正念减压联合文拉法辛治疗焦虑抑郁状态患者的疗效观察

乐建容，廖宗峰，李瑾

近年来，焦虑症和抑郁症的发病呈上升趋势，不同程度的焦虑抑郁情绪均可对患者的生活产生影响[1]。文拉法辛是临床使用率较高的抗焦虑抑郁类药物，具有起效快、抗焦虑抑郁效果显著的特点[2,3]。正念减压（mindfulness based stress reduction，MBSR）疗法是指通过有意识的、不带评判地去觉察当下，感知当下，对当下经验清晰而温柔的觉知，以缓解压力、减轻病痛、调节情绪为主的一种心理治疗方法，目前在临床上运用取得了较好的效果。本研究拟观察MBSR联合文拉法辛治疗焦虑抑郁状态的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样，选取武汉市某三甲综合医院神经内科2020年6月至2021年2月收治住院的病情反复的焦虑抑郁状态患者64例，随机分为对照组和观察组，各组32例。入组标准：符合《精神疾病诊断与统计手册》第5版中焦虑抑郁状态的诊断标准；年龄18～65岁；自愿参与本次研究。排除标准：患其他躯体疾病，病情危重的患者；滥用酒精或药物依赖；因症状等原因无法完成团体治疗所规定的内容者。本研究通过我院伦理委员会审查和批准。入组患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗过程2组均给予文拉法辛药物治疗，入院前3天剂量为37.5 mg/晚，第4天改为75 mg/晚，用药10 d；2组均未服用其他抗焦虑、抑郁药物。在药物治疗基础上，对照组接受常规心理健康教育，观察组接受MBSR治疗。

MBSR治疗流程：①在患者入院当天，由管床医生进行汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）的评分；②由经过培训的精神心理专科护士收集基本资料，进行五因素正念量表（five facet mindfulness questionnaire，FFMQ）评分，协助管床教授制定治疗方案；③患者入院第2天，管床教授查房，说明用药方案并介绍MBSR配合药物治疗的科学性。管床教授、护士长及正念引导师讨论后制定MBSR方案；④由取得正念师资资质的精神心理专科护士为患者提供正念减压训练。

MBSR治疗方法：①选择安静且不被打扰的环境。②治疗师自我介绍并介绍MBSR的相关知识，取得患者的信任与配合。③引导患者进入放松状态，保持身心合一，做一次正念觉察呼吸的练习，只观察和感受呼吸，约15 min。④患者进入状态后，通过引导语引导患者做一次身体扫描，慢慢感受身体的感觉，约20 min。⑤再引导患者做正念立姿伸展，感受身体移动的感觉，约20 min。⑥邀请患者交流整个练习过程中的感受、想法，并启发患者说出自己的新发现。全程大约1 h，住院期间共进行2次。正念引导师为在职精神心理专科护士，接受过相关正念减压治疗项目的培训并取得资格证书；管床教授为精神心理科专家并接受过正念减压8周课程培训。

1.2.2 评价工具于治疗前、后对2组行量表评估。①自编基本资料调查表，包括性别、年龄、职业、文化程度、是否接触过MBSR等。②HAMA评估患者焦虑程度。评分＜7分为无焦虑，7～14分为可能焦虑，15～21分为焦虑，22～29分为明显焦虑，＞29分为严重焦虑。③HAMD评估患者抑郁程度。评分8～16分为轻度抑郁；17～23分为中度抑郁；≥24分为重度抑郁。④FFMQ评估患者正念水平[4,5]。此量表包括观察、描述、有觉知的行为、不判断和不反应5个维度，39个条目，采用5级评分法，总分39～195分，得分越高，说明正念水平越高。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0软件处理数据。符合正态分布以及方差齐性的计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般资料比较结果

对照组32例，其中男5例（15.6%），女27例（84.4%）；平均年龄（37.2±4.1）岁；受教育平均年限（11.51±2.90）年。观察组32例，其中男4例（12.5%），女28例（87.5%）；平均年龄（36.6±3.2）岁；受教育平均年限（10.1±3.2）年。2组女性比例均高于男性（P＜0.05），而2组间年龄、受教育的程度等差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 2组干预前后HAMD评分比较

干预前，2组HAMD评分差异无统计学差异（P＞0.05）。干预后，2组的HAMD评分均低于同组治疗前（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组干预前后HAMD评分比较（分,±s）

表1 2组干预前后HAMD评分比较（分,±s）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别对照组观察组例数32 32干预前14.66±6.34 14.41±6.13干预后11.91±4.50①8.75±3.55①②

2.3 2组干预前后HAMA评分比较

干预前，2组HAMA评分差异无统计学差异（P＞0.05）。干预后，2组的HAMA评分均低于同组治疗前（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组干预前后HAMA评分比较（分,±s）

表2 2组干预前后HAMA评分比较（分,±s）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别对照组观察组例数32 32干预前13.72±5.78 13.28±5.87干预后11.41±5.21①7.84±3.31①②

2.4 2组干预前后FFMQ评分比较

干预前，2组FFMQ评分差异无统计学差异（P＞0.05）。干预后，观察组的FFMQ评分高于同组治疗前（P＜0.01），且观察组显著高于对照组（P＜0.01），见表3。

表3 2组干预前后FFMQ评分比较（分,±s）

表3 2组干预前后FFMQ评分比较（分,±s）

注：与治疗前比较，①P＜0.01；与对照组比较，②P＜0.01

组别对照组观察组例数32 32干预前39.91±1.38 39.63±1.34干预后39.91±1.38①58.00±6.94①②

3 讨论

随着社会不断进步，焦虑、抑郁等负性情绪状态出现增多[7]，在慢性疾病人群中更常见[8]。而这类不良情绪也可以直接影响到患者疾病的发生、发展及其转归[9]。文法拉辛是5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取抑制剂，能升高两者的浓度,改善患者的焦虑抑郁情绪[10,11]。孙艳慧等[12]的研究也表明有效的心理干预措施联合文拉法辛能够在改善负面情绪的同时提高患者在恢复过程中的生活质量，具有良好的应用价值。程畅等[13]的研究也说明文拉法辛在治疗焦虑抑郁方面的有效性。

正念源自古老东方智慧传统，是一种指导我们如何在生活中全然觉醒的方法，其核心要素是对我们的每一个栩栩如生的、细微的当下都保持觉知，觉察当下自身的所思所想、所作所为，使我们能够与内心强大的力量相连接，从中获得洞察、转化和疗愈的力量[14]。正念强调的是把注意力放在当下，放在此时此刻自身的感受，对自身觉察到的任何体验都不加任何评判、不做出任何反应，只是去感知，与之共处，当焦虑、抑郁等负性情绪出现时，个体只是去观察和体验，但不做出任何评判。这样可以促使个体避免陷入对自身内部经验的回避，从而逐渐降低焦虑抑郁等负性情绪。Tang等[15]的研究也发现，长期、熟练地冥想练习者存在较高水平的额叶-边缘连接，而这些脑区与情绪增强有相关性。还有研究指出，正念可以增强前额皮质的调节功能，通过下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感-肾上腺髓质轴减少肾上腺素、去甲肾上腺素的分泌，从而减轻人体的应激反应[16]。Burg等[17]的研究也指出，正念练习时，人体进入深度放松后可以激活副交感神经，从而减轻情绪困扰。从孙莎莎等[18]的研究中，也可以看出规律的正念练习可让心脏处于良好的状态，这可能与功能内稳态有关。本研究结果显示，在应用文拉法辛的基础上结合MBSR治疗，能够有效改善焦虑抑郁状态患者的负性情绪，增加患者的自信心。在本研究中，正念引导师亲身带领患者进行正念呼吸训练，身体扫描，正念静坐，正念立姿伸展，时刻关注当下的心理体验，提高自我控制情绪的能力，促进患者对焦虑抑郁状态的了解，建立对疾病的正确认识，告知其遵医嘱治疗的重要性，从而达到提升治疗的效果。

本研究结果显示，2组患者治疗后HAMA评分、MAMD评分、FFMQ评分均有改善，且观察组各项评分显著优于对照组，与既往研究相似。这可能是因为MBSR的课程为患者搭建了医护患沟通平台，形成了社会支持系统，增加了放松感，从而减少了负性思考及情绪困扰。但是本研究病例数和研究时间有限，且只做了2次正念减压练习，没有完整的完成8周正念减压练习，得出确切结论为时尚早。但是，本次实验仍然显示，MBSR结合文拉法辛与单纯的药物治疗相比，能缓解焦虑抑郁状态患者的焦虑抑郁症状并增强其正念水平，可能对需要住院的焦虑抑郁状态患者有实质性帮助。