PBL联合CBS教学模式在眼科临床教学中的应用研究

孟娜娜 石春和 赵 治 贡亦清 夏磊洲

（[1]江苏大学附属人民医院 江苏·镇江 212000；[2]镇江康复眼科医院 江苏·镇江 212000）

眼科学是一门专业性、实践性较强的独立临床学科，在临床教学中，往往出现教学内容较多且复杂而教学课时相对较少的矛盾，如何让学生在有限的时间内理解并掌握所学知识是每个老师需要思考的问题。因此，眼科教学应更加注重教学方法。以问题为基础的教学法（Problem-Based Learning,PBL)和以病例为引导的教学法（Case-Based Study,CBS)是近年受广泛重视的教学模式，也是我国医学教学模式改革的方向之一。与传统以授课为基础的教学方法（Lecture-based learning，LBL）相比，PBL联合CBS教学更容易启发学生思维，增强学生自学能力和团队协作精神，截至目前已在多个临床学科中成功开展，本文将PBL联合CBS教学模式应用于眼科教学中，并对其教学效果进行分析和探讨。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

选取江苏大学医学院2017级临床医学专业学生，共2个班，每班80人，分为实验组和对照组。

1.2 方法

两组所教授内容相同，均为第九版《眼科学》教材。任课老师均为副高级以上教师。

对照组：采用LBL教学模式，根据教学大纲要求，以PPT的形式讲授教材内容。

实验组：采用PBL联合CBS教学模式，具体实施过程如下：（1）教师提前将选定的病例资料及问题提供给学生（如提供沙眼、急性闭角型青光眼、眼化学伤等相关病例，让学生找出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断和相应治疗方案等）。（2）学生通过自学，解决相关问题。可自行查阅教科书、相关期刊杂志或网络知识以及同学之间进行讨论等进行相关问题的搜索、整理和归纳。最终给出相关答案。（3）课堂集中汇报。以小组为单位，综合自己掌握资料，依据老师提供的病例及问题组内进行交流、讨论，力争达成共识，然后各小组派代表重点发言，在汇报过程中，可提出新的问题或允许其他学生提出质疑。（4）教师归纳点评：教师对学生阐述的观点和讨论情况进行讲评，并对本章节整个知识要点进行归纳概括，精讲教学重点，解析教学难点，使学生对本章节内容有更深刻的认识。

1.3 授课效果评价

授课结束后，对两组学生采用问卷调查和考核（以知识体系为主要考点的理论考试和以病例分析为主要考点的实习考核）两种方法，对比两组的教学效果和学生的反馈。

1.4 统计学方法

考试成绩以x±s表示，进行两样本均数t检验；问卷调查用百分数表示，进行X2检验。采用SPSS17.0统计应用软件，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 问卷调查

两组学生均参与问卷调查，问卷完成率100%。主要从激发学习兴趣、提高学习主动性、提高分析解决问题能力、加深对知识的理解、更好掌握自学能力、提高自我表达能力、活跃课堂氛围、加强团队合作能力、比传统教学方法好、减少学习负担等方面进行调查。结果显示：除减少学习负担方面外，实验组学生对其它各评价指标认可度均高于对照组，且差异有显著统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1：问卷调查比较

2.2 理论考试

实验组和对照组的理论考试成绩分别为 85.14±1.89和77.48±1.31，病例分析考核成绩分别为 91.34±1.39和84.32±1.52，且差异有统计学意义（P＜0.05）。说明实验组学生的理论成绩及病例分析考核成绩优于对照组。

图1：两组理论及实践技能考数成绩比较

3 讨论

眼科学，作为临床专业的必修课之一，具有内容多，课时少特点。因此，如何在有效的时间内让学生掌握更多的专业知识，提高解决眼科实际临床问题的能力显得尤为重要。

LBL教学方法虽有基础性、系统性、逻辑性等特点，但以教师为中心的填鸭式教学，学生处于被动地位，不利于发挥学生的学习主动性及学生实践能力的培养。PBL教学法于1969年由美国教授Barrows在加拿大首创，是一种以问题激发学生的学习兴趣，以学生自动学习小组讨论为主、教师指导为辅助的教学方法。CBS是根据 PBL原理提出来的以病例为引导的教学方式。CBS教学使学生通过真实的病例体检、分析及作出诊断、鉴别诊断，训练学生运用相关知识分析和处理具体病例的能力，从而培养他们独立思考能力和解决问题能力。PBL教学法和CBS教学法各具优点，两者相辅相成，目前已广泛应用于医学教育领域。本研究结果显示实验组的理论成绩明显高于对照组，且对调查问卷中各调查指标的认可度均高于对照组。说明了PBL联合CBS教学方法有助于帮助学生将理论知识应用于临床实践，培养学生解决临床问题的能力，具有较好的教学效果，有一定的应用价值。

但是，此模式亦存在一些问题，首先教师要具备全面的医学知识及组织能力，其次对学生自主学习和解决问题能力的要求较高，否则会认为学习负担太重，需要花较长时间准备，使学生的自主学习变得教条和单一，产生抵触情绪。因此，本文认为，在实际工作中，PBL联合CBS的教学模式不能完全代替传统教学法，在具体教学实践中，教师应针对不同的教学内容和学生情况，灵活运用各教学方法，以取得最好的教学效果。