知信行理念的护理干预对眼化学烧伤患者焦虑抑郁情绪及生活质量的影响

易俊媛

(东莞市清溪医院，广东 东莞 523660)

0 引言

眼睛是人类感官中的重要器官，大脑中大部分的知识、信息通过眼睛获取，并对人类活动具有一定的决定作用[1]。由于眼睛的独特构造及生理功能特点，使眼睛是人体最容易受伤的器官之一，眼化学烧伤属于眼科急重症，多由酸或碱造成，发生后不仅会引起短期内视力丧失，还会伴有严重的局部疼痛，且恢复期长，患者在眼烧伤发生后多产生严重的焦虑、抑郁情绪，影响治疗、护理配合度，若不加以干预则会影响视力恢复[2-3]。知信行理念是一种行为干预理论，在改善健康行为、维护身心健康中有重要价值[4]。本研究将知信行理念应用于眼化学烧伤患者临床护理干预中，旨在探讨其应用价值。将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2020 年6 月东莞市清溪医院收治的眼化学烧伤患者76 例为研究对象，本研究获医学伦理委员会批准。依照随机数字表分组法将76 例烧伤患者分为对照组和常规组两组，每组各38 例。其中，试验组女7 例，男31 例；年龄23-55 岁，平均(36.22±7.34)岁；烧伤原因：石灰烧伤15 例，氨水烧伤11 例，盐酸烧伤5 例，硝酸烧伤5 例，硫酸烧伤2 例；烧伤分度：Ⅰ度烧伤9 例，Ⅱ度烧伤20 例，Ⅲ度烧伤9 例。对照组女8 例，男30 例；年龄23-54 岁，平均(36.17±7.38) 岁；烧伤原因：石灰烧伤16 例，氨水烧伤12 例，盐酸烧伤4 例，硝酸烧伤5 例，硫酸烧伤1 例；烧伤分度：Ⅰ度烧伤10 例，Ⅱ度烧伤20 例，Ⅲ度烧伤8 例。两组性别、年龄、烧伤原因及烧伤分度等一般资料比较，无统计学差异(P＞0.05)，有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：(1)单眼烧伤；(2)患者自愿参与本研究并签订知情同意书；(3)精神正常，具有自主交流能力；(4)年龄 18 周岁及以上。排除标准：(1)为严重烧伤，需角膜移植治疗者；(2)合并其他脏腑器官或系统功能障碍者；(3)为先天性失明或由于其他原因导致的眼部疾病患者。

1.3 方法

对照组患者进行常规心理护理、用药干预、感染预防护理、疼痛管理、并发症监测、预防护理、饮食干预，患者居家恢复期间电话随访，要求患者定期复诊。试验组则实施以知信行理念为基础的护理干预：具体护理干预内容如下：(1)组建知信行护理干预小组。由主治医师、主管护师和普通护士组成护理小组，医师负责评估患者病情及护理需求，主管护士负责进行知信行理念培训，要求科室护理人员人人掌握。(2)知识传授：根据患者情绪状态、文化程度等进行个体化健康教育，确保宣教时态度温和、积极，且注重对患者隐私的保护及情绪的安抚，并采用口头教育、语音或视频资料播放等方式综合进行。宣教内容包括：眼化学性烧伤表现、治疗方法、恢复期长短等，纠正患者错误认知，避免过度担忧，或对治疗期盼过大。(3)信念干预：每周2 次评估患者认知及情绪状况，强调合理用药、健康膳食在疾病转归中的重要性，以及情绪波动对眼压水平控制及视力恢复的不良影响，增加患者重视度；与沟通，要求患者家属参与护理监督，其给予患者鼓励及支持。(4)行为干预。根据患者生活习惯、性别、病情等特点，制定具有针对性的护理方案，内容包括用药方法(频率、剂量)、饮食安排、康复锻炼方法(时间、强度、注意事项)等，并加强对患者自我管理能力的培养；出院后电话、微信随访，实时解决患者居家恢复期间遇到的问题，持续干预至患者烧伤痊愈。

1.4 评价标准

(1)两组患者干预前后焦虑抑郁情绪评价。评价工具分别为焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)，SAS 和SDS 评分量表均为20 个项目，采用4 级评分法，最终评分=20 项目总分×1.25，分值越高则表示患者焦虑、抑郁程度越深[5]。(2)两组患者干预前后视力水平检测。采用视力表评估患者痊愈后视力恢复效果，≥0.5 比例越高，则表示患者视力恢复越好。(3)两组患者干预前后生活质量评价。评价工具为生活健康调查简表(SF-36)[6]，该简表共有36 个条目，8 个维度(生理职能、躯体疼痛、生命活力、社会功能、总体健康、躯体功能、心理健康、情感职能)，满分100 分，分值越高则表示患者干预后的生活质量越好。

1.5 统计学分析

数据分析与处理采用SPSS 20.0 软件，护理干预后视力恢复情况等计数资料以例或百分比(%)表示，比较采用χ2检验；SAS 评分、SDS 评分以及SF-36 评分等计量资料采用均数±标准差“±s”表示，比较采用t检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前后焦虑抑郁情绪改善结果比较

护理干预前，两组患者SAS 评分、SDS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理干预后，两组患者SAS 评分、SDS 评分相较于干预前均显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；且护理干预后试验组SAS 和SDS 评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理干预前后SAS 和SDS 评分比较(±s，分)

表1 两组患者护理干预前后SAS 和SDS 评分比较(±s，分)

组别 SAS SDS干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P对照组(n=38) 60.35±6.77 48.86±6.29 7.665 0.000 62.74±8.52 53.65±7.81 4.848 0.000试验组(n=38) 60.42±6.85 43.04±4.90 12.721 0.000 62.96±8.33 47.45±6.69 8.949 0.000 t 0.045 4.500 - - 0.114 3.717 - -P 0.964 0.000 - - 0.850 0.000 - -

2.2 两组患者护理干预后视力水平比较

试验组干预后视力水平高于≥0.5 比率为84.21%，高于对照组视力水平高于≥0.5 比率(55.26%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组护理后视力恢复情况比较(±s)

表2 两组护理后视力恢复情况比较(±s)

组别 ≤0.1 0.2-0.4 ≥0.5对照组(n=38) 6(15.79) 11(28.95) 21(55.26)试验组(n=38) 2(5.26) 4(10.53) 32(84.21)χ2 1.257 4.070 7.544 P 0.135 0.044 0.006

2.3 两组患者护理干预前后生活质量评分比较

护理干预前，两组患者SF-36 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理干预后，两组患者SF-36 评分相较于护理干预前均显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05)；且试验组患者护理干预后SF-36 评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者护理干预前后SF-36 评分比较(±s，分)

表3 两组患者护理干预前后SF-36 评分比较(±s，分)

组别 干预前 干预后 t P对照组(n=38) 52.47±8.83 66.57±6.85 7.778 0.000试验组(n=38) 52.40±8.76 73.63±6.68 11.880 0.000 t 0.035 4.549 - -P 0.972 0.000 - -

3 讨论

眼化学烧伤属于眼部急症，疼痛明显，恢复期长，若不能及时有效的治疗、护理，则会直接影响视力恢复效果[7]。临床研究表明，眼部化学烧伤患者普遍存在焦虑、恐惧等不良情绪，这将影响患者的临床治疗和护理工作，甚至对预后造成不良影响[8]。有研究发现，认知度与情绪互相影响，认知度高会提升情绪调控能力，而情绪又会影响学习知识的积极性。健康知识水平的提高可产生相关健康信念，自觉接受有益于健康的行为改变意见，促进行为的改善，为疾病的控制及恢复创造有利条件[9-10]。因此，积极对患者开展护理工作，改善患者不良情绪对于提高患者预后至关重要。

知信行理论是一种阶段性、渐进性健康教育模式，知识为基础，信念是推动力量，行为改变为最终目的[11]。本研究结果显示，两组患者经护理干预后SAS 评分、SDS 评分相较于干预前均较明显降低，生活质量评分相较于干预前均明显升高，且试验组患者在护理干预后SAS 评分、SDS 评分均低于对照组，生活质量评分高于对照组，视力水平恢复效果优于对照组，比较结果差异有统计学意义。结果说明知信行理念的护理干预对眼化学烧伤患者的干预效果显著，在眼化学烧伤患者恢复中具有较高的应用价值。本研究在眼化学烧伤患者护理中应用“知信行”这一理念，于开展前对患者信息进行全面调查，根据不同个体特点分析护理需求，并据此制定、开展护理方案，可满足患者个体化需求。根据患者情绪及认知状况，针对性进行多方式、多阶段的情绪疏导、知识宣教及认知干预，可最大程度丰富患者对眼化学烧伤相关的知识，提高患者治疗恢复信心，认识到情绪控制、规范用药、健康生活习惯的重要性，减轻不良情绪，并帮助患者建立基本健康信念[12]。同时开展护理过程中侧重对患者日常护理能力的培养，积极邀请家属的参与，能够进一步强化健康行为，避免情绪控制不佳、用药不规范、日常管理不当等错误行为的发生，有益于视力恢复，改善病后生活质量[13]。

综上所述，在眼化学烧伤患者中实施知信行理念的护理干预，能够减轻患者焦虑抑郁情绪，增强视力水平恢复效果，改善患者生活质量，护理干预效果满意，值得临床应用和推广。