早期营养支持护理对ICU 脑外伤患者营养功能及预后的影响

陈艳梅

(徐州市中心医院重症医学科，江苏 徐州 221000)

0 引言

脑外伤是外力直接或间接作用于头部造成的损伤，病情严重者常伴不同程度的永久性功能障碍，常收治于重症监护室(ICU)治疗，但多数脑外伤患者机体处于高代谢状态，加之存在意识障碍影响其正常进食，导致患者发生营养不良，可能会导致患者死亡[1,2]。因此，临床需重视ICU 患者的营养干预，维持患者的正常生理代谢，以预防患者发生营养不良，促进患者病情快速康复[3]。因此，本研究对我院ICU 收治的36 例脑外伤患者实施早期营养支持护理，取得满意的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年5 月于我院ICU 收治的72例脑外伤患者作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组(n=36) 与对照组(n=36)。纳入标准：(1) 均经头颅CT 或MRI 检查证实，符合脑外伤的诊断标准[4]；(2)年龄≥18 岁；(3)病情稳定；(4)临床资料完整；(5)患者及其家属签署知情同意书。排除标准：(1)伴脑血管疾病、脑肿瘤者；(2)伴严重肝肾功能障碍者；(3)伴全身感染性疾病者；(4)伴明显认知障碍者；(5)临床资料不完整者；(6)中途退出研究者。试验组：男20 例，女16 例，年龄24~77 岁，平均(49.54±7.18) 岁。对照组：男19 例，女17 例，年龄22~75 岁，平均(50.12±7.24)岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，无统计学意义(P＞0.05)，具有均衡性。本研究经我院医学伦理委员会审核后批准，符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理干预，包括健康宣教、病情观察、心理疏导、饮食护理、体位护理等。

试验组患者在常规护理基础上实施早期营养支持护理，具体护理内容如下所示。(1)组建团队：由ICU 护士长担任组长，选择2 名主治医师、4 名科室护理骨干作为组员，所有组员均具有5 年及以上临床工作经验，均经专业培训，内容包括脑外伤、营养支持等相关内容，培训结束后实施考核，经考核合格方可参与护理工作。(2)早期营养支持护理：患者予以抗感染、纠正水电解质紊乱等常规治疗，患者病情稳定后实施早期营养支持，根据患者的病情采用肠内外营养支持，采用Fresenius Kabi AG 公司经鼻喂养管，行鼻肠管置管，经腹部平片证实置管成功，置管当日予以生理盐水20~30mL，待患者可耐受后经鼻喂养管泵入肠内营养混悬液[TPF-DM，生产厂家：纽迪希亚制药(无锡)有限公司，批准文号：国药准字H20103536，产品规格：0.75Kcal/mL*500mL]，初始剂量为500mL，泵入速度为25~30mL/h，2~3d 内增加剂量至1000mL，泵入速度为50~80mL/h，之后根据患者的身体状况及病情调整泵入量及泵入速度，待患者病情稳定可逐步予以小剂量流质饮食，最终过渡到正常饮食。

1.3 观察指标

(1)采集两组患者干预前、后的早晨空腹肘静脉血5mL，置于台式离心机中以3000r/min 的速度旋转20min，分离血清置于-70℃冰箱中保存待用。采用BS-800M 型全自动生化分析仪( 深圳迈瑞生物医疗电子有限公司) 检测血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)水平，测量两组患者干预前、后的体重及身高，计算体重指数(BMI)，测量患者的中臂围(MAC)。

(2)采用整体营养状况主观评估量表(PG-SGA)中医护人员评估子量表、营养风险筛查量表(NRS-2002)测评两组患者干预前、后的营养状况。PG-SGA ≥4 分则表示患者存在营养不良风险[5]。NRS-2002 量表包括营养状况、疾病严重程度及年龄3 个方面内容，评分≥3 分则表示患者存在营养不良风险[6]。

(3)采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)测评两组患者干预前、后的认知功能，NIHSS量表共有15 个项目，评分0~42分，分值越高则提示患者的认知功能越低[7]。

(4)采用日常生活活动量表(ADL)测评两组患者干预前、后的日常生活活动能力，内容包括居家生活、卫生、活动能力等，总分0~100 分，分值越高则提示患者的日常生活活动能力越高[8]。

(5)采用简明生活质量量表(SF-36)测评两组患者干预前、后的生活质量，其Cronbach’s α 系数为0.924，重测信度为0.889共有8 个维度、36个条目，各维度采用百分制计分，评分0~100分，分值越高则表示患者的生活质量越佳[9]。

1.4 统计学分析

应用SPSS 25.0 版软件处理数据，以表示计量资料，两组间比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验；以n(%)表示计数资料，用χ2检验；P＜0.05 表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前、后的营养功能指标比较

干预后两组患者的营养指标均较干预前明显改善，PG-SGA 评分、NRS-2002 评分较干预前明显降低，且试验组患者的改善幅度较对照组患者更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前、后的营养功能指标比较(±s)

表1 两组患者干预前、后的营养功能指标比较(±s)

注：α 表示组内比较，P＜0.05；β 表示组间比较，P＜0.05。

组别 时间 PG-SGA 评分(分) NRS-2002 评分(分) ALB(g/L)试验组(n=36)对照组(n=36)干预前干预后干预前干预后4.06±0.76 2.14±0.24αβ 4.04±0.73 3.20±0.39α 4.12±0.82 2.19±0.29αβ 4.19±0.76 3.25±0.44α 27.29±2.21 35.08±3.52αβ 27.34±2.34 31.14±3.08α组别 时间 Hb(g/L) BMI(kg/m2) MAC(cm)试验组(n=36)对照组(n=36)干预前干预后干预前干预后86.47±4.28 97.51±6.36αβ 86.25±4.32 91.26±5.35α 18.38±0.29 22.42±0.62αβ 18.29±0.25 19.74±0.43α 22.62±0.47 27.55±1.56αβ 22.49±0.45 24.24±1.07α

2.2 两组患者干预前、后的神经功能、日常生活活动能力比较

干预后两组患者的NIHSS 评分较干预前明显降低，ADL评分较干预前明显升高，且试验组患者的降低或升高幅度较对照组患者更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前、后的神经功能、日常生活活动能力比较(±s，分)

表2 两组患者干预前、后的神经功能、日常生活活动能力比较(±s，分)

注：α 表示组内比较，P＜0.05；β 表示组间比较，P＜0.05。

组别 时间 NIHSS 评分 ADL 评分试验组(n=36)对照组(n=36)干预前干预后干预前干预后24.23±4.32 15.52±2.15αβ 24.26±4.14 19.81±3.21α 61.20±6.24 70.48±9.14αβ 61.72±7.05 65.75±9.28α

2.3 两组患者干预前、后的生活质量比较

干预后两组患者SF-36 量表8 个维度得分较干预前明显升高，且试验组患者的升高幅度较对照组患者更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前、后的生活质量比较(±s，分)

表3 两组患者干预前、后的生活质量比较(±s，分)

注：α 表示组内比较，P＜0.05；β 表示组间比较，P＜0.05。

组别 时间 生理功能 生理职能 社会功能 躯体疼痛试验组(n=36)对照组(n=36)干预前干预后干预前干预后67.44±4.73 75.29±6.55αβ 67.38±4.61 70.18±5.47α 64.20±4.29 76.53±6.03αβ 64.49±4.21 69.38±5.64α 66.23±4.37 78.04±6.45αβ 66.06±4.28 72.57±5.15α 72.27±4.28 87.15±6.18αβ 72.62±4.66 78.74±5.71α组别 时间 精神健康 情感职能 活力 总体健康试验组(n=36)对照组(n=36)干预前干预后干预前干预后65.19±4.64 77.17±6.20αβ 65.43±4.78 72.38±5.44α 65.57±5.11 78.34±6.37αβ 65.49±4.88 71.36±5.59α 64.72±4.81 79.09±6.55αβ 64.68±4.79 73.64±5.64α 65.47±4.26 78.45±5.12αβ 65.82±4.34 71.59±4.74α

3 讨论

ICU 脑外伤患者因严重创伤产生强烈的生理应激反应，机体能力需求不断增加，出现大量高代谢反应，增加机体营养物质的分解代谢，但机体合成代谢减少，使得机体出现营养不良，导致患者的免疫能力下降，延缓患者的康复进展，增加患者细菌感染及死亡风险[10]。因此，对于ICU 脑外伤患者而言，需在机体受损后尽早予以营养支持，满足机体的正常营养及能力需求，以维持机体负氮平衡，改善机体的代谢状况[11]。早期营养支持护理是重症医学科护理研究的重点问题之一，对改善患者营养状况、促进疾病康复具有重要意义[12]。

本研究结果发现，研究组患者干预后的营养指标显著优于对照组，PG-SGA 评分、NRS-2002 评分显著低于对照组(P＜0.05)。说明早期营养支持护理能够满足患者的机体营养及能量需求，提高患者的营养功能，减轻患者的营养不良风险。本研究结果表明，研究组患者干预后的NIHSS 评分显著低于对照组，ADL 评分显著高于对照组(P＜0.05)。提示早期营养支持护理可有效改善患者的免疫功能，促进患者的神经功能恢复，从而提高患者的日常生活活动能力。本研究结果中，研究组患者干预后的SF-36 量表8 个维度得分显著高于对照组(P＜0.05)。提示早期营养支持护理干预可有效促进患者的病情康复，改善患者的身心状况，从而有效提高患者的生活质量，改善患者的预后。

综上所述，早期营养支持护理可有效改善ICU 脑外伤患者的营养功能，减轻患者的神经功能损伤，提高患者的日常生活活动能力，从而改善患者的生活质量。