胃肠功能障碍的症状同“痞满”、“泄泻”。因久病耗损脾气，外加劳逸无度、饮食不节等，致脾气虚损，胃运化不利而发。故中医治疗多以益气健脾、助运化湿为治则。据此，此次研究采用香砂六君子汤对危重病患者进行胃肠功能调治。方中党参可健脾补肺；白术可健脾燥湿；茯苓可健脾和胃；三药作为君药，配伍使用有健脾益气的效果；臣药半夏燥湿化痰；陈皮理气健脾；砂仁温脾开胃；木香行气止痛；佐以生姜，可助君药功效发挥；最后由甘草使之，全方可共奏健脾和胃、益气燥湿之功[6]。此次研究结果显示，治疗后观察组发生应激性溃疡的患者较对照组少，血浆MLT水平增高，胃肠功能评分明显下降（P＜0.05），提示在危重病患者行肠内营养期间，辅用香砂六君子汤治疗能够有效减少应激性溃疡发生，并改善患者胃肠功能障碍的问题[7]。现代药理学表明：香砂六君子汤中，党参富含皂苷、醇等成分，有调节免疫、改善胃肠功能的作用；白术可抗溃疡、抗应激以及增强造血功能；而半夏能够抑制胃酸分泌，改善肠道微生态环境，促进肠道蠕动；诸药配伍使用，可全方位调节胃肠功能，刺激血浆MLT释放，促进胃排空与蠕动，并为胃肠黏膜提供保护屏障，有效避免或减少了应激性溃疡的发生[8]。

另外，此次研究还发现，观察组患者治疗后血清PCT、CRP水平均比对照组明显降低（P＜0.05），提示香砂六君子汤还可减轻危重病患者的机体炎性应激反应。分析认为，这可能与香砂六君子汤还具有抗应激、抗病原微生物等现代药理作用有关，并且其还可通过修复和保护胃肠黏膜组织，减少各种应激因子的产生，抑制其介导的炎性反应[8]。

综上所述，香砂六君子汤与肠内营养联合应用于危重病患者的治疗，能够更好地改善患者的胃肠功能障碍问题，减少应激性溃疡发生，减轻机体炎症反应，临床应用前景广阔。