数字化案例数据库建立在儿科学教学中的应用研究

韦巧珍 李红华 梁 明 韦冰梅 陈玉君*

（广西医科大学第二附属医院儿科学教研室 广西·南宁 537000）

儿科的许多疾病进展快、恢复快且常有季节性，很难满足某一短的时间内的教学需求，且临床上典型病例相对少。患者自我保护意识的日益增强和医患关系的日益紧张，在患者身上进行相关的临床教学存在一定难度，因此，教学需求与典型病例不足的矛盾普遍存在，导致教师在临床带教中出现许多“纸上谈兵”的空讲现象，无法满足学生眼见为实的要求，不利于对疾病更深刻、系统的认识，也不利于学生临床思维和综合能力的培养，这是目前临床教学普遍存在的现象。

案例教学法早在19世纪末和20世纪初已被美国哈佛医学院引入医学教育，是一种集启发式、参与式、民主式为一体的全新教学模式[1]，国外很多高级院校都采用案例教学的形式，如美国哈佛大学的医学院、商学院、法学院等都已推广，并已发展成成熟的教学方法。因此，为更好的开展案例教学，在教学医院中，建立临床病案数据库尤为重要，特别是在影像医学、诊断学、外科学及皮肤科等领域的教学案例数据库[2-4]均有不错的效果，但是在儿科教学领域的应用较少，值得探索。下面笔者就建立儿科临床案例数据库的方法和应用经验进行介绍。

1 临床病例数据库的建立方法

（1）典型病例选择的原则：典型的教学病案应该具有高度的代表性、客观性、完整性、连续性，能将疾病发生或发展的过程完整、典型的展示出来，影像学资料、实验室数据等和诊疗相关的信息必须完整，同时还具有一定的启发性、示范性和诊疗的规范性，适合开展诸如病因分析、鉴别诊断、诊疗讨论及临床考核等教学活动。

（2）传统线下病例数据库的建立：将典型或有特殊教学意义的临床病例资料，通过收集临床表现图片、视频、实验室报告、影像学图像及病史资料等通过专人收集，编辑好后按系统进行分类、整理及保存，方便临床教学中的应用，线下病例数据库的病历资料均为实物，在教学过程中学生的代入感和真实感较强，印象更深刻。

（3）数字化案例数据库建立：将纸质或实物病例资料收集后通过编辑病史资料、扫描影像及报告图片，剪辑视频等将其上传至特定的线上教学平台系统，根据不同的系统疾病、不同的教学对象和不同的教学要求进行分类、整合，如按系统疾病进行分类、按难易水平进行分类、按训练和考核进行分类等等。

2 数字化临床案例数据库的建立、实施方法及对比分析结果

笔者以“学习通”为数字化案例数字库的教学平台，搭建针对临床五年制本科的儿科学见习和实习的数字化临床案例数据库，具体的方法如下：

（1）收集、整理及上传相关病例资料：如呼吸系统分别收集了普通轻症肺炎、合并心力衰竭、合并肺脓肿及肺炎支原体肺炎等多个临床病例的资料，包括性别、年龄等一般信息、病史内容、临床表现图像或视频、影像学图像及实验室检查结果等相关资料（而非诊断报告），分别上传至学习通平台，上传的影像资料、实验室报告暂不提供诊断结论和建议，主要考查学生对病史的概况总结、分析、阅片及分析实验室检查等临床综合能力。笔者教研室目前共收适合本科临床教学见习和实习教学的典型病例40余例，涵盖各个系统常见典型疾病的内容，同时也涵盖10余例具有一定难度和深度的高阶式教学病例，主要用于针对研究生和规培生的教学。

表1：线下案例数据库和数字化案例数据库在儿科临床教学对比表

（2）设置教学所需的相关问题：根据教学内容要求，设置相关的知识点问题。问题设置应该有难易深浅之分，可分为主观题及客观题两种形式，分别供学生选择及书写，每个案例设置5个客观问题和5个主观问题，客观题主要为较简单的内容，考察学生的知识基础，而主观题则为较难的知识拓展问题，考核临床思维的分析，通过这些不同层次的问题步步深入、引导学生思考、分析及解决问题，客观题教师可设置为系统自动批改，而主观题需教师手动批改。例如，在一例新生儿呼吸窘迫综合征案例中，客观选择题可以设置为病因的选择，较难的主观题如呼吸性呻吟的发生机制、酸中毒发生的原因等内容，而更高阶性的主观题还可以是该疾病相关并发症-动脉导管未闭出现时的临床表现等等，一个案例就可以综合考核学生病因、发病机制、并发症或治疗等相关内容。

（3）设立章节考核病例：利用平台的锁定模式，在完成各章节系统的学习及临床案例分析实践培训后合格后，可解锁进入章节综合案例分析考核题型，该案例整合章节系统和前期其他系统的知识，可通过设置干扰信息或隐匿信息等等方式，提高综合案例分析的难度，主要考察学生的临床综合分析和判断能力。

（4）数字化病例数据库的应用：数字化数字库建立完善后，在临床教学中结合小组合作学习（Team-Based Learning，TBL）和问题导向式学习（Problem-Based Learning，PBL）教学模式，根据教学章节内容，教师选择一个合适的临床案例，让学生了解案例的资料，分别完成主观题和客观题，之后，教师组织学生进行针对题目内容进行小组讨论、分析，此过程中，逐渐引导和培养学生建立临床思维和综合能力。最后，进入章节病例分析考核，学生需独立完成该病例的分析。

（5）笔者对近一年教研室开展的线上和数字化案例数据库教学进行了对比研究，研究对象为两个不同小班制（15人）五年制临床医学儿科学见习生和其带教教师，内容围绕学生受益和教师教学效率等方面进行，计数资料及计量资料分别采用卡方检验和t检验，SPSS23.0进行统计分析，具体结果如表1。

3 讨论

由于带教对象的不同，临床医学的带教工作被划分为多个层次，包括理论授课、见习生带教、实习生带教、住培生带教、留学生带教及研究生带教等等。教学活动变得更为频繁，不同带教对象其理论知识和临床经验的储备不同，带教的形式和内容必然有所区别，这无形中给教师增加许多带教的负担。因此，许多教学单位已建立线下传统的典型病例库，帮助教师有效的开展各项教学活动，提升教学效果。但教学效率仍不高，随着信息化技术在教学改革中的，数字化案例数据库平台应用，将具有独特的优越性。

（1）数字化病例实现资源实时共享：数字化病例数据库的教学资源不受场地和时间限制，可同时进行多班制的教学，开放相关讨论区域，学生自由发言，师生、多生同时交流，如所有学生完成一个完整的数字化平台案例分析，平均仅需11.5分钟，而传统的线下案例则需55分钟，大大提高教学效率。

（2）教学满意度提高，学生获益明显：数字化病例数据库大大的缩短了教学活动所需时间，有更多时间进行师生和生生的交流、讨论，课堂氛围更为活页，相较于线下的病案分析，数字化的病案应用学生的满意度大大提高；同时教师还可以根据教学的要求，对学生进行临床思维能力培训或考核，数字化案例应用中考核的成绩也明显高于线下案例（16.5 vs 14.6）。

（3）缩短教师备课时间，提高教学效率：大大缩短了教师备课和课后修改作业时间时间，大大提高教学效率，除外第一次准备资料需要时间较长以外，可以说后期的备课是“一劳永逸”的效果，例如相同内容后续备课时间平均仅需3分钟；对于不同层次的教师教学水平，同质化程度。

（4）促进教学改革的实施：建设好完善的数字化数据库后期可用的教学改革和创新，如CBL、TBL、PBL以及临床模拟实训等教学方法和模式的探索和实践，使教学活动变得更为灵活、多样，可以很大程度上激发学生学习的兴趣，培养自主学习的意识以及综合能力的提高[5]，更有利于医学生临床思维的培养。

总之，建立数字化的临床案例数据库可以大大提高儿科学临床教学的效率，提高学生学习的积极性和满意度，让学生在有限的时间内掌握更多的知识，更好的培养临床思维和综合能力，而且可以一定程度上为教学改革提供基础和条件，对教学改革具有良好的促进作用，将更大限度地提高教学质量。