脑卒中后失语的中医康复护理效果观察

黄新爱

河南省老年医院，河南 郑州 450003

出血性或缺血性脑卒中均可致优势半球言语功能区、补充区损伤，使患者口语、书面语理解、表达信号处理障碍，20%～40%脑卒中患者伴不同程度的失语［1-5］，严重影响康复进程及生活质量。早期有效干预对促进神经功能和语言能力恢复十分重要［6-8］。目前临床对脑卒中后失语尚无特效疗法，传统康复护理模式与单纯语言功能训练效果欠佳，患者康复训练主动性不足［9-10］。研究表明中医疗法有助于脑卒中患者改善病灶局部血液灌注、促进受损神经功能恢复，针灸配合语言康复训练治疗脑卒中后失语效果明显，且在早期治疗效果最佳［11-15］。中医特色辨证护理干预可有效提高脑卒中失语患者的语言功能［16-18］。河南省老年医院对脑卒中后失语患者应用中医康复护理干预，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河南省老年医院2019-01—2021-06 治疗的脑卒中后失语住院患者94 例，其中男52 例，女42 例，年龄46～72（64.6±8.3）岁，均为初发脑卒中，经头颅CT、MRI 检查确诊，病程5～7 周，合并不同程度言语障碍，发病前智力、言语、阅读、书写能力正常。对照组47例，男27例，女20例，年龄46～72（63.8±7.4）岁，病程（6.1±0.5）周；观察组47例，男25 例，女22 例，年龄48～71（65.1±8.1）岁，病程（5.7±0.8）周。2组年龄、性别构成、病程等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并自愿参加。

1.2 诊断标准入组患者符合第4届《全国脑血管病学术会议》制定的脑卒中诊断标准，以及《中风病证候学与诊断标准》中脑卒中后运动性失语症的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入患者均符合脑卒中后失语诊断标准，生命体征稳定，认知能力基本正常，未经康复训练者。排除合并智力障碍、精神疾病、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、鼻饲、发声器官损伤，以及妊娠、哺乳期患者。

1.4 方法对照组采用常规神经内科治疗与语言康复护理，包括发音器官训练、发音训练、记忆力训练、阅读训练等。观察组在对照组治疗的基础上给予中医康复护理干预，具体措施如下：（1）情志护理干预：脑卒中失语患者绝大多数出现“怒、恐、悲”，焦虑、抑郁、悲观、绝望等负性情绪明显，严重影响治疗积极性及康复进程。责任护士应密切观察、评估其心理状态，依照“悲胜怒，怒胜思，思胜恐，恐胜喜，喜胜悲”辩证关系，个性化运用转移、情胜、开导等方法进行情志干预，通过自身语言、态度、行为、技术水平等不同途径改善患者不良情绪，同时主动与患者家属沟通，与患方家庭、社会支持相互配合，改善患者情志状态，使其主动配合治疗与护理。（2）正念心理护理：责任护士耐心对患者及其家属做好有关疾病宣教，细致讲解相关知识、康复进展和预后，主动与患者交流，适时安抚、鼓励，赢得患者信任，建立良好的护患关系，对患者语言训练过程中的进步予以表扬，请康复效果良好的病例现身说法，提高患者康复信心及语言康复训练的依从性。（3）针灸及护理：选择通里、哑门、廉泉等穴位针刺，一次性毫针刺入1.5 cm，得气后留针20～30 min，1 次/d，观察治疗过程中患者情况。艾灸神阙、百会、关元、气海、命门等穴，15～20 min/次，1 次/d，注意避免灼伤患者皮肤。针刺、艾灸均连续治疗5 d 后休息2 d，共治疗8周。

1.5 观察指标与疗效标准

1.5.1 观察指标：采用《汉语失语症检查法》评定患者语言功能，其中口语表达分值0～60分，听语理解0～70 分，阅读能力0～68 分。采用脑卒中失语症生活质量量表（SAQOL-39g）评价患者的生活质量，包括生理、交流、心理社会等条目，各条目分5 级评分，分值越高表示生活质量越好。比较干预前后2组语言功能评分、生活质量评分及临床疗效等情况。

1.5.2 疗效标准：参照失语症汉语评测与严重程度分级标准。痊愈：语言功能恢复正常或（和）失语症分级提高3 级；显效：失语症严重程度分级提高2 级；有效：失语症严重程度分级提高1级；无效：失语症分级提高不足1级或无变化。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0 软件统计分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）描述，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后2 组语言功能评分比较干预前2 组口语表达、阅读能力、听语理解评分无显著差异（P＞0.05）；干预后观察组口语表达、阅读能力、听语理解评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 干预前后2组语言功能比较 （分，±s）Table 1 Comparison of the language function of the two groups before and after the intervention（scores，±s）

表1 干预前后2组语言功能比较 （分，±s）Table 1 Comparison of the language function of the two groups before and after the intervention（scores，±s）

听语理解20.3±2.1 45.4±4.2 19.8±2.2 52.1±3.7 6.803<0.01组别对照组n 47观察组47干预前干预后干预前干预后t值P值口语表达16.2±2.4 44.5±4.1 16.4±2.4 51.8±4.9 7.716<0.01阅读能力21.6±3.3 58.1±6.2 20.9±3.8 70.1±5.6 9.434<0.01

2.2 干预前后2 组SAQOL-39g 评分比较干预前2 组SAQOL-39g 评分无显著差异（P＞0.05）；干预后观察组SAQOL-39g 评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 干预前后2组SAQOL-39g评分比较 （分，±s）Table 2 Comparison of SAQOL-39g scores of the two groups before and after intervention （scores，±s）

表2 干预前后2组SAQOL-39g评分比较 （分，±s）Table 2 Comparison of SAQOL-39g scores of the two groups before and after intervention （scores，±s）

组别对照组观察组t值P值n 47 47干预前2.41±0.36 2.39±0.44 0.904 0.368干预后4.75±0.58 7.39±0.51 6.594<0.01

2.3 2 组言语功能恢复情况比较观察组言语功能恢复有效率91.5%，对照组76.6%，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 2组语言功能恢复效果比较 ［n（%）］Table 3 Comparison of the effect of language function restoration in two groups ［n（%）］

3 讨论

脑卒中为急性脑循环障碍所致脑功能缺损综合征，部分患者因语言中枢受损导致抽象思维障碍，出现语言符号表达、理解、辨知、感知等功能缺失，对语言理解、口语、文字表达、阅读等能力丧失，极易出现恐惧、焦虑等负面情绪，不利于治疗与康复［19-25］。脑卒中后失语目前尚无特效治疗方法，临床以促进淤血吸收或血栓疏通治疗为主，患者抑郁、焦虑评分较高，多有明显的心理障碍，严重影响康复及生活质量。早期语言康复训练能促进神经功能、语言功能恢复，通过对大脑语言中枢刺激，充分利用参与功能，逐步提高患者语言表达能力，改善生活质量［26-30］。

中医学认为脑卒中的基本病机为气血逆乱与外溢脑络，脑卒中后失语属中医“舌强”“謇涩”范畴，主要病机为气血阻滞、经筋与脑窍失养、脑络不通，脾不健运影响舌体功能而致失语，治疗以活血化瘀、调理气血为主。康复护理与宣教应个性化分析患者病机与临床表现，实施针对性护理干预，有计划、渐进性康复训练。通过对“皮质—丘脑—皮质”系统的调节，平衡患者特异性、非特异性传导系统，有助于促进病灶区侧支循环建立，改善微循环，激活语言中枢神经［31-33］。

针灸疗法可有效刺激大脑皮质，改善侧支循环及病灶区、邻近缺血区血供，促进神经功能恢复［34-39］。针刺言语区穴位可促进脑卒中后失语相应中枢部位血液循环，改善缺氧缺血，本研究中针刺廉泉穴通脑开窍醒神、利舌生津，哑门、通里等穴位可疏通经气，活血通络，醒脑益智，开窍启语，增强舌体气血濡养和功能，促进语言功能恢复［40-45］。艾灸神阙穴可刺激神经与内分泌系统，改善气血不足；灸百会可充脑益髓、醒脑开窍、宁心安神；灸关元可补中益气；灸气海温补气血、健脾益气；灸命门温肾健脾，与针刺穴位治疗相结合，具有通经调气，促进神经元功能修复，改善中枢神经兴奋性等功效，有助于脑卒中后失语患者语言活动神经通路恢复。

脑卒中后言语功能障碍明显增加患者交流难度，引发多种负性情绪，直接影响治疗与护理进程。人文关怀是中医康复护理的特色，能充分体现以人为本的精神，在治疗过程中配合心理康复及健康教育，使患者受到人文关怀［46-48］，通过情志护理与正念心理护理，可有效缓解失语患者负性情绪，建立康复信心，提高语言康复训练的注意力与主动性，结合针灸与语言、听觉刺激等治疗手段，改善构音器官血液循环和肌肉协调性、灵活性，恢复和重建咽喉部反射弧，改善言语障碍、吞咽障碍及肌张力不全情况［49-50］，促进语言功能的恢复。本研究显示，干预后观察组口语表达、阅读、听理解能力评分均高于对照组（P＜0.01），观察组生活质量SAQOL-39g 评分优于对照组（P＜0.01），观察组言语功能恢复总有效率优于对照组（P＜0.01），表明中医康复护理干预能有效改善脑卒中后失语患者语言功能，提高临床疗效与患者生活质量。