炙甘草汤加减治疗心悸的效果分析

赵 琼

（维西县人民医院，云南 维西 674600）

心悸是心律失常、心脏传导阻滞、房性或室性早搏等疾病的典型症状[1]。心悸患者可出现自觉心脏跳动的不适感或心慌感。临床上常用抗心律失常药对心悸患者进行治疗，以缓解其不适症状。但抗心律失常药的副作用较多，治疗效果并不理想。近年来，随着中医药疗法在临床上的广泛应用，一些中成药的研发为心悸的治疗提供了新的方案[2-3]。炙甘草汤是中医治疗心悸的常用方剂。本次研究以组间对比分析的方式探讨采用炙甘草汤加减治疗心悸的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2020 年1 月至12 月期间维西县人民医院收治的90 例心悸患者。本次研究对象的纳入标准是：1）病情符合中医关于心悸的诊断标准[4]；2）签署了自愿参加本次研究的《知情同意书》；3）能够积极地配合治疗，谨慎填写相关表格。本次研究对象的排除标准是：1）处于妊娠期或哺乳期；2）合并脑卒中、脊髓损伤等疾病；3）长期服用其他抗心悸药进行治疗。将这些患者分为观察组和对照组，每组各有45 例患者。在观察组患者中，有男性患者25 例，女性患者20 例；其年龄为33 ～80 岁，平均年龄为（68.23±5.17）岁；其病程为2 ～6 年，平均病程为（5.13±2.24）年。在对照组患者中，有男性患者26 例，女性患者19 例；其年龄为33 ～81 岁，平均年龄为（68.56±5.08）岁；其病程为2 ～6 年，平均病程为（5.34±2.18）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

在治疗前，告知两组患者停用所有正在使用的抗心律失常药，确保停药2 周后再开始对其进行治疗。为对照组患者使用稳心颗粒进行治疗。稳心颗粒（生产企业：山东步长制药股份公司，批准文号：国药准字Z10950026）的用法是：口服，5 g/ 次，3 次/d。采用炙甘草汤加减对观察组患者进行治疗。炙甘草汤的药物组成是：生地黄60 g，麦冬30 g，大枣30 枚，麻仁、甘草各20 g，桂枝15 g，生姜9 g，阿胶、人参各6 g。根据患者病情的辨证分型对炙甘草汤中的药物进行增减。对于心阳不足证患者，在基础方中加入9 g 的制附子和5 g 的薤白，同时使用干姜取代方中的生姜；对于心血瘀阻证患者，在基础方中加入20 g的丹参；对于心血不足证患者，在基础方中加入20 ～30 g 的黄芪、15 g 的当归、6 g 的龙眼肉、5 g 的白术；对于阴虚内热证患者，在基础方中加入30 g 的煅牡蛎、20 g 的煅龙骨、15 g 的地骨皮、3 g 的黄连；对于气滞证患者，在基础方中加入15 g 的醋香附、9 g 的枳壳、9 g 的乌药。将上述中药用水煎煮，取汁300 mL，分早晚2 次温服。在治疗期间，告知两组患者戒烟、戒酒，保持规律作息和清淡饮食，多食用优质蛋白，避免过度劳累和受到精神刺激。对两组患者均治疗30 d。

1.3 观察指标及疗效评定标准

1）在治疗前后，对两组患者心慌、呼吸急促、无法入睡、出汗的症状进行评分。根据严重程度的不同将上述症状分为无、轻度、中度、重度四个等级，对应的评分分别为0 分、2 分、4 分、6 分。根据两组患者治疗前后临床症状评分的变化情况，计算其疗效指数。疗效指数=（治疗前症状评分-治疗后症状评分）/ 治疗前症状评分×100%。以此作为依据判定两组患者的临床疗效，具体的疗效评定标准是：（1）痊愈：治疗后，患者的临床症状消失，其心电图检查的结果恢复正常，疗效指数＞90%。（2）显效：治疗后，患者的临床症状明显改善，其心电图检查的结果基本恢复正常，疗效指数为70%～90%。（3）有效：治疗后，患者的临床症状、心电图检查的结果均有所改善，疗效指数为30%～69%。（4）无效：治疗后，患者的临床症状、心电图检查的结果均未改善，其疗效指数＜30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）在治疗前后，记录两组患者室性早搏的发生频次。3）治疗后，比较两组患者左心室射血分数（left ventricular ejection fractions，LVEF）、血清B 型利钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）的水平[5]。4）统计两组患者治疗期间恶心呕吐、转氨酶水平升高、手细微颤抖、肝肾功能异常等不良反应的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用% 表示，采用χ² 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

治疗后，观察组患者治疗的总有效率为93.33%，对照组患者治疗的总有效率为71.11%，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详细数据如表1 所示。

表1 两组患者治疗总有效率的比较

2.2 在治疗前后两组患者室性早搏发生频次的比较

在治疗前，观察组患者和对照组患者室性早搏的发生频次分别为（4723.23±109.20）次/d、（4710.10±106.98）次/d，两组患者室性早搏的发生频次相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者和对照组患者室性早搏的发生频次分别为（1273.48±87.21）次/d、（1897.39±98.22）次/d，观察组患者室性早搏的发生频次低于对照组患者，P＜0.05。详细数据如表2 所示。

表2 在治疗前后两组患者室性早搏发生频次的比较（次/d，± s）

表2 在治疗前后两组患者室性早搏发生频次的比较（次/d，± s）

组别治疗前治疗后观察组(n=45)4723.23±109.201273.48±87.21对照组(n=45)4710.10±106.981897.39±98.22 P 值＞0.05＜0.05

2.3 治疗后两组患者LVEF、血清BNP 水平的比较

治疗后，观察组患者和对照组患者的LVEF分 别 为（65.19±7.34）%、（54.35±5.27）%，观察组患者和对照组患者血清BNP 的水平分别为（76.03±5.45）ng/L、（101.98±8.56）ng/L。治疗后，观察组患者的LVEF 高于对照组患者，P＜0.05 ；其血清BNP 的水平低于对照组患者，P＜0.05。详细数据如表3 所示。

表3 治疗后两组患者LVEF、血清BNP 水平的比较（± s）

表3 治疗后两组患者LVEF、血清BNP 水平的比较（± s）

组别LVEF（%）血清BNP（ng/L）观察组(n=45)65.19±7.3476.03±5.45对照组(n=45)54.35±5.27101.98±8.56 P 值＜0.05＜0.05

2.4 在治疗期间两组患者不良反应发生率的比较

在治疗期间，观察组患者和对照组患者不良反应的发生率分别为6.67%、8.89%，两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。详细数据如表4所示。

表4 在治疗期间两组患者不良反应发生率的比较

3 讨论

中医认为，心悸的发生是由患者心之气血阴阳不足、邪毒外侵、饮食劳逸不节、心脉痹阻所致，治疗的关键在于养血安神、滋阴益气。炙甘草汤最早记载于《伤寒杂病论》，又叫复脉汤。用炙甘草汤治疗心悸，可调节心气、滋补阴血、温心阳，促使此病患者血脉、心脏的搏动恢复正常，继而使其全身气血阴阳恢复正常。炙甘草汤中的甘草为主药，可缓急养心、甘温补气；人参、生地黄等可补气血；阿胶可补血滋阴；麦冬可养阴润肺，桂枝可温心阳。诸药合用，可使药效温而不燥、滋而不腻，起到益气养血、滋阴复脉的功效。

近年来的多项研究均指出，用炙甘草汤治疗心悸有较好的效果。常薇[6]对接受过冠状动脉前降支结扎再灌注术的动物模型使用炙甘草汤进行治疗的结果显示，此方可显著改善实验动物心肌组织缺血再灌注区超氧化物歧化酶的活性，降低乳酸脱氢酶的含量，从而起到修复、保护其心肌细胞的作用。宋强等[7]的研究结果显示，使用一定剂量的炙甘草汤对骨髓抑制小鼠进行治疗，能够促使其造血祖细胞的增殖、分化，并可在短时间内恢复其造血细胞的数量。李君依等[8]的研究发现，用炙甘草汤治疗心悸，可延长此病患者心肌细胞动作电位的时长，促使其心脏节律恢复正常。

本次研究的结果证实，用炙甘草汤加减治疗心悸的效果较为理想，可有效地改善此病患者的心功能，且安全性较高。