三维容积超声与MRI成像技术在诊断新生儿颅内出血中的应用

尧美霞

南昌天使妇产医院超声科(江西 南昌 344600)

颅内出血是新生儿重要神经系统疾病，可造成新生儿残疾和死亡，及早诊断能够给予有效干预措施，对改善患儿预后具有重要作用。影像学检查是诊断脑部病变的重要临床检查手段，在颅内出血诊断中具有较高应用价值。超声、CT和磁共振(MRI)是脑部病变常用检查方法，但CT检查具有辐射，且会受到扫描断层厚度影响，在大脑顶部、颅内小出血灶、室管膜下出血等出血病灶中的分辨率较低，容易漏诊[1-2]。MRI能够清楚显示各类颅内出血，且无辐射，相比CT更易被患儿家属接受。超声检查操作方便，且费用相对较低，而随着三维技术的发展，三维容积超声在临床中的使用也逐渐广泛[3]。因此，本研究探讨三维容积超声与MRI在诊断新生儿颅内出血中的应用效果，以期为临床提供更加准确的诊断依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析南昌天使妇产医院2017年9月至2019年12月收治的62例颅内出血新生儿临床资料，所有患儿均符合《实用新生儿学》[4]中新生儿颅内出血诊断标准，且均进行三维容积超声和MRI检查。62例患儿中男34例，女28例；日龄1～25d，平均日龄(13.42±5.51)d；出生体重2.2～4.3kg，平均体重(3.01±0.29)kg；早产儿30例；患儿临床症状：12例无明显症状体征，11例拒奶，10例有阵发性呼吸节律不整，7例嗜睡，6例反应低下，5例面色苍白，3例惊厥，3例前囱膨隆，3例肌张力低下，2例瞳孔不等；颅内出血部位：室管膜下出血27例，脑室内出血13例，小脑出血5例，脑实质出血8例，硬膜下出血3例，蛛网膜下腔出血6例。

1.2 方法三维容积超声检查：Philips IU22超声诊断仪，探头频率5.5～7.5MHz，受检患儿取仰卧位，在其静息状态进行冠状面和矢状面检查，显示出血部位范围最大切面后，进行三维容积扫描，将获得的数据存到硬盘，以进行后期处理。采用VOCAL软件对三维容积超声图像进行处理，计算患儿颅内出血体积。

MRI检查：西门子Avanto 1.5T超导型MRI，头颅8通道阵列线圈，均行横轴位和矢状位T1WI、横轴位T2WI和FLAIR序列扫描，参数设置为矢状位T1WI TR/TE为550ms/12ms，横轴位T1WI TR/TE为550ms/12ms，横轴位T2WI为TR/TE 5200ms/92ms，FLAIR TR/TE为7000ms/120ms，层厚4.0mm，层间距0.32mm，FOV 180mm×240mm。选择MRI图像上显示出血灶的患儿测量出血面积，当患儿出现多个出血病灶时，对出血面积最大的出血病灶进行测量。

1.3 观察指标观察三维容积超声和MRI影像学表现，记录出血病灶部位，包括室管膜下、脑室内、小脑出血、脑实质、硬膜下和蛛网膜下腔等。

1.4 统计学分析所有数据经SPSS 19.0软件分析，计数资料采用[n(%)]表示，组间比较行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三维容积超声表现本次62例患儿，三维容积超声检查显示有54例发生颅内出血，诊断新生儿颅内出血准确率为87.10%，其中室管膜下出血26例，脑室内出血12例，小脑出血5例，脑实质出血8例，硬膜下出血1例，蛛网膜下腔出血2例，出血量为(5.01±0.88)mL。超声表现为颅内不同部位和不同程度的强回声改变，具体见表1。

表1 三维容积超声检查新生儿颅内出血部位及影像学表现

2.2 MRI影像学表现本次62例患儿，MRI检查显示有53例发生颅内出血，诊断新生儿颅内出血准确率为85.48%，其中室管膜下出血19例，脑室内出血12例，小脑出血5例，脑实质出血8例，硬膜下出血3例，蛛网膜下腔出血6例，见表2。

2.3 三维容积超声与MRI诊断结果比较三维容积超声诊断室管膜下出血优于MRI(P＜0.05)，诊断其他颅内出血部位与MRI无显著差异(P＞0.05)，见表3。

表3 三维容积超声与MRI诊断颅内不同部位出血结果比较

3 讨 论

新生儿颅内出血在临床较为常见，调查显示，我国新生儿颅内出血发生率较高，尤其是早产儿，发生率可高达60%以上[5]。颅内出血可对新生儿神经系统发育造成严重不良影响，甚至引起患儿死亡，已成为临床关注重点内容。由于颅内出血发生部位、出血量等不同，颅内出血新生儿的临床表现也不同，部分患儿无明显临床表现，部分患儿伴有嗜睡、阵发性呼吸节律不整、反应低下等症状，且这些症状并非是特异性表现，因此单凭患儿临床表现难以进行具体诊断。影像学检查作为临床众多疾病重要辅助诊断手段，以获得广泛应用。

本研究分析新生儿颅内出血三维容积超声与MRI检查情况，结果显示三维容积超声、MRI检查诊断新生儿颅内出血准确率分别为87.10%、85.48%，两者比较差异不显著(P＞0.05)，提示两种检查方法在新生儿颅内出血诊断中均有重要价值。超声检查所需费用较低，且无创伤和无辐射，成像快，能够多次重复检查，是临床诊断新生儿相关疾病常用影像学方法，尤其是对于早产儿和需要特殊护理的新生儿，超声具有床旁检查的特殊优势[6-7]。且随着超声技术的迅速发展，三维容积超声在临床疾病诊治中的应用也越来越广，其能够立体显示病灶结构及出血形状和体积，并可动态反映病灶与周围组织的关系，对比常规二维超声更加具体和生动[8-9]。三维容积超声能够展现新的视角，可至颅顶深处，也能够从颅底向上观察，展示脑表面和深部组织结构，在脑损伤诊断、脑发育评估中均有重要应用价值[10-11]。此外，三维容积超声可测量出颅内出血体积，能够帮助医师了解出血部位与周边结构的比邻关系，更加直观观察病变情况，简化其思维过程，有助于医师对患儿颅内出血及损伤程度作出更为精确地判断。MRI同样具有无创伤和无辐射的优点，其能够多参数和多方位成像，软组织分辨率高，可以较好显示新生儿颅内出血部分及出血面积，且在鉴别诊断新生儿蛛网膜下腔出血、脑室内出血、硬膜下出血中具有较高应用价值[12-13]。因出血时间不同，MRI检查时的影像表现也存在差异，3d内的新鲜出血在进行MRI检查时没有较高分辨率，3d后T1加权成像可呈高信号，容易清晰分辨，故而MRI检查也可在一定程度上估测颅内出血时间[14]。但是另一方面，MRI检查噪音大，所需时间较长，且费用较高，不适于床边检查，对于无法离开暖箱的新生儿或需反复进行检查的患儿而言，并不是理想的检查方法。

本研究对比了三维容积超声与MRI诊断颅内不同部位出血结果，发现三维容积超声诊断室管膜下出血优于MRI(P＜0.05)，分析原因，MRI检查时会受到扫描层厚的影响，对于室管膜下出血病灶的分辨率会偏低，因此容易漏诊。而在硬膜下出血和蛛网膜下腔出血中，三维容积超声检出率虽然与MRI无显著差异(与本研究纳入样本量少有关)，但仍低于MRI，这是因为超声对硬膜下出血分辨能力差，只有当硬膜下出血量较多时，才能被超声探测到，而本研究中三维容积超声检测出血体积为(5.01±0.88)mL，诊断硬膜下出血准确率并不高。而在蛛网膜下腔出血中，因颅脑外周正常回声反射，较难鉴别血液和正常脑组织，故而超声诊断蛛网膜下腔出血较为困难。因此对于超声检查显示阴性而临床仍对患儿高度怀疑颅内出血，应行MRI检查。

综上所述，三维容积超声与MRI成像技术均可有效诊断新生儿颅内出血，且对比MRI，三维容积超声诊断室管膜下出血效果更佳，并具有床旁检查、可多次重复操作等优点，但是对硬膜下出血、蛛网膜下腔出血患儿，诊断还需依赖MRI。