超声彩色室壁运动技术联合血浆脑钠肽检测评估高血压患者左心室舒张功能的效果

黄 新，李国凡

（江苏省盐城市射阳县人民医院，江苏 盐城 224300）

高血压是一种常见的慢性病。近年来，高血压患者左心室舒张功能的研究逐渐受到医学界的重视。研究发现，高血压患者在出现左心室肥厚之前，就可能有左心室舒张功能减低的表现[1]。迄今为止，临床上尚没有一种简单快速的用于评价高血压患者左心室舒张功能的方法。本文主要是探讨用超声彩色室壁运动技术（color kinesis，CK）联合血浆脑钠肽（brain natriuretic peptic，BNP）检测评估高血压患者左心室舒张功能的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

将2018 年1 月至2020 年6 月我院心内科收治的80 例高血压患者作为研究对象。其病情均符合高血压的诊断标准，且均自愿参与本研究。其中，排除心率＞100 次/min 或＜60 次/min 的患者，排除合并有中重度心脏瓣膜病、心房颤动、频发早搏或心包炎的患者。在这些患者中，有男43 例，女37 例；其平均年龄为（50.31±3.47）岁。对这些患者均进行超声心动图检查，根据其肺静脉及二尖瓣舒张期多普勒血流频谱并经性别、年龄矫正后将其分为舒张功能正常组（A 组，n=20）、舒张功能受损组（B 组，n=32）和舒张功能假性正常组（C 组，n=28）。A 组患者的二尖瓣频谱E 峰与A 峰的比值（E/A）＞1 但＜1.5，其E 峰减速时间（deceleration time，DT） ＞160 ms 但＜240 ms，其肺静脉频谱S 波与D 波峰速比值（S/D）≥1。B 组患者的E/A ＜1，DT ＞240 ms，S/D ≥1。C 组患者的E/A ＞1，DT ＞160 ms 但＜240 ms，S/D ＜1。三组患者的年龄及性别相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对三组患者进行超声心动图检查的方法是：采用飞利浦公司生产的Sonos 7500 诊断仪对其进行检查，采集舒张期超声室壁运动图像，并采集其呼气末屏气后的超声室壁运动图像。采用计算机自带的CK 分析软件对采集的图像进行分析，计算像素的比例，以定量评价不同时相心内膜运动的情况。肺静脉及二尖瓣的舒张期多普勒血流频谱需同一时间采集，测定S/D、E/A、E峰DT 等指标。测量不同时相舒张期前1/3 左心室乳头肌水平6 节段的心内膜位移面积百分比（1/3regional fraction area change，1/3RFAC）及其偏差（1/3RFAC-sd）。进行检查时，当左心室由心肌组织信号变为血液信号时即为舒张期，若舒张早期完成的充盈量变小，相应色带所占的比例变小，就表示左心室的舒张功能减退。对三组患者进行血浆BNP 检测的方法是：采集患者清晨空腹安静状态下的静脉血3 mL，将血液标本置于乙二胺四乙酸抗凝试管中。对血液标本进行离心处理，分离出血浆，采用全自动免疫荧光分析仪测定血浆中BNP 的水平。

1.3 观察指标

比较三组患者的E/A、E 峰DT、1/3RFAC、1/3RFAC-sd 及血浆BNP 的水平。

1.4 统计学方法

用SPSS 13.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，组间比较采用one way ANOVA 检验；计数资料用% 表示，组间比较采用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

B 组患者与C 组患者的1/3RFAC 均低于A 组患者， 其1/3RFAC-sd 均高于A 组患者，P＜0.05。C 组患者的1/3RFAC 低于B 组患者，其1/3RFAC-sd 高于B 组患者，P＜0.05。B 组患者的E/A 小于A 组患者与C 组患者，其E 峰DT 长于A 组患者与C 组患者，P＜0.05。C 组患者血浆BNP 的水平高于B 组患者，P＜0.05。B组患者血浆BNP 的水平高于A 组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 三组患者各项心功能指标及血浆BNP 水平的比较（± s）

表1 三组患者各项心功能指标及血浆BNP 水平的比较（± s）

注：*与A 组相比，P ＜0.05 ；# 与A 组、C 组相比，P ＜0.05 ；×与C 组相比，P ＜0.05。

组别E/AE 峰DT（ms）1/3RFAC（%）1/3RFAC-sd（%） 血浆BNP（pg/L）A 组（n=20）1.42±0.05182.53±18.2672.22±5.805.65±1.7851.23±18.54 B 组（n=32）0.72±0.17#255.32±14.32#54.22±5.72*×7.56±3.89*×115.62±23.97*×C 组（n=28）1.33±0.21190.40±29.3452.87±6.23*9.28±2.31*318.04±31.78*

3 讨论

心血管疾病患者普遍存在心室舒张功能异常的表现。一些心血管疾病患者心室的收缩功能正常，但会发生心力衰竭，这主要是由心室的舒张功能异常所致。与心室收缩功能异常相比，心血管疾病患者心室舒张功能异常出现的时间更早。心室舒张功能异常是某些心脏疾病的早期表现。尽管早期高血压患者无心肌形态改变，但其普遍存在局域性心室舒张功能异常。研究指出，多数高血压患者均会先出现心室舒张功能异常，之后再出现心肌形态改变和心室收缩功能异常。高血压患者心室舒张功能异常的发生可能与其心肌细胞耗能增加、心肌细胞膜缺陷、心肌细胞膜内钙泵活力降低，导致心室弛缓减慢有关。心血管疾病患者即使存在心室收缩功能异常，其心力衰竭的严重程度仍取决于心室舒张功能异常的程度。因此，如何早期评估高血压患者心室的舒张功能有无异常及发生异常的程度，已成为一个重要的临床课题。临床上评估左心室舒张功能的方法较多，如直接心腔内压力测定法、放射性核素高分辨率时间运动曲线法、心脏磁共振组织追踪法等。但上述方法由于各种原因，均不能在基层医院广泛推广[2]。采用多普勒超声心动图检查评估左心室的舒张功能虽然存在一些缺陷，但它仍然是一种重复性好、无创、应用广泛的评估左心室舒张功能的方法。进行多普勒超声心动图检查时，高血压所致左心室肥厚常有典型的轻度舒张功能不全波形，其主要异常表现为舒张早期充盈波降低、心房收缩充盈波增强等，其多普勒速度曲线多表现为等容舒张期延长、A 峰增加、E/A ＜1等。CK 是一种利用自动边缘检测技术原理建立的声学定量检测技术。该技术可由计算机自动分析相关区域内各像素的散射回声是来自组织还是血液，并能在整个心动周期内追踪组织和血液的分界面，将这些追踪所得的像素按照时间顺序进行彩色编码，实时展现在屏幕上[3]。CK 的缺点是：CK 图像的质量受到仪器增益补偿、时间增益补偿等技术条件的影响[4]。该技术的优点是：1）能从空间及时间上使得定量分析心室壁的运动功能成为可能。2）CK 图像每一时相的位移均以一种颜色的色带表示，这样可使得各层次之间的边界更加清晰[5]。当左心室的舒张功能轻度减低时，大部分充盈不是在正常情况下的舒张早期完成，这会导致1/3RFAC 较正常降低，1/3RFAC-sd 较正常增高。当左心室的舒张功能进一步下降、呈无法区别的假性正常表现时，1/3RFAC 会进一步下降，1/3RFAC-sd 会进一步增高。BNP 是一种含有32 个氨基酸的多肽，其主要在心肌细胞中合成。BNP 在血液中的浓度低且稳定。当心室负荷过重、心室壁张力增加或心脏扩大时，心肌内贮存的BNP 前体就会得到释放，并很快分解为有活性的BNP。血浆BNP 的水平可很好地反映心室的功能状态。研究发现，血浆BNP 的水平与高血压的严重程度密切相关。

本研究的结果证实，采用超声CK 联合血浆BNP 检测能有效地评估高血压患者左心室的舒张功能。