1.5T MRI联合血浆miR-124对急性脑卒中患者的临床诊断价值

凌加平 郭 芳

苏州大学附属高邮医院神经内科(江苏 扬州 225600)

脑卒中又称中风，是临床上常见急性脑血管疾病，由脑部突发性血液循环障碍引起，该病在存活患者中极易导致吞咽障碍、瘫痪等，具有高发病率、高死亡率等特点[1]。因此做到早发现、早治疗具有重要意义。近年来，临床诊断主要采用影像学检查，其中常见的为MRI、脑部CT检查，脑部CT因其无创、高分辨率、实用性强及操作方便等在临床广泛应用[2]。MRI作为诊断神经系统病变优先选择方式，具有多序列、高软组织分辨率、耗时短等优势，可利用不同序列识别不同阶段的脑血栓[3]。有研究表示，MRI对于早期脑梗死病灶检出率较高[4]。微小RNA(micro RNA，miRNA)是一类非编码调节RNA，属于内源性，可结合靶基因同时阻碍靶基因转录[5]。有研究表示，miRNA参与细胞生理病理过程，尤其与缺血性脑血管疾病进展相关[6]。miR-124属于中枢神经系统中具特异性的miRNA。相关研究表示，缺血性脑卒中后血浆miR-124发生改变[7]。但1.5TMRI联合miR-124诊断急性脑卒中无详细阐述，因此本研究对我院神经内科诊治的85例疑似急性脑卒中患者临床资料进行分析，探讨其对急性脑卒中患者的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年7月我院神经内科诊治的85例疑似急性脑卒中患者进行研究。85例疑似急性脑卒中患者，男性55例，女性30例，年龄40～82岁，平均年龄(66.43±3.72)岁，总胆固醇(4.34±1.16)mmol/L，高密度脂蛋白(1.09±0.30)mmol/L，低密度脂蛋白(2.59±0.88)mmol/L，发病时间(48.23±12.33)h。同期体检健康者40例作为健康组，男26例，女14例，年龄40～82岁，平均年龄(65.42±3.76)岁。上述两组性别、年龄比较无显著差异(P＞0.05)，本研究提交我院医学伦理委员会审核并通过。

纳入标准：患者因口齿不清、头晕、呕吐、一侧肢体麻木无力等就诊；患者近两个月无降脂、类固醇类及阿片类药物史；患者均为首次发病，发病至入院时间未超过72h；患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：患者自身存在免疫性疾病；患者合并恶性肿瘤；患者患有血液性疾病；患者存在重要脏器严重损伤；患者近半年内有严重脑外伤史、既往有颅脑疾病史和手术史。

1.2 方法MRI检查：采用GE 1.5T MR扫描仪进行扫描，扫描序列为T1WI、T2WI及冠状位T2-FLAIR；弥散加权成像检查，利用平面回波成像序列行扫描横轴面，扫描参数：TR 10000ms，TE 102ms，层厚4mm，层间距2mm，矩阵256×256，FOV 350cm×350cm，扩散敏感系数b值1000s/mm2，采取单次激发方式，扫面时间24s。

miR-124定量检测：患者入院后24h内采集静脉血3mL，送至检验科分层，取血浆。采用第一链合成试剂盒(北京百奥莱博科技有限公司)行逆转录。利用qRT-PCR试剂盒(广州市锐博生物科技有限公司)检测miR-124与U6表达。miR-124上游引物：5'-CGT GTT CAC AGC GGA CCT TGA T-3'，下游引物是试剂盒配套通用引物mRQ 3' Primer；U6上游引物：5'-CTC GCT TCG GCA GCA CA-3'；下游引物：5'-CGC TTC ACG AAT TTG CGT GTC-3'。采用2-△△CT法[8]计算miRNA相对表达量。

图像标准：MRI诊断标准：病灶在T1WI呈均匀等信号、等低混合信号；T2WI上呈均匀略高信号、等高混合信号。由放射科多年医学影像学诊断经验的临床医师在不知情情况下进行评价，在意见不统一情况下商量确立最终结果。miR-124标准：高于1.14。MRI与miR-124联合诊断时，其中一项检查结果为阳性时即判断为阳性。以脑CT检查作为“金标准”。

1.3 观察指标记录MRI、miR-124及联合诊断结果，并评价其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率及Kappa值。观察MRI图像特点。

1.4 统计学方法用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以()的形式表示，组间比较采用t检验；计数资料以“%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 MRI与脑CT结果比较脑CT诊断急性脑卒中75例，MRI诊断62例与其结果一致，有13例误判为无急性脑卒中，见表1。

表1 MRI与脑CT结果比较(例)

2.2 miR-124与脑CT结果比较脑CT诊断急性脑卒中75例，miR-124诊断54例与其结果一致，有21例误判为无急性脑卒中，见表2。

表2 miR-124与脑CT结果比较(例)

2.3 联合诊断与脑CT结果比较脑CT诊断急性脑卒中75例，MRI诊断68例与其结果一致，有7例误判为无急性脑卒中，见表3。

表3 miR-124与脑CT结果比较(例)

2.4 MRI、miR-124及联合诊断价值比较MRI联合miR-124诊断急性脑卒中准确率(90.59%)高于单纯的miR-124(70.59%)和MRI(83.53%)诊断，MRI联合miR-124诊断结果与脑CT一致性(Kappa=0.640，P＜0.001)优于单纯的miR-124(Kappa=0.184，P＜0.001)和MRI(Kappa=0.478，P＜0.001)诊断，见表4。

表4 CT与MRI诊断价值比较

2.5 MRI图像分析MRI图像可清晰显示大脑底部病变组织以及颅窝位置病变组织，见图1。

图1 MRI图像。患者，男，68岁。图1A：T2WI右侧丘脑呈斑片状，稍高信号；图1B：T1WI呈等信号；图1C：DWI呈高信号。

3 讨 论

既往研究表示，急性脑卒中不仅会破坏大脑正常工作机制，出现死亡，还会出现多种负面心理，临床常见有脑卒中后抑郁的患者[9]。有研究表示，脑卒中后发生严重抑郁占脑卒中患者的30%以上，且多发生在患者脑卒中发病后1年内[10-11]。脑卒中在中医学上称为脑中风，是由脑部突发性血液循环障碍引起，该病在存活患者中极易导致机体功能瘫痪[12-13]。故及时发现并给予正确治疗对患者预后具有重要意义。

脑部CT是近年来在临床应用较广的重要检查手段，具有无创、用时短、经济等优势，同时还能对不同组织密度，得到最终对应图像[14]。而急性脑卒中患者中，尤其在24h以内的少数患者脑组织无严重病变发生，CT无法准确进行判断。此时MRI发挥了巨大优势，MRI扫描对神经系统病变具有高敏感性，可准确记录脑细胞的氢元素与脑细胞共振成像，获得脑细胞的实际运动轨迹，且多序列高软组织分辨率可对不同阶段血栓进行识别[15]。本研究结果表示，MRI扫描T2WI右侧丘脑呈斑片状稍高信号，T1WI呈等信号，DWI呈高信号，且诊断总准确率为83.53%。说明MRI诊断急性脑卒中准确率较高。近年来，大部分研究表示，急性脑卒中与血浆miRNAs表达谱变化有关[16-17]。急性脑卒中疾病进展过程中，血浆miR-124水平在不同时间的表达争议较大。有研究表示，急性脑卒中发生后，血浆miR-124水平明显增加，增加持续时间可超过36h[18]。动物实验证明，大脑中动脉闭塞的小鼠模型，抑制其miR-124表达，则小鼠梗死体积增大，而注射miR-124拟似物脂质体，梗死体积缩小，可以说明血浆miR-124可保护和改善急性脑卒中神经功能损伤[19]。这些研究共同证明miR-124在急性脑卒中的发生发展有重要作用，miR-124可能对急性脑卒中的诊断具有一定价值。本研究结果表示，miR-124诊断急性脑卒中总准确率为70.64%，miR-124诊断结果与脑CT的Kappa值为0.184。说明血浆miR-124对急性脑卒中的诊断具有一定价值。有研究表示，血浆miR-124诊断准确率较MRI稍低，容易出现误诊或漏诊[20]。因此将两者联合诊断，理论上能够提高诊断准确率。本研究结果表明，MRI联合血浆miR-124诊断急性脑卒中总准确率为90.61%，两种方式联合诊断与脑CT的Kappa值为0.640。提示两者联合诊断急性脑卒中与脑CT的一致性优于单纯的MIR与miR-124，且明显提高了诊断准确率。

综上所述，1.5T MRI联合血浆miR-124对急性脑卒中患者诊断准确率较高，优于单纯采用血浆miR-124和MRI检查。