半飞秒准分子激光原位角膜磨镶术在近视手术治疗中的效果

郭晶晶 叶艳阳

中国人民解放军第八十三集团军医院，河南 新乡 453000

近视为临床常见眼科疾病，发病率高，严重影响患者外表形象及生活能力［1］。激光手术治疗为近视的重要治疗方式，其中半飞秒准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）为重要治疗方式，具有角膜厚度精准、光滑等特点，可满足治疗需求，改善患者视力水平［2-3］。目前研究集中于术后长时间随访中患者视力改善情况。本研究选取94 例接受近视激光手术患者为研究对象，均对其进行半飞秒LASIK 治疗，探究术后短时间及长期随访中患者视力水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018 年1 月至2019 年12月94 例（186 眼）接受近视激光手术治疗患者为研究对象，其中男性49 例，女性45 例，年龄18～42 岁，平均（24.36±2.30）岁；等效球镜-2.25～-0.91D，平均（-5.21±1.34）D。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①均符合近视激光手术标准；②术前最佳矫正视力＞0.8；③患者精神状态正常，可有效配合治疗；④患者及家属签署知情同意书。排除标准：①心肝肾等脏器严重功能障碍；②合并眼部疾病；③合并全身系统疾病；④研究期间失访。

1.3 方法（1）术前准备：①基础准备：激光准备，协助患者平躺，指导其注视激光器中绿色指示灯；常规消毒铺巾后放置开睑器；0.4%盐酸奥布卡因（生产厂家：参天制药株式会社）滴眼表面麻醉；②仪器：半飞秒激光机（瑞士达芬奇Z4）；90D 准分子激光仪（美国VISX）；（2）手术方法：设置脉冲能量为185nJ，激光频率为500kHz；利用飞秒激光仪制作掀开式角膜瓣（直径：8.0mm，厚度90～100μm），蒂位于中央（宽4.5mm）；利用90D 准分子激光仪切削角膜基质，激光能量设置为650μm；（3）术后处理：0.3%氧氟沙星滴眼液（山东博士伦福瑞达制药有限公司）滴眼，4 次/d，持续7d；普拉洛芬滴眼液（Senju Pharmaceutical Co.，Ltd.Fukusaki Plant）滴眼，4 次/d，持续4 周；术后2d 取出硬性角膜接触镜。

1.4 观察指标（1）统计患者术后24h 及术后6 个月治疗效果。①显效：裸眼视力（uncorrected visual acuity，UCVA）达到术前预测术后最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA），或较术前改善＞75%；②有效：UCVA 较术前改善50%～75%；③无效：未能达到上述标准；有效率为前两者百分比之和；（2）统计患者术前、术后6h、12h 及1 个月、3 个月、6 个月UCVA 及角膜光密度变化情况；（3）统计患者术后并发症发生率，包括角膜水肿、瓣膜碎裂、干眼。

1.5 统计学方法数据统计计算软件为SPSS26.0，（±s）表示计量资料，采用F 检验，（%）表示计数资料，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率术后24h 患者治疗有效率为98.94%，与术后6 个月100.00%相近（P＞0.05）。见表1。

表1 治疗有效率［例（%）］

2.2 手术前后不同时间点UCVA 及角膜光密度水平术后6h 患者UCVA 水平均较术前BCVA 水平高（P＜0.05），术后24h、1 个月、3 个月、6 个月患者UCVA 水平与术前BCVA 水平相近（P＞0.05）；术后6h、24h 患者角膜平均光密度水平均较术前BCVA 高（P＜0.05）；术后1 个月、3 个月、6 个月患者角膜平均光密度水平与术前BCVA 水平相近（P＞0.05）。见表2。

表2 术前及术后不同时间点UCVA 及角膜光密度水平（±s）

表2 术前及术后不同时间点UCVA 及角膜光密度水平（±s）

注：与术前BCVA 比较，①P＜0.05

时间 UCVA 角膜光密度术前BCVA 1.17±0.21 13.61±0.94术后6h 1.56±0.24① 16.44±1.78①术后24h 1.20±0.19 15.06±1.18①术后1 个月 1.21±0.22 13.92±1.44术后3 个月 1.20±0.18 14.86±1.35术后6 个月 1.19±0.19 14.88±1.20 F 49.845 51.060 P＜0.001 ＜0.001

2.3 并发症术后患者水肿4 例、瓣膜碎裂1 例、干眼3 例，并发症发生率为8.51%（8/94）。

3 讨论

半飞秒LASIK 通过制作角膜瓣、利用准分子激光对角膜基质床进行度数的切割，以改变角膜形态，达到治疗散光、近视、远视的治疗效果。传统LASIK 需使用机械刀制瓣，对医师操作技术要求较高，若未能准确切割理想度数，则会影响最终手术质量［4］。飞秒LASIK 利用计算机技术操控飞秒激光制瓣，速度快且准确率高，能聚焦至角膜内，通过精准定位、光爆破同时完成准确切割，且在光爆破期间不会对周围组织产生冲击波及热效应，因此不会对周围组织造成损伤，与传统机械刀切割相比，角膜瓣各个位置厚度一致性良好，安全性高，可有效降低角膜瓣并发症发生率［5］。与全飞秒技术相比，LASIK 可保证角膜瓣个性化程度，视力恢复速度相对较快，矫正近视度数更高，能够解决散光及远视问题。但在术中需要两台机器更替进行手术，需要在眼外进行角膜制瓣，会存在传统角膜制瓣隐患，增加术后并发症发生率，影响治疗安全性［6］。

本研究结果发现，术后24h 内患者治疗有效率与术后6 个月相近，提示术后短时间内治疗效果理想，且此种疗效优势可持续术后6 个月，考虑原因为利用半飞秒LASIK 治疗可保证角膜瓣质量，且为了保证手术安全性，医生在基质床切割时，会尽量保留更多基质床厚度，减少医源性圆锥角膜、角膜扩张等，保证治疗精准性。但本研究1 例患者术后24h 内无效，手术失败原因为角膜瓣碎裂，接受第二次手术治疗后，治疗效果良好，其术后视力水平显著改善。在对患者进行UCVA 及角膜光密度研究中发现，术后6h 患者UCVA 水平均较术前BCVA 水平高，术后24h、1 个月、3 个月、6 个月患者UCVA 水平与术前BCVA 水平相近，考虑原因为术后6h 内，受患者角膜水肿影响，术后角膜水肿会直接影响角膜厚度，会影响其视力状态，但随新陈代谢及自我修复，角膜水肿程度逐渐减轻，患者视力状态逐渐改善，与术前BCVA 水平逐渐接近，实现裸眼视力水平最优值，获得理想治疗效果［7］。而角膜光密度的改变，可在一定程度上证明术后水肿情况。本研究中，术后6h、24h 患者角膜平均光密度水平均较术前BCVA 高；术后1 个月、3 个月、6 个月患者角膜平均光密度水平与术前BCVA 水平相近，即在术后24h 内，尽管角膜光密度仍较术前高，考虑原因可能与术后角膜水肿相关，但呈现逐渐下降趋势，且经术后6个月随访发现，患者角膜光密度水平与术前相近，提示术后远期患者角膜质量改善，提升了患者裸眼视力质量［8］。术后患者水肿4 例，瓣膜碎裂1 例，干眼3 例，考虑原因为半飞秒LASIK 术中制作角膜瓣时，可能会引发神经纤维切断损伤，增加术后干眼症持续时间，并出现角膜水肿等并发症，但角膜水肿可逐渐改善，若出现角膜瓣碎裂，可通过术中小心掀瓣避免，若无信心掀瓣，可通过二次手术保证治疗效果。

综上，在近视激光治疗中，应用半飞秒LASIK 治疗，手术治疗效果理想，患者裸眼视力在术后24h 内即可出现明显改变，且手术安全性理想，具深入研究价值。