肺康复运动用于支气管扩张急性加重患者恢复期的效果评价

祖菲亚·努尔买买提 黄霞 阿丽亚·哈力克 阿米娜古丽·塔西铁木尔

支气管扩张症是由各种原因引起的支气管病理性、永久性扩张，以持续或反复性咳嗽、咳痰为主要临床表现[1]。支气管扩张急性加重频率与患者预后存在密切联系，发作频率与患者死亡率呈正相关[2]。支气管扩张急性加重反复发生会降低患者运动耐力，严重影响患者生活质量[3]。肺康复运动通过个体化运动训练达到提高运动耐力、改善生活质量的目的[4]。目前临床中肺康复训练多用于慢性阻塞性肺疾病稳定期的患者，并已证实取得了明显收益[5]。然而，肺康复运动在支气管扩张急性加重患者中并未得到广泛应用，故实际应用效果尚不明确。因此，本研究旨在评估肺康复运动用于支气管扩张急性加重患者的治疗效果，以期为改善支气管扩张患者肺功能措施的选择提供参考。

资料与方法

一、研究对象

纳入标准：2020年1月-2020年6月就诊于我院经《成人支气管扩张症诊治专家共识》[6]明确诊断为支气管扩张的患者共计60例。支气管扩张急性发作定义[7]为症状急剧恶化，如咳嗽、痰量增加或性质改变，痰量增加伴或不伴喘息、气急、咯血及发热等全身症状并持续48h以上。年龄>18岁，性别不限。患者能够独立完成肺康复治疗，同意参与本试验并签署知情同意书。排除标准：合并不稳定性心绞痛等严重心血管系统疾病的患者、合并精神疾病无法正常沟通者、不同意参与本试验或中途退出本试验者。本研究通过本院伦理委员会审核同意开展，所有患者及家属均详细了解本试验利弊并签署知情同意书。

二、方法

1 试验方法 本试验为随机单盲对照试验。患者于支气管扩张急性发作时入住我院进行治疗，使用抗菌药物治疗14天后依据随机数字表将患者随机分配至肺康复运动组(pulmonary rehabilitation group, P组)或标准治疗组(control group, C组)。使用Excel绘制随机数字表，样本量1:1，每组各30例患者。P组患者在医生指导下行肺康复运动，C组患者仅进行标准治疗。

2 治疗方案 所有患者均于入组后进行宣传教育，向患者解释支气管扩张急性发作的诱因，鼓励患者合理运动、戒烟，以期达到预防支气管扩张急性发作的目的。P组患者在上述宣传教育的基础上进行为期4周的肺康复运动，方法如下：患者于入组后赴我院进行慢跑运动，每周2次。患者先进行热身运动15 min，随后进行基础运动45 min，使用最大摄氧量(VO2Max)衡量活动强度，以维持80% VO2Max为宜，随后进行放松运动15 min。肺康复运动全程由我科医生监督指导，若患者出现不适则及时停止运动并给予治疗。使用改良Bruce法[8]计算VO2Max，公式如下：VO2Max=6.70-2.28×性别+0.056×时间(秒)(性别：男=1，女=2)。时间=心率达180次/分所需时间(秒)。

3 结局指标 于支气管扩张急性发作时(T0)、抗菌药物治疗结束(T2)、肺康复运动结束(T6)、肺康复运动结束后4周(T10)评估患者6 min步行试验(6 minutes walk test, 6MWT)结果。使用圣乔治呼吸问卷(St. George Respiratory Questionnaire, SGRQ)评估上述时点患者生活质量。所得数据交由我院统计教研室进行统计分析，数据分析人员不清楚本试验分组情况。

三、统计分析

结 果

一、研究对象

P组中3名患者因不愿来院进行肺康复运动而要求退出本试验；C组中有1名患者因随访时无法取得联系而剔除本试验。最终完成本试验的患者共计56例，其中P组27例、C组29例。两组患者年龄、性别、等一般情况差异均无统计学意义(P>0.05)，研究对象基本特征(见表1)。

表1 研究对象基本特征

二、呼吸动力学指标

两组患者T0时点6MWT、SGRQ评分的比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者T2、T6、T10时点6MWT明显高于T0时点，但SGRQ评分明显低于T0时点，差异有统计学意义(P<0.05)。P组患者T6时点6MWT 明显高于T2时点，而SGRQ评分显著低于T2时点，差异有统计学意义(P<0.05)。P组患者T6时点6MWT显著高于C组患者，但SGRQ评分低于C组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者6MWT、SGRQ评分的比较(见表2)。

表2 两组患者6MWT、SGRQ评分的比较

讨 论

本研究结果显示，经过为期14天的抗菌药物治疗，患者6MWT距离明显提高，SGRQ评分则明显降低。P组患者在经过肺康复运动4周后6MWT进一步提升且明显高于同时点C组患者，而C组患者6MWT距离较抗菌药物治疗后则未见明显变化。该结果提示肺康复运动能够在一定程度上恢复患者肺功能、提高患者运动耐力。在生活质量方面，P组患者在经过肺康复运动后SGRQ评分明显降低，该结果提示肺康复运动在改善患者生活质量方面亦有显著效果。值得注意的是，在肺康复运动结束后4周后，P组患者6MWT和SGRQ评分均恢复到费康复运动前的水平，并与C组患者相比无明显差异。该结果提示，尽管肺康复运动能够恢复患者肺功能、提高患者运动耐力，但效果无法长期持续。

支气管扩张患者受长期喘息、咳嗽、咳痰的影响，生活质量有所下降[9]。支气管扩张急性加重时原有症状加重，部分患者可能出现严重呼吸困难，这不仅影响患者生活质量，甚至对患者造成巨大的心理压力、对治疗失去信心，从而引发焦虑、抑郁等不良情绪[10]。因此，支气管扩张治疗的主要方式在于确定病治疗主要病因以阻止疾病发展、维持并改善患者运动耐力，进而减少急性发作次数，提高患者生活质量[11-12]。尤其对支气管扩张急性加重的患者而言，急性加重后运动耐力损伤更为严重，因此维持甚至改善急性加重患者运动耐力，是改善患者预后的关键。

肺康复运动通过制定个体化运动训练达到提高运动耐力，进而改善生活质量的效果[13]。目前肺康复运动多用于COPD和间质性肺疾病的患者，现有研究证实肺康复运动具有改善患者运动耐力的效果[14]。另外，部分研究将肺康复运动用于支气管扩张稳定期的患者，也提示肺康复运动能够提升患者运动耐力[15]。6MWT是反映患者活动能力的重要指标，能够较好地复制患者日常生理状态，具有简单、安全、经济等优势[16]。本研究结果提示，肺康复运动能够有效提升支气管扩张急性加重后患者的运动耐力，但该效果并未持续至肺康复运动停止后4周。SGRQ评分由症状评分、活动评分、社会活动与心理影响评分三部分共同构成，用于评估呼吸系统疾病对患者生活质量的影响[17]。SGRQ评分每题答案都预先设定分数，总分分值等于所有阳性选项的得分之和与全部问题预计比值的100倍，分值范围0至100，分数越高，代表生活质量越差[18]。本研究SGRQ评分结果趋势与6MWT类似，提示肺康复运动能够有效改善支气管扩张急性加重后患者的生活质量，但其改善效果无法长期持续。

本试验尚存在以下局限性。首先，受临床实际情况所限，本研究所纳入样本量较小，所得结论尚待大样本量试验进行评估。其次，本试验肺康复运动仅持续4周，故肺康复运动疗程对患者运动耐力及生活质量的影响尚需更多研究加以验证。最后，因人员配置有限，本研究仅对数据统计者实施盲法，患者及研究者均了解本研究分组情况，可能对本研究结果造成偏倚。

综上所述，为期4周的肺康复运动能够有效提升支气管扩张急性加重后患者的运动耐力、改善患者生活质量，但该效果无法长期持续。受本研究局限性所限，所得结论尚需更大样本量、高质量临床试验加以验证。