471 名本科及以上学历新护士职场适应度现状及影响因素分析

2022-01-20葛文杰石珂张海玲

护理学报 2021年23期

葛文杰，石珂，张海玲

（1.中国科学技术大学附属第一医院护理部，安徽合肥 230001；2.蚌埠医学院护理学院，安徽蚌埠 233030）

新护士是指从事护理工作3 年内的护士[1]，该阶段是其角色转换和职场适应的关键期[2]。职场适应度指在工作中适应相关环境规范，并建立起和谐关系的能力[3]。研究表明，新护士职场适应能力的提升对临床护理质量高标准发展，稳定护理队伍具有重要的意义[4]。随着我国高等护理教育体制不断完善，全日制本科及以上学历护士已然成为三级甲等医院新入职护士的核心力量，其队伍稳定性将对我国卫生事业的发展产生一定影响。工作环境精神气候是指员工对工作场所的集体感知，通过有意义的工作促进与“自我”和谐，并与具有内在互联感的社会和自然环境和谐相处[5]。良好的工作环境精神气候可通过鼓励并且尊重员工精神观点的表达、提升自我价值和同伴支持进而营造出的精神文化氛围[6]。护士感知的积极工作环境精神气候有利于缓解其临床工作压力，减少职业倦怠感的同时可增强护理团队凝聚力，从而达到帮助新护士尽快适应工作的目的[7-8]。国内对护士职场适应度的研究起步较晚，已有学者对多学历层次护士群体进行现况调查[9]，但缺乏针对本科及以上学历新护士职场适应度影响因素的进一步探究。本研究拟调查本科及以上学历新护士职场适应度现状，分析其影响因素，旨在为进一步提高本科及以上学历新护士职场适应度提供一定的参考和依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用方便抽样法，选取2021 年2—3 月中国科学技术大学附属第一医院本科及以上学历新护士作为研究对象。纳入标准：（1）有护士执业资格证，且从事临床工作1～36 个月；（2）全日制本科及以上学历；（3）知情同意且自愿参与本研究。排除标准：（1）休假、非在岗护士，包括病假、婚假、产假、外出学习等；（2）进修护士。

根据Kendall 提出变量影响因素研究的样本量至少是变量数的5～10 倍[10]，同时考虑20%的无效样本，n=[（9+17+4）×10]×（1+20%）=360，故本研究估算需要样本总量360，本研究实际纳入471 名受试对象。本研究已获中国科学技术大学附属第一医院伦理委员会批准（2021KY 伦审第220 号）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表自行编制，包括性别、学历、年龄、民族、婚姻状况、生源地、政治面貌、是否为独生子女、工作时间、聘用方式。

1.2.2 护士职场适应度量表（Nurses′ Workplace Adaptability Scale，NWAS）由Fujimoto 等[11]于2010年编制，并于2013 年修订，用于评估临床护理人员的职场适应度，量表总Cronbach α 系数为0.859。刘丽丽[9]于2021 年翻译并修订，用于测量工作年限≤1年的新入职护士，量表总的Cronbach α 系数为0.889。该量表包括工作环境与氛围（11 个条目）、业务自主（2 个条目）、上司关系（4 个条目），共3 个维度17 个条目。均采用Likert 5 级计分法，从完全不符合～完全符合分别赋值1～5 分。总分17～85 分，分数越高表明受试者的职场适应度越高。本研究中该量表的Cronbach α 系数为0.941。

1.2.3 中文版精神气候简式量表（Spiritual Climate Scale，SCS）由Doram 等[12]2017 年编制，用于临床医疗工作人员精神气候状态的评定，总量表Cronbach α 系数为0.86。吴夏鑫等[13]2019 年翻译并修订，并应用评估临床护士，量表总Cronbach α 系数为0.833。该量表为单维度，包括4 个条目，均采用Likert 5 级计分法，从非常不同意～非常同意分别赋值1～5 分。4 个条目总均分减去1 后乘以25 为最后得分，总分为0～100 分，得分越高说明受试者所在工作环境的精神气候越好。本研究中该量表的Cronbach α 系数为0.936。

1.3 资料收集方法本研究采用线上线下混合式问卷调查，由课题组经过统一培训的3 名调查员发放问卷。首先，调查员采用统一指导语向调查对象解释调查目的、意义及问卷填写方法，获取其知情同意后发放问卷，由其独立填写。纸质问卷当场发放与回收；问卷星编制电子问卷（https://www.wjx.cn/vj/eMJNYIb.aspx），调查员通过微信平台向调查对象发放问卷后，由其扫描问卷二维码填写后提交。每个IP 只能作答1 次，问卷题项均设置为必答题，以保证问卷的完整性。共发放问卷484 份，回收有效问卷471 份，有效回收率97.3%。

1.4 统计学方法采用IBM SPSS Statistic 22.0 分析数据。计量资料经过正态性检验均符合正态分布，采用±S 描述，不同特征新护士职场适应度得分的组间比较，采用独立样本t 检验或单因素方差分析；计数资料采用频数、构成比描述；本科及以上学历新护士职场适应度与工作环境精神气候的相关性采用Pearson 相关性分析检验；本科及以上学历新护士职场适应度的影响因素采用多元线性回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 471 名本科及以上学历新护士，年龄（25.00±1.77）岁；其中本科学历401 名（85.1%），研究生学历70 名（14.9%）；男52 名（11.0%），女419 名（89.0%）；多为未婚，393 名（83.4%）；以汉族居多，433 名（91.9%）； 371 名（78.8%）为非独生子女；工作时间：1～12 个月100 名（21.2%），13～24 个月93 名（19.8%），25～36 个月278 名（59.0%）；生源地多为农村，284 名（60.3%）；政治面貌：中共党员（含预备党员）108 名（22.9%），共青团员233 名（49.5%），群众130 名（27.6%）；聘用方式：在编8 名（1.7%），人事代理38.1 名（8.1%），合同制398 名（84.5%），其他27名（5.7%）。

2.2 本组本科及以上学历新护士职场适应度和工作环境精神气候得分情况本组本科及以上学历新护士职场适应度总分为（55.93±10.86）分，精神气候得分（59.67±14.28）分。职场适应度各维度得分见表1。

表1 本科及以上学历新护士职场适应度和精神气候得分情况（n=471，±S，分）

项目职场适应度总分工作环境与氛围业务自主上司关系条目数17 11 24得分范围17～85 11～55 2～10 4～20得分55.93±10.86 41.22±7.42 5.15±1.78 9.57±3.57条目均分3.29±0.64 3.75±0.67 2.57±0.89 2.39±0.89

2.3 不同特征本科及以上学历新护士职场适应度得分的比较将本组本科及以上学历新护士按性别、婚姻状况、岗位性质、民族、工作时间、科室、生源地、政治面貌以及是否为独生子女分组，比较其职场适应度总分情况。结果显示：不同婚姻状况、岗位性质、性别的本科及以上学历新护士，其职场适应度总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；不同民族、工作时间、生源地、政治面貌以及是否为独生子女的本科及以上学历新护士，其职场适应度总分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同特征本科及以上学历新护士的职场适应度总分比较（n=471，±S，分）

项目民族汉族非汉族独生子女n 职场适应度总分统计量t=5.348 P 0.001 38 433 50.26±6.32 56.43±11.03 t=7.204＜0.001是否100 371 49.34±12.95 57.71±9.49生源地农村城镇城市工作时间（个月）1～12 13～24 25～36政治面貌中共党员共青团员群众F=3.221 0.041 284 88 99 55.29±11.77 55.27±10.28 58.38±7.97 F=8.355＜0.001 100 93 278 52.94±8.47 54.25±9.40 57.58±11.75 F=74.487＜0.001 108 233 130 62.32±7.95 57.46±9.53 47.88±10.48

2.4 本组本科及以上学历新护士职场适应度各维度及总分与工作环境精神气候相关性分析 Pearson 相关分析结果显示，本组本科及以上学历新护士精神气候总分与职场适应度总分呈正相关（r=0.605，P＜0.001）；精神气候量表总分与职场适应度各维度得分均呈正相关（r=0.264～0.604，均P＜0.001）。

2.5 本组本科及以上学历新护士职场适应度影响因素的多元线性回归以职场适应度总分为因变量，将单因素分析及相关性分析中具有统计学意义的6 个因素（民族、工作时间、生源地、政治面貌、是否为独生子女、精神气候总分）为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示各变量方差膨胀因子在1.098～2.303，容忍度在0.434～0.911，各变量间不存在多重共线性。多元线性回归分析结果显示，工作时间、生源地、政治面貌、精神气候总分是本科及以上学历新护士职场适应度的主要影响因素（P＜0.05），共解释总变异的49.6%。见表3。

表3 本科及以上学历新护士职场适应度影响因素的多元线性回归分析（n=471）

3 讨论

3.1 本组本科及以上学历新护士职场适应度处于中等偏上水平本研究结果显示，本组本科及以上学历新护士职场适应度总分为（55.93±10.86）分，与量表总分中间值51.00 分比较，处于中等偏上水平，与薛婷等调查新护士的研究结果一致[14]。本组本科及以上学历新护士职场适应度处于中等偏上水平，究其原因：（1）本组研究对象均来自于三级甲等综合医院，高负荷的工作、频繁的倒班模式、不定期考核与检查是医院核心制度必不可少的工作模式，新护士易处于精神、身体资源消耗的阶段[15]，感到疲惫和压力易出现适应不良；（2）本组研究对象均为本科及以上学历者，文化程度较高，护理管理者对其寄予较高期望值，而新护士在院校形成的价值观及接受的理论、操作技能训练与临床实际存在差异[14]，加上优质护理服务工程的推进，使这些高学历护士面临更高的心理压力，容易产生挫败感并积累负性情绪，直接影响其职场适应度水平；（3）本组研究对象年龄为（25.00±1.77）岁，多为90 年后新护士。高隽博等[16]调查显示90 年后新护士个性鲜明，在医疗过程中多强调自我，缺乏与同事间建立有效的沟通, 易产生不信任感，进而不利于建立健康的工作环境与氛围。同时新护士还要听从高年资护士的工作安排，工作状态相对被动，工作内容机械重复，增加其职业倦怠感，最终影响其职场适应度。

3.2 本组本科及以上学历新护士职场适应度的影响因素

3.2.1 生源地本研究结果显示，生源地是本科及以上学历新护士职场适应度的主要影响因素，即以农村为参照，生源地为城市（B=2.304，P=0.026）的本科及以上学历新护士，其职场适应度更高。究其原因，可能由于环境及家庭条件的原因，居住在城市个体接触外界事物多、眼界开阔，相对乐观，且沟通能力较强[17-18]，能与护理管理者、临床带教老师、医生及其他跨专业人员沟通融洽，更易融入临床实践环境进行团队合作，进而适应工作环境。此外，个性特征的差异（如自信和自控能力）使城市生源地的护士比农村生源地护士具有更高的临床能力[19-20]，进而更好地适应临床护理工作。

3.2.2 政治面貌本研究结果显示，政治面貌是本科及以上学历新护士职场适应度的主要影响因素，即以中共党员为参照，政治面貌为共青团员（B=-2.209，P＜0.001、群众（B=-10.491，P＜0.001）的本科及以上学历新护士，其职场适应度较低。究其原因：（1）党员的护理专业价值观高于非党员，有利于其在临床护理实践过程中充分发挥党员的带头作用，具有较强的责任心和职业认同感，坚持“以患者为中心”的宗旨为不同社会层次的患者提供优质护理[21]，从而更快适应临床环境。（2）作为一名中共党员，新护士具有较高的政治觉悟与政治修养，对三级甲等医院严格要求与管理以及高负荷工作强度表示理解与支持，更能接受现实执业环境并做出相应的心理调整，从而具备良好的职场适应度。

3.2.3 工作时间本研究结果显示，工作时间是本科及以上学历新护士职场适应度的主要影响因素，以1～12 个月工作时间为参照，工作时间为13～24个月（B=3.418，P=0.008）、25～36 个月（B=2.737，P=0.013）的本科及以上学历新护士，其职场适应度水平更高；与罗懋等[4]研究结果类似。究其原因：（1）入职时间短的新护士社会阅历浅、临床经验不足[22]，缺乏对病房环境、疾病特点、患者病情、突发事件的处理等总体情况的准确认知，进而面对诸多临床问题不知从何入手，故其职场适应度较低。（2）工作时间较长的本科及以上学历新护士，其临床经验较为丰富，同时能更多的发现自身存在不足，反馈寻求行为增强[23]，进而积极主动观察或询问领导、同事等获取有价值的信息以适应临床工作环境。

3.2.4 精神气候总分本研究结果显示，精神气候总分是本科及以上学历新护士职场适应度的主要影响因素（B=0.348，P＜0.001），即精神气候总分较高的本科及以上学历新护士，其职场适应度较好。社会认知理论认为环境，个人以及积极行为的发生是满足精神性需求的一个过程[24]。积极的工作环境精神气候能够提升个体的心灵层次，实现个体成长和进步。本科及以上学历新护士进入临床工作面对工作负荷、角色期望、知识技巧、自主决策能力等压力时，临床科室积极的精神文化氛围，提供更多表达情绪和压力的机会，使其感受到积极的精神气候，增强自我效能感，提升工作环境和工作节奏的适应度[25-26]，进而实现临床工作中成长和进步，以适应复杂的医疗卫生工作。

4 对策

综上所述，生源地、政治面貌、工作时间和精神气候是本科及以上学历新护士职场适应度的影响因素。建议护理管理者：（1）重点关注、鼓励和帮助生源地为农村的本科及以上学历新护士群体，经常谈心，了解他们的实际情况，及时进行心理疏导；同时组织相关培训，提高其沟通及社交能力。（2）加强科室党组织文化建设，定期开展创先争优等活动，积极倡导本科及以上高学历层次新护士向党组织靠拢，建立积极向上的职业归属感和职业价值观，以适应护理工作。（3）对于入职1 年内的本科及以上学历护士，关注其工作和生活，主动指导其如何与同事相处，促使其能迅速融入科室乃至全院大集体中；同时增设职业生涯适应能力课程，促使刚入职本科及以上学历护士尽快适应临床角色。（4）建立系统性、针对性、规范化的岗前培训与职后教育体系，注重护理文化建设，提升职场适应度和执业能力。同时科学管理本科以及上学历护士群体，增加院内或院外的交流机会，例如鼓励其总结临床工作经验或者参加科研活动，发挥其科研、教学等专长，以充分调动其工作积极性，改善其职场适应度。（5）建立磁性工作氛围，营造健康正面的护理工作环境，包括良好的医护合作关系、肯定性的领导团队、有效的决策等[27]，以提高本科及以上学历新护士职场适应度水平。