2019-2020 年我院细菌耐药趋势变迁分析

左文子

(盐城市妇幼保健院，江苏 盐城 224002)

0 引言

近年来，由于抗菌药物不断投入到临床中来，导致病原菌的耐药程度在逐年递增[1]，这种情况的出现对临床中治疗，使用抗菌药物的压力逐渐增加，并且还让病人承受了很大的经济压力。细菌耐药监测能帮助临床对于感染性疾病由经验性治疗转为目标治疗，指导临床合理使用抗菌药物，提高抗感染疗效，缩短患者住院时间。想要更好地对我院细菌进行耐药情况的研究，笔者就对2019 年起为期2 年在我院临床中分离出的细菌进行研究，将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

菌株来源 2019 年1 月至2020 年12 月临床的各类标本，其中包含血、痰、尿、脓液生物样本，将同一病人同一位置的病原菌去除。

1.2 方法

从微生物实验室细菌鉴定仪上提取2019-2020 分离细菌及药敏试验结果(MIC 法和KB 法)，对杏林医院感染系统中所得到的信息，使用WHONET5.6 软件对数据进行处理分析。

2 结果

2.1 细菌分布科室情况

我院2019-2020 年以新生儿科分离的菌株最多，分别占44.34%、45.20%，其次为乳腺外科和内科。见表1。

表1 2019-2020 年临床分离菌株科室分布

2.2 细菌来源分布

我院2019-2020 年主要的标本来源为血液，分别占77.38%、66.10%，其次为脓液主要来源于乳腺外科，分别占17.19%、15.25%。见表2。

表2 2019-2020 年临床分离菌株标本来源分布

2.3 细菌类别分布

我院2019-2020 年分离的菌株均以革兰氏阳性菌为主，其中2020 年分离的革兰氏阴性菌有上升趋势。见表3。

表3 2019-2020 年临床分离细菌类别分布

2.4 各类细菌检出情况

我院2019-2020 年临床检出菌株排名前三位的是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌。2020 年肺炎克雷伯菌检出率明显上升。见表4。

表4 2019-2020 年临床分离各类细菌检出情况

2.5 葡萄球菌和链球菌耐药率

2019 起为期2 年里检测中发现，葡萄球菌对于青霉素药物的耐药程度明显提升高，但是对氟喹诺酮类、氨基糖苷类以及万古霉素等抗生素的敏感程度较高；肺炎链球菌针对于四环素与红霉素这两种抗生素的耐药程度有所提升，尤其对于青霉素这一抗生素表现出很高的敏感程度。见表5。

表5 2019-2020 年葡萄球菌和肺炎链球菌对抗菌药物耐药率

2.6 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药率

2019 起为期2 年里检测中发现，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌这两种致病菌均对复方新诺明这一抗生素的耐药程度相助增加，对氟喹诺酮类、氨基糖苷类、头孢他啶、碳青霉烯类这四种抗生素的敏感程度还是比较乐观的。见表6。

表6 2019-2020 年大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对抗菌药物耐药率

2.7 多重耐药菌检出情况

2020 年和2019 年进行比较，MRSA 检出比例有减少的趋势，但耐碳青霉烯革兰阴性菌检出比例呈现不断上升的走向。见表7。

表7 2019-2020 年多重耐药菌检出情况

2.8 洋葱伯克霍尔德菌和铜绿假单胞菌耐药率

2019 起为期2 年里检测中发现，洋葱伯克霍尔德菌针对于左氧氟沙星这一抗生素的耐药比例有所增加，针对头孢他啶、米诺环素这两种抗生素的敏感程度还是比较可观的；2019起为期2 年里检测中发现，铜绿假单胞菌对氨曲南这一抗生素的耐药程度有所增加，但2020 年与2091 年进行比较，铜其绿假单胞菌其耐药程度有显著提升。见表8。

表8 2019-2020 年洋葱伯克霍尔德菌和铜绿假单胞菌对抗菌药物耐药率

3 讨论

我院2019-2020 年分离的细菌主要来源于新生儿科，新生儿科多收治早产儿及危重患儿，病情多严重复杂，病程长，药敏结果能更好的指导临床医生目标性治疗。来源于血培养分离菌株占据所有标本之首，这与血培养送检的样本居多有关。血培养应该在抗菌药物使用前或者下次用药前采取，临床分离的细菌以金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主，对于检测出凝固酶阴性的葡萄球菌时需及时排除皮肤污染的可能[2]。对于革兰氏阴性菌，检出率由9.51%上升至19.78%。医院感染常以G-为主[3]，我院G-检出率增加提示医院感染的例数增多，这常与抗菌药物不合理使用、入住ICU、侵入性操作、免疫抑制剂使用等有关。

通过本次的研究数据可知，葡萄球菌的检出比例占据最大，依照相关药物的使用原则，细菌耐药比例达到一半以上药物，需要按照相关的试验结果来进行使用；该指标达到四分之三以上的抗菌药物，需要不使用该药物治疗细菌[4]。我院葡萄球菌对于青霉素的耐药比例已经达到了86.7%，所以不能使用该抗生素，但是对于万古霉素、喹诺酮类、氨基糖苷类这三类抗生素的敏感程度比较客观，本院为妇幼医院，对于儿科病区中分离的葡萄球菌，由于喹诺酮类药物影响软骨发育[5]，不推荐用于18 岁以下儿童；氨基糖苷类有耳肾毒性和神经阻滞作用，儿童肾脏组织尚未发育完全，会使药物的半衰期延长，易在体内蓄积产生毒性，应慎用，如确有应用指征，应进行血药浓度监测[4]。肺炎链球菌是肺炎的致病菌之一，该病原菌的耐药程度需要引起医护人员的重视。我院该病原菌对青霉素药物具有很高的敏感程度，所以可以将这一药物纳入到治疗药物列表中来。MRSA 检出比例从20.81%减少到10.17%，与2013 年开始我国CHINET 监测出来的数据走向相符[6]，该病原菌大多都为多重耐药菌[7-8]。我院MRSA 对万古霉素、莫西沙星、庆大霉素均有较高的敏感性。现在对于该病原菌感染医治的方式，其抗生素还多使用糖肽类和恶唑烷酮类。选择万古霉素治疗时，常需进行血药浓度监测，以免浓度过高出现耳、肾毒性或者浓度过低达不到治疗效果。

大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌这两种病原菌在治疗中十分的常见，对于机体来说会影响泌尿与呼吸系统，对病人的生活质量产生巨大的威胁。两者对于复方新诺明的耐药性为100%，予暂停使用，对阿莫西林克拉维酸钾需要参照药敏结果选用。产ESBL 是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌主要的耐药机制[1]，我院ESBL 检出率较低，碳青霉烯类是治疗ESBL 重症感染的首选药物[9]。由于碳青霉烯类药物和三代头孢的广泛使用，导致耐碳青霉素的肠杆菌检出率增加，如我院2019年并无检出耐碳青霉素的肠杆菌，2020 年耐碳青霉烯类的肠杆菌检出率有增加的趋势。产碳青霉烯酶，特别是KPC 酶，是很多细菌对于该药物耐药的机制[10]。在临床使用过程中，需要完全按照其适应症，将抗生素只用在重症感染患者身上，不能用于轻症病人身上，严禁将该药物作为预防用药来使用[4]，这样才能更好的控制耐药菌出现。针对多重耐药菌株我们需要使用联合医治的方式，并按照感染位置不同使用不同的药物，并且根据PK/PD 理论来制定其治疗方案。

最近一些年以来，非发酵菌耐药程度和检出比例逐渐递增，现在已经发展成为院内感染的重要威胁[11]。对于非发酵菌常具有多耐药且易定值的特点。首先要结合患者临床症状排除定植，一旦确定为致病菌的患者，进行抗菌药物治疗。我院该种病原菌检测出来的类别为洋葱伯克霍尔德菌与铜绿假单胞菌，对于前者病原菌来说对头孢他啶敏感程度还是比较可观的，能够成为首选药物在临床中进行使用。对于后者病原菌对于本院所使用的哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶这两种抗生素耐药程度有增加的走向。铜绿假单胞菌能够形成生物被膜，阻止抗菌药物进入细菌细胞内，降低抗菌药物疗效，大环内酯类抗生素如阿奇霉素，能抑制生物被膜的形成，可以作为联合用药，使其他抗菌药物易于进入细菌体内，增强抗菌效果[12]。

综上所述，我院细菌监测样本的数量还远远不够，并检测出MRSA，耐碳青霉烯的肠杆菌，这足以引起高度重视。在使用抗菌药物阶段，需要增加细菌学送检，按照所测试的结果来选择药物，以此来降低其耐药情况的出现。