妊娠黄体囊肿与未破裂型输卵管妊娠患者进行变换体位经阴道超声检查的声像特点对比

张燕芳，黄慧芹

（南方医科大学南方医院白云分院超声医学科，广东 广州 510407）

异位妊娠是妇产科常见的一种急腹症。异位妊娠患者在发生流产或孕囊破裂前无典型的临床症状，其临床症状主要是停经、腹痛及阴道少量流血[1]。输卵管妊娠是临床上最常见的一种异位妊娠。妊娠黄体囊肿是妊娠早期孕妇卵巢中出现的包块。妊娠黄体囊肿患者与未破裂型输卵管妊娠患者的临床表现较为相似，临床上鉴别诊断这两种疾病的难度较大[2]。变换体位经阴道超声技术是临床上诊断妇产科疾病常用的一种影像学技术。对妇产科疾病患者进行变换体位经阴道超声检查的操作简单，对其造成的创伤小且可重复操作[3-4]。本文主要是比较妊娠黄体囊肿与未破裂型输卵管妊娠患者进行变换体位经阴道超声检查的声像特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2019 年2 月至2021 年2 月期间南方医科大学南方医院白云分院收治的76 例妊娠黄体囊肿患者和80 例未破裂型输卵管妊娠患者。本次研究经该医院医学伦理委员会批准。研究对象的纳入标准为：1）签署了参与本次研究的知情同意书。2）经临床综合检查被确诊患有妊娠黄体囊肿或未破裂型输卵管妊娠。3）进行血清人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）及尿HCG 检查的结果呈阳性。研究对象的排除标准为：1）患有其他类型的异位妊娠。2）患有严重的肝肾功能障碍。3）理解及沟通能力较差，或患有精神疾病。将研究对象中的妊娠黄体囊肿患者作为对照组，将其中的未破裂型输卵管妊娠患者作为观察组。观察组患者的年龄为21 ～39 岁，平均年龄为（29.41±2.11）岁；其停经时间为37 ～63 d，平均停经时间为（45.09±3.72）d ；其中输卵管壶腹部妊娠、间质部妊娠及峡部妊娠患者各有72 例、7 例及1 例。对照组患者的年龄为21 ～37 岁，平均年龄为（29.36±2.13）岁；其停经时间为37 ～65 d，平均停经时间为（45.14±3.71）d。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行变换体位经阴道超声检查，方法是：将飞利浦Q5 型彩色多普勒超声检测仪阴道探头的频率设置为5 ～10 MHz。让患者排空膀胱，协助其取截石位。将避孕套套在阴道探头上。将阴道探头置入患者的体内，观察其宫腔内的情况。取出探头。让患者改为取左侧卧位。将阴道探头置入患者的体内，观察其宫腔内的情况。取出探头。再让患者改为取右侧卧位。将阴道探头置入患者的体内，观察其宫腔内的情况。取出探头。

1.3 观察指标

1）观察两组患者包块的直径、壁厚及供血血管的阻力指数（resistance index，RI）。2）观察两组患者包块的环壁回声及血流分布的情况。3）判定两组患者包块血流频谱的类型。若患者包块供血血管的RI ＜0.4，则判定其包块的血流频谱为极低阻力型。若患者包块供血血管的RI 为0.4 ～0.5，则判定其包块的血流频谱为低阻力型。若患者包块供血血管的RI ＞0.5，则判定其包块的血流频谱为高阻力型[5]。4）观察两组患者变换体位后患侧卵巢位置发生改变的情况。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者包块的直径、壁厚及供血血管的RI

两组患者包块的直径及壁厚相比，P＞0.05。观察组患者包块供血血管的RI 大于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者包块的直径、壁厚及供血血管的RI（± s）

表1 两组患者包块的直径、壁厚及供血血管的RI（± s）

组别直径（cm）壁厚（cm）供血血管的RI对照组（n=76）2.61±1.100.81±0.260.50±0.13观察组（n=80）2.49±1.030.78±0.220.74±0.11 t 值0.7040.77912.470 P 值0.4830.437＜0.001

2.2 两组患者包块的环壁回声及血流分布的情况

观察组患者中包块环壁回声为低回声患者的占比、包块血流呈环状或半环状分布患者的占比均低于对照组患者，其中包块环壁回声为高回声患者的占比、包块未见血流患者的占比、血流呈星点状分布患者的占比及血流呈短管状分布患者的占比均高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者包块的环壁回声及血流分布的情况[ 例（%）]

2.3 两组患者包块的血流频谱

观察组患者中血流频谱为极低阻力型患者的占比及血流频谱为低阻力型患者的占比均低于对照组患者，其中血流频谱为高阻力型患者的占比高于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者包块的血流频谱[ 例（%）]

2.4 两组患者变换体位后患侧卵巢位置发生改变的情况

观察组患者中变换体位后患侧卵巢位置发生改变患者的占比高于对照组患者，其中变换体位后患侧卵巢位置未发生改变患者的占比低于对照组患者，P＜0.05。详见表4。

表4 两组患者变换体位后患侧卵巢位置发生改变的情况[例（%）]

3 讨论

异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外部位着床发育的一种疾病。其中临床上比较常见的异位妊娠类型为输卵管妊娠。导致输卵管妊娠发生的原因是，患者的输卵管管腔及输卵管周围发生炎症反应，堵塞其输卵管管腔，影响孕卵的正常活动，进而使孕卵停留在输卵管内，并着床发育。输卵管妊娠患者若未得到及时的诊治，其孕囊会破裂出血，其生命安全会受到威胁[6]。妊娠黄体囊肿是一种非赘生性囊肿。该病患者常处于孕早期，其病情可在妊娠3 个月左右自行痊愈[7]。妊娠黄体囊肿患者的附件区存在厚壁囊性包块，但其宫内无明显的妊娠囊，其病情易被误诊为输卵管妊娠。未破裂型输卵管妊娠患者的宫内无妊娠囊或存在“假孕囊”，其附件区存在包块，其病情易被误诊为妊娠黄体囊肿。若妊娠黄体囊肿及未破裂型输卵管妊娠患者的病情被误诊，会导致临床医生不能及时采取有针对性的方法对其进行治疗，甚至引发不良后果[8]。明确妊娠黄体囊肿与未破裂型输卵管妊娠患者临床特征的区别具有重要的临床意义。

超声技术是临床上诊断输卵管妊娠常用的方法。与使用经腹超声技术相比，使用经阴道超声技术诊断输卵管妊娠能从多个切面清晰地显示出患者附件区的包块、心管搏动的情况、胚芽、假孕囊及盆腔积液等，从而比较准确地诊断其病情[9-10]。对未破裂型输卵管妊娠患者进行变换体位经阴道超声检查时，可见其包块供血血管的RI 较大，其包块环壁回声主要为高回声，血流不丰富。对妊娠黄体囊肿患者进行变换体位经阴道超声检查时，可见其包块供血血管的RI 较小，其包块环壁回声主要为低回声，血流丰富。本次研究的结果显示，观察组患者中变换体位后患侧卵巢位置发生改变患者的占比高于对照组患者，P＜0.05。这是因为，与卵巢相比，输卵管的活动度更高。卵巢是女性的性腺，能借助卵巢系膜固定在子宫阔韧带上。输卵管处于子宫阔韧带上缘，为细长弯曲的管状，其外端游离，内侧与宫角相通，活动度较大[11-12]。输卵管的位置可因周围组织收缩及蠕动而发生变化，并随着子宫位置的变化而移动。

综上所述，与妊娠黄体囊肿患者相比，未破裂型输卵管妊娠患者进行变换体位经阴道超声检查时其超声声像中包块供血血管的RI 更大，其包块环壁回声为高回声、包块未见血流、血流呈星点状或短管状分布及血流频谱为高阻力型的检出率更高，变换体位后其患侧卵巢的位置更易发生改变。