职业获益感在静疗专科护士结构授权与创新行为间的中介效应

2022-01-20谭琳卢怡田甜刘阳

护理学报 2021年23期

谭琳，卢怡，田甜，刘阳

（德阳市人民医院，四川德阳 618000）

护士创新行为是指护理人员寻找新方法、技术、工作方式的实践过程，其目的是促进健康、预防疾病和提高护理质量，包括护理内容、方法、程序的创新[1]。护理创新已成为专科护理领域未来的重要方向，通过创新可以进一步提升护理工作的有效性和及时性，从而提高护理质量和护理生产力。静脉治疗专科护士（以下简称静疗专科护士）作为专科护理领域的核心力量，在临床工作中承担着多重角色和责任。随着静脉治疗技术的快速发展，静疗专科护士更应不断更新与拓展个人知识储备，充分挖掘自身创造性自我效能，积极参与静脉治疗新技术的开展和培训，进而促进患者安全[2]。职业获益感是指护士在工作环境中感知到的职业益处与积极情感体验，它使护士能够在临床环境中以建设性和理性的方式思考和发挥作用[3]。结构授权是指护理管理者为护理人员提供支持性和成长性的工作与学习环境，使其能够及时获取信息、调动组织资源、获得组织支持以实现职业目标[4]。有研究表明，职业获益感对专科护士的创新行为有正向预测作用[5]。此外，结构授权能够正向预测创新行为，支持性环境可以引导护理人员感知临床工作价值和意义，增加应对挑战性与创造性任务的意愿[6]。此外，结构授权也被认为是职业获益感提升的重要影响因素[7]。但目前尚缺乏探究结构授权、职业获益感与创新行为三者间作用机制及中介效应的研究。本研究旨在探讨静疗专科护士结构授权、职业获益感与创新行为的现状，分析职业获益感在结构授权与创新行为间的中介作用，以期为护理管理者制定创新行为干预策略，进一步改善护士创新行为提供一定的参考和理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用便利抽样法， 2020 年8—10月，选取四川省12 家三级甲等医院（德阳市人民医院、绵阳市中心医院、绵阳市第三人民医院、绵阳四0 四医院、遂宁市中心医院、宜宾市第一人民医院、成都市第三人民医院、成都市第五人民医院、西南医科大学附属医院、西南医科大学附属中医医院、四川省人民医院、四川省肿瘤医院）的静疗专科护士作为研究对象。纳入标准：（1）通过国家或省级系统课程培训并获得静疗专科护士资格证书者，从事静疗专科护士岗位≥1 年；（2）知情同意且自愿参加本研究者。排除标准：因休假、进修、支边等暂不在岗者。本研究已通过德阳市人民医院医院伦理委员会审查（2020-RCM-68）。

2020 年7—8 月便利选取德阳市人民医院的30名静疗专科护士进行预调查，创新行为总分的标准差为6.12。根据横断面研究样本量计算公式n=（uασ/δ）2，其中取容许误差δ=0.5，α=0.05，计算得出n=576；考虑到10%的失访率，最终确定样本量至少为633 例，本研究实际纳入642 名静疗专科护士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表自行设计，包括性别、年龄、婚姻状况、从事静疗专科护理年限、文化程度、职称、职务、平均月收入。

1.2.2 护士创新行为量表由包玲等[8]于2012 年编制，用于评估我国护士的临床创新行为水平，量表总Cronbach α 系数为0.879，内容效度为0.912。该量表包括产生想法（3 个条目）、取得支持（4 个条目）和实现想法（3 个条目），共3 个维度10 个条目。均采用Likert 5 级评分法，按从不～很频繁分别赋值1～5 分。总分10～50 分，得分越高表明受试者的创新行为水平越好[8]。本研究中该量表总Cronbach α 系数为0.893。

1.2.3 护士职业获益感问卷由胡菁和刘晓虹[9]于2013 年编制，用于评价我国护士的职业获益感水平，问卷总Cronbach α 系数为0.958，内容效度为0.974。该问卷包括良好护患关系（6 个条目）、正向职业感知（7 个条目）、团队归属感（6 个条目）、亲友认同（6个条目）、自身成长（8 个条目），共5 个维度33 个条目。均采用Likert 5 级评分法，从很不同意～很同意分别赋值1～5 分。总分为33～165 分，得分越高表明受试对象的职业获益感水平越高。本研究中该问卷总Cronbach α 系数为0.906。

1.2.4 工作条件效能问卷由Laschinger 等[10]于1996 年编制，贾涛等[11]将其汉化后应用于护理领域，用于评价我国护士在临床工作中的结构授权水平，问卷总Cronbach α 系数0.899。该问卷包括机会（3个条目）、支持（3 个条目）、信息（3 个条目）、资源（3个条目）、正式授权（3 个条目）和非正式授权（4 个条目），共6 个维度19 个条目。均采用Likert 5 级评分法，从完全没有～许多分别赋值1～5 分。总分为19～95分，得分越高表明受试者在临床工作环境中获得的结构授权水平越高。本研究中该问卷总Cronbach α 系数为0.891。

1.3 资料收集方法本研究采用问卷调查法，采用问卷星平台制作电子问卷，调查前征得所在医院护理部主任及科室护士长的同意后，研究者通过医院组建的静疗专科护士群，采用统一指导语说明研究目的及意义、问卷填写方法和注意事项后，在微信群内发放由问卷星平台制作的网络问卷二维码（https://www.wjx.cn/vj/weQL1KG.aspx），在征得受试对象知情同意后，由其扫码匿名填写。同一个IP 地址只能填写1 次，且必须完成全部题目之后才能提交问卷，以确保数据填写的完整性。共回收问卷658 份，其中有效问卷642 份，有效回收率为97.6%。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0 分析数据，计数资料采用频数和构成比描述，符合正态分布的计量资料采用描述；采用Pearson 相关性分析探讨静疗专科护士结构授权、职业获益感与创新行为间的相关性；采用多元逐步回归分析法对职业获益感在结构授权与创新行为间的中介效应进行检验。检验标准为α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料情况 642 名静疗专科护士，年龄25～46（34.18±5.02）岁；其中女性607 名（94.5%），男性35 名（5.45%）；多为已婚，557 名（86.8%）；文化程度以本科居多，587 名（91.4%）；从事静疗专科工作年限：＜5 年163 名（25.4%）、5～10 年431 名（67.1%）、＞10 年48 名（7.5%）；职称多为主管护师，482 名（75.1%）；职务以护士居多，601 名（93.6%）；平均月收入：≤3 000 元9 名（1.4%）、3 001～5 000 元35 名（5.5%）、5 001～7 000 元524 名（81.6%）、≥7 000 元74 名（11.5%）。

2.2 本组静疗专科护士结构授权、职业获益感、创新行为现况得分情况本组静疗专科护士结构授权、职业获益感、创新行为总分分别（61.36±14.52）分、（130.63±20.78）分、（29.37±6.53）分；各维度得分见表1。

表1 本组静疗专科护士结构授权、职业获益感、创新行为得分情况（n=642，±S，分）

项目结构授权总分机会信息支持资源正式授权非正式授权职业获益感总分正向职业感知良好护患关系亲友认同团队归属感自身成长创新行为总分产生想法取得支持实现想法条目数19 3333343 3766681 0343得分范围19～95 3～15 3～15 3～15 3～15 3～15 3～20 33～165 7～35 6～30 6～30 6～30 8～40 10～50 3～15 4～20 3～15得分61.36±14.52 10.21±2.48 8.79±2.59 9.45±2.51 9.78±2.37 9.36±2.56 12.32±3.15 130.63±20.78 27.21±5.14 24.13±4.35 23.74±4.39 24.07±4.22 32.51±5.47 29.37±6.53 9.73±2.01 11.16±2.84 8.17±2.47条目均分3.24±0.79 3.36±0.72 2.91±0.87 3.12±0.81 3.22±0.84 3.13±0.83 3.14±0.78 4.02±0.65 3.87±0.75 4.11±0.73 3.87±0.71 4.06±0.69 4.18±0.67 2.88±0.64 3.22±0.68 2.81±0.70 2.72±0.82

2.3 本组静疗专科护士结构授权、职业获益感与创新行为的相关性分析 Pearson 相关性分析结果显示，本组静疗专科护士创性行为与职业获益感、结构授权总分均呈正相关（r=0.631，0.623，均P＜0.01）。见表2。

表2 本组静疗专科护士结构授权、职业获益感与创新行为的相关性分析（n=642，r）

2.4 职业获益感在静疗专科护士结构授权与创新行为间的中介效应分析采用Baron[12]提出的依次检验法对静疗专科护士结构授权、职业获益感与创新行为间的关系进行深入分析。在控制所有一般资料影响因素情况下，（1）以结构授权为自变量，创新行为为因变量进行线性回归分析，建立方程1；结果显示，结构授权可以正向预测创新行为（β′=0.743，P＜0.001）；（2）以结构授权为自变量，职业获益感以为因变量进行线性回归分析，建立方程2；结果显示，结构授权可以正向预测职业获益感（β′=0.671，P＜0.001）。（3）以职业获益感与结构授权为自变量，创新行为为因变量进行线性回归分析，建立方程3；结果显示结构授权依然对创新行为有预测作用，但职业获益感的介入使结构授权对创新行为的主效应由0.743 下降至0.412，预测力度减少，说明职业获益感在结构授权对创新行为的预测中起着部分中介作用，中介效应估计值为0.743-0.412=0.331。见表3。

表3 职业获益感在静疗专科护士结构授权与创新行为间的中介效应分析

3 讨论

3.1 本组静疗专科护士创新行为处于中等偏下水平，职业获益感处于中等偏上水平，结构授权处于中等水平本研究结果显示，本组静疗专科护士创新行为总分为（29.37±6.53）分，条目均分为（2.88±0.64）分，与条目赋值中间值3.00 分比较，处于中等偏下水平；略低于Arslan 等[13]的研究结果。究其原因，有限的时间、空间和资源环境会对个体创新行为的实现产生负面影响[14]。本研究受试对象均来自于三级甲等医院，静疗专科相关临床工作任务繁重，静疗专科护理人力资源不足，导致静疗专科护士对临床环境的控制力较低，使得他们没有额外的精力去创新，继续保守地遵循现有的知识和流程，以减少不确定性的风险，从而制约了其创新行为。

本研究结果显示，本组静疗专科护士职业获益感总分为（130.63±20.78）分，条目均分为（4.02±0.65）分，与条目赋值中间值3.00 分比较，处于中等偏上水平；与Peranich 等[15]的研究结果基本一致。究其原因，可能与静疗专科护士具有扎实的静疗专业知识、解决静疗专科问题的能力和批判性思维有关，她们不仅要承担院内静疗专科技术的开展、静脉通路工具的选择与更新等任务，也需要参与疑难病例的处理、静疗相关并发症防治及职业安全防护等方面的问题，因此护理管理者非常重视他们的发展，为其提供许多自我发展的学术平台，进而提升其职业满意度与获益感。

本研究结果显示，本组静疗专科护士结构授权总分为（61.36±14.52）分，条目均分为（3.24±0.79）分，与条目赋值中间值3.00 分比较，处于中等水平；与Zeb 等[16]的研究结果基本一致。创造支持性实践环境，引导其共同参与单位治理，给予足够的资源和支持来平衡工作需求，可使专科护士在决策中拥有足够的自主权，有助于激发其潜能并产生积极的工作结果[17]。本组静疗专科护士结构授权得分处于中等水平，可能与其对临床环境中存在授权条件感知程度较低有关，例如获取信息、获得支持、工作所需资源以及学习和成长的机会等。

3.2 本组静疗专科护士创新行为与职业获益感、结构授权总分均呈正相关本研究结果显示，本组静疗专科护士创新行为与职业获益感总分呈正相关（r=0.631，P＜0.01），即静疗专科护士的职业获益感越强，其创新行为水平也越高；与方红等[18]的研究结果相似。究其原因，职业获益感越强的静疗专科护士，其个体自我效能感与专业责任感也更高，为了进一步提升静疗安全质量，改善护理实践，她们更愿意尝试开展静疗专科相关的新方法、新技术，改变传统经验式的护理理念与工作状态，以促进静疗专科护理决策的科学性，促进创新行为水平的提升。此外，职业获益感作为一种积极的个体心理资源和能力，能增强静疗专科护士克服挫折和有效应对挑战任务的信心，她们相信自己可以控制创新所带来的工作风险，在客观条件难以改变的情况下，工作风险控制水平越高的静疗专科护士更有机会利用组织提供的资源和支持来促进创新行为的实现。

本组静疗专科护士创新行为与结构授权总分呈正相关（r=0.623，P＜0.01），即静疗专科护士结构授权水平越高，其创新行为水平也越高；与赵孟淑等[19]的研究结果相似。究其原因，结构授权较高的静疗专科护士对创新环境中的激励感知更为敏感，能够获得更多信息和资源以及成长和进步的机会，从而释放和激发其创造性思维。其次，结构授权可以通过增加静疗专科护士对环境变化的感知和决策权来增加其创新行为，感知到的组织创新氛围可以为创新提供认知基础，符合资源保留理论提出的个体总是试图在受控资源中达到最高可能的平衡。此外，结构授权较高的静疗专科护士可以提高克服挫折的信心，设定更高的职业目标，并且有意识地规范行为，调动所有有利资源来实现这些目标，并积极实施创新实践，表现出良好的自我管理与创新行为水平。

3.3 静疗专科护士职业获益感在结构授权与创新行为之间存在部分中介作用本研究结果显示，结构授权对创新行为有直接正向预测作用（β′=0.743，P＜0.001），结构授权对职业获益感也有直接正向预测作用（β′=0.671，P＜0.001），职业获益感在结构授权与创新行为之间存在部分中介作用，中介效应占总效应的33.1%。提示结构授权不仅对创新行为有直接正向预测作用，还可通过职业获益感来间接响创新行为。究其原因，（1）创新的过程是不确定的、知识密集的、有争议的，需要克服传统观念的束缚，这就要求组织授权并支持静疗专科护士。当结构授权作为一种激励时，静疗专科护士可以增加获取信息和资源的机会，从而利用更多的社会资源促进个体创新理念的转化与应用。此外，创新组织氛围可以增加静疗专科护士的冒险精神和主动性，使其有更多的机会进行创造性思维，引导创新实践活动的开展，并承担实施风险。因此，结构授权对静疗专科护士职业获益感有直接正向预测作用。（2）结构授权水平较高的静疗专科护士更有可能在积极的氛围中表现出对组织的承诺和对组织成功的责任感，并且从结构赋权元素的工作环境获益，使其具备更高的临床自主权与决策权，获得更多的工作成就感，以维持她们工作的意义，提高个体坚持和应对挑战的意志。当其感知到来自组织的支持时，会以更积极的行为模式主动完成创新工作，以创新解决方案。因此，结构授权还可通过职业获益感来影响静疗专科护士的创新行为。

综上所述，静脉治疗专科护士创新行为处于中等偏下水平，职业获益感在结构授权与创新行为之间存在部分中介作用。建议护理管理者结合静疗专科护士团队的教育培训需求，重点培养静疗专科护士的创新意识，并建立支持性激励机制，营造良好的工作环境，鼓励实现自我职业目标，以促进其创造性思维的转化，引导静疗专科领域创新实践活动的开展。同时静疗专科护士在以患者个体需求为导向进行创新实践时，应充分考虑到创新活动的异质性，扩大创新服务在患者之间的兼容性。此外，护理管理者应注重提高静脉治疗专科护士的结构授权水平，激发护士职业获益感，以提高其创新能力，促进静疗专科护理发展。