用无托槽隐形矫治器对牙颌畸形患者进行正畸治疗对其牙周健康、生活质量和炎症因子的影响

陈 哲，路 明

（1. 吉林市人民医院口腔科，吉林 吉林 132001 ；2. 吉林市中心医院胃肠外科，吉林 吉林 132001）

对牙颌畸形患者进行正畸治疗，可通过不断调整口腔矫治器确保其上下牙颌及相关神经、肌肉的稳定性、美观性[1]。对牙颌畸形患者进行规范的正畸治疗具有重要的临床意义[2]。目前，传统的托槽矫治器、自锁托槽矫治器、无托槽隐形矫治器被广泛地应用于对牙颌畸形患者进行正畸治疗中。无托槽隐形矫治器具有美观、使用方便、舒适性高的优点[3]。本研究主要探讨用无托槽隐形矫治器对牙颌畸形患者进行正畸治疗对其牙周健康、生活质量和炎症因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2019 年10 月至2021 年3 月期间在吉林市人民医院口腔科进行正畸治疗的60 例牙颌畸形患者。本次研究对象的纳入标准是：1）口腔卫生良好且牙周健康；2）自愿接受正畸治疗；3）签署了自愿参加本次研究的《知情同意书》。本次研究对象的排除标准是：1）在进行正畸治疗的前3 个月内未接受过其他治疗，且不存在其他类型的口腔疾病；2）存在沟通障碍；3）中途退出本次研究。将这些患者平均分为传统组和观察组。在传统组患者中，有男性12 例，女性18 例；其年龄为24 ～31 岁，平均年龄为（26.25±3.34）岁。在观察组患者中，有男性10例，女性20 例；其年龄为22 ～33 岁，平均年龄为（25.86±4.28）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

为传统组患者采用传统的托槽矫治器进行正畸治疗，方法是：在患者的上下颌粘接托槽，检查其上下牙颌的关系。使用八字结扎法结扎弓丝，按时为患者更换弓丝。为观察组患者采用无托槽隐形矫治器进行正畸治疗，方法是：利用电脑三维重建系统设计科学合理的治疗方案，取模后粘接全口附件，指导患者试戴无托槽隐形矫治器（每日佩戴时间至少为20 h），每隔14 d 为患者更换1 次无托槽隐形矫治器。两组患者的正畸治疗均由同一名主治医师完成。每隔14 d 对患者随访1次，对两组患者均随访18 个月。

1.3 观察指标及疗效评定标准

1）治疗后，观察两组患者的临床疗效，具体的疗效评定标准是：（1）显效：治疗后，患者牙颌畸形的问题基本解决。（2）有效：治疗后，患者的牙颌畸形有所改善。（3）无效：治疗后，患者的牙颌畸形未改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/ 总例数×100%。2）在治疗前后，分别记录两组患者的菌斑指数（plaque index，PLI）、牙周袋探诊深度（Probing depth，PD）、龈沟探诊出血指数（sulcular bleeding index，SBI）。3）在治疗前后，分别采用口腔健康影响程度量表（oral health impact scale，OHIP-14）评价两组患者的生活质量[4]。此量表中共包括14 个条目，总分为56 分。得分越低，表示患者的生活质量越高。4）在治疗前后，分别采用ELISA 法检测两组患者龈沟液中白介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的水平，严格按照检测说明书进行操作。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用% 表示，采用χ² 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗后，两组患者治疗的总有效率相比，P＞0.05。见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 在治疗前后两组患者PLI、PD、SBI的比较

在治疗前，两组患者的PLI、PD、SBI 相比，P＞0.05。治疗后，两组患者的PLI、SBI、PD 均大于治疗前，P＜0.05 ；观察组患者的PLI、SBI、PD 均小于传统组患者，P＜0.05。见表2。

表2 在治疗前后两组患者PLI、PD、SBI 的比较（± s）

表2 在治疗前后两组患者PLI、PD、SBI 的比较（± s）

组别PLIPD（mm）SBI治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=30） 0.74±0.120.88±0.062.18±0.152.37±0.210.49±0.060.62±0.05传统组（n=30） 0.75±0.162.09±0.262.14±0.233.42±0.460.52±0.070.93±0.07 t 值-0.274-24.8370.798-1.373-1.782-19.738 P 值0.7850.0000.4280.0000.0800.000

2.3 在治疗前后两组患者OHIP-14 评分的比较

在治疗前，两组患者OHIP-14 的评分相比，P＞0.05。治疗后，两组患者OHIP-14 的评分均低于治疗前，P＜0.05 ；观察组患者OHIP-14 的评分低于传统组患者，P＜0.05。见表3。

表3 在治疗前后两组患者OHIP-14 评分的比较（分，± s）

表3 在治疗前后两组患者OHIP-14 评分的比较（分，± s）

组别OHIP-14 评分治疗前治疗后观察组（n=30）31.45±2.7612.64±2.33传统组（n=30）31.28±3.0717.42±1.25 t 值0.226-9.901 P 值0.8220.000

2.4 在治疗前后两组患者龈沟液中炎症因子水平的比较

在治疗前， 两组患者龈沟液中IL-1β、TNF-α 的水平相比，P＞0.05。治疗后，两组患者龈沟液中IL-1β、TNF-α 的水平均高于治疗前，P＜0.05；观察组患者龈沟液中IL-1β、TNF-α的水平均低于传统组患者，P＜0.05。见表4。

表4 在治疗前后两组患者龈沟液中炎症因子水平的比较（mg/L，± s）

表4 在治疗前后两组患者龈沟液中炎症因子水平的比较（mg/L，± s）

组别血清IL-1β血清TNF-α治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=30）12.68±1.3347.25±3.890.69±0.061.35±0.26传统组（n=30）12.83±1.5259.26±6.740.72±0.083.68±0.42 t 值-0.472-8.453-1.643-25.836 P 值0.6860.0000.1060.000

3 讨论

在对牙颌畸形患者进行正畸治疗期间，使用矫治器可以对不同位置的牙齿施加外力，可调整患者牙齿的排列顺序，确保其牙齿排列曲线的合理性、美观性。不同口腔矫治器的矫治机理存在差异。传统的托槽矫治器可利用托槽装置定位牙齿，托槽与弓丝对牙齿的控制力可确保患者上下牙颌的排列整齐。此类矫治器具有精准性好、操作简单、费用低廉的优点[5]。口腔科医生通过电脑三维重建系统制作弹性矫治器，让患者逐副佩戴重建后的弹性矫治器，确保在小范围内逐渐调整患者牙齿的排列顺序。无托槽隐形矫治器具有佩戴方便、外形美观的优点[6]。

本研究将传统的托槽矫治器作为对照器械，观察将无托槽隐形矫治器应用于对牙颌畸形患者进行正畸治疗中的效果。结果显示，治疗后，两组患者治疗的总有效率相比差异无统计学意义。这说明，虽然无托槽隐形矫治器无复杂的结构，为患者佩戴此类矫治器后，通过不断进行小范围的牙齿矫治同样可以获得令人满意的正畸效果。研究发现，长期佩戴矫治器可能会使患者的口腔内滋生细菌，使其出现牙周健康问题[7]。传统托槽器械的复杂程度高，易导致食物残留，从而使患者出现牙周健康问题。无托槽隐形矫治器的结构简单、清洗方便。为牙颌畸形患者佩戴无托槽隐形矫治器，虽然同样会刺激其牙龈，但不易导致食物残留，因此不会对患者牙龈的健康造成明显的影响。

IL-1β 与TNF-α 均为炎症反应标记物[8]。本研究的结果显示，正畸治疗后，观察组患者龈沟液中IL-1β 与TNF-α 的水平虽有所升高，但这两项指标的水平均低于传统组患者。这说明，与传统的托槽矫治器相比，无托槽隐形矫治器对患者口腔局部的刺激性更小，引起的局部炎症反应程度更轻，更符合口腔正畸治疗的需要。

本次研究的结果证实，用无托槽隐形矫治器对牙颌畸形患者进行正畸治疗，可有效地改善其牙周健康，减轻其牙龈局部的炎症反应，提高其生活质量。