PDCA 联合Caprini 评估量表对下肢骨折患者预防下肢深静脉血栓依从性的影响

2022-01-13赵艳王晶于冉

世界最新医学信息文摘 2021年95期

赵艳，王晶，于冉

(徐州医科大学附属医院创伤急诊外科，江苏徐州 221000)

0 引言

随着现代社会生活节奏的加快和交通工具的普及，各类意外事件的发生率显著上升，临床下肢骨折患者的数目也明显增多。深静脉血栓(DVT)是骨折术后最常见的并发症之一[1]，是指血液在深静脉内凝固，阻塞静脉的管腔，引起静脉逆流障碍，是一种静脉逆流障碍的一种。DVT 是由各种各样的要素共同产生的，现在认为主要与血流速度降低，血液高凝状态及血管内膜损伤等因素密切相关，发病部位主要在下肢[2]，很多患者没有不舒服的症状，临床症状主要表现是肢体肿胀，严重者随病情发展，出现血栓脱落，导致肺栓塞，增加患者死亡的风险[3]。因此DVT 的预防具有非常重要的意义[4]。各项研究表明，加强相关健康知识的宣传，提高患者的疾病预防认知度是提高疾病预防效果的关键。患者预防DVT 依从性差主要与不了解疾病相关知识及意识不到血栓的危害性有关，同时说明医院的相关健康教育不够。患者不知道血栓发生的原因、预防措施和并发症。因此，健康教育特别重要。本院报告在预防下肢骨折的深静脉血栓中利用PDCA 循环模式结合Caprini 评价量表，有效提高患者对疾病的认识水平、自我管理和自我保护能力，提高患者的依从性，降低DVT 的发生率，取得更好的结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018 年1 月至2020 年12 月在我院创伤急诊外科接受治疗的90 例下肢骨折患者为研究对象，根据护理方法的不同，分为观察小组和对比小组，各45 例。对比组采用了以往的护理法，观察组采用了PDCA 联合Caprini 评价量表。两组患者的性别、年龄等基本材料的不同，在统计学上没有意义。所有患者都会排除其他血液性疾病及基础疾病，了解本研究的内容，并亲自参加。

1.2 方法

在2016 版本的《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》中，推荐 Caprini 量表作为DVT 风险评估工具，可以有效、简单、经济、有效地帮助临床医疗人员识别VTE 高风险患者，帮助选择预防方案，降低VTE 发生率，改善患者预后及生活质量[5]，減少医疗费用。该量表由美国西北大学学者 Caprini等研发，适用于所有住院患者，基本涵盖了可能发生DVT 的所有危险因素，包含患者的体重指数、一般情况、VTE 病史等因素。另外，Caprini 量表涵盖了骨科专科创伤操作、脱水药物使用、全身麻醉、昏迷、深静脉置管、大手术(＞45min)等专科性高的条目[6]，另外，符合骨科专业项目的这些评价还很高，在筛选DVT 高风险患者时，Caprini 量表具有较高的灵敏度。因此更加适用于创伤骨科DVT 高风险患者的识别[7]。按每个因素对患者发生风险的影响不同，分别赋值，每个危险因素评分为1-5 分。风险判断：0-1 分为低危，2 分为中危，3-4 分为高危，大于等于5 分为极高危[8]。

对照组由责任护士进行防栓指导，其他时间由患者自行练习，大部分由护士交班时指导，患者以自身的耐受程度练习。观察组是由医生、护士、患者、家属共同协助指导完成，护士给患者示范，具体如下。

1.2.1 成立PDCA 小组

全员参加，建立防栓管理团队，制订方案，加强患者及家属对预防DVT 的依从性，不断进行质量改善，加强患者对健康教育的认知，以降低DVT 发生率，提高护理质量，保证患者安全。

1.2.2 计划(Plan)

小组成员对对患者的把握情况进行了总结分析，发现存在的问题主要是患者的从属性不好、担心疼痛、不继续训练；患者及家属意识不强；护士的健康教育不足等。

1.2.3 实施(Do)

①加强学习，护士长带领大家对静脉血栓的相关知识进行培训学习，让护士对静脉血栓的定义、高危人群、危害性结果进一步认识，提高大家的注重程度。②在工作中采取多种措施预防DVT 形成：比如卧床期间按时改变体位，下肢适当的活动，如股四头肌等长收缩运动，踝泵运动，促进静脉回流，预防深静脉血栓形成，鼓励患者术后尽早下床，防止护士在患者下肢行静脉穿刺；避免进食油腻的饮食，应该多饮水等。③走廊做宣传栏，加强健康宣教。④对所有入院病人均按照Caprini 量表进行评估

1.2.4 检查(Check)

责任护士每天检查，对患者相关知识的掌握和执行情况进行评价，同时向患者说明、示范，鼓励患者，提高患者信心。护士长监督护士们的健康宣教状况和护士在患者床边指导和执行等情况。

1.2.5 处理(Action)

阶段分析和汇总资料收集，将成功经验按标准和流程定制，作为今后质量控制管理的依据，发现无法实现的目标和存在的主要问题后，找出本次的原因重新制定下一个循环方案。

1.3 观察指标

对两组患者DVT 发生率、肿胀程度，依从性，满意度等进行对比。①对患者行彩色多普勒超声检查，确诊血栓的发生。②肿胀情况采用软尺测量，腿围测量主要用于观察下肢是否存在水肿，根据测量结果间接判断下肢是否存在静脉血栓。一般来说，如果患肢周径大于对侧肢体周径1cm，有临床参考意义。髌上15cm 及髌下10cm 处肌肉组织结构完整，能充分反应静脉回流受阻所引起的水肿情况，而且更加迅速。③满意度采用问卷调查的办法来比较，包括三个指标，即满意、比较满意、不满意，满意度=满意率+比较满意率。④关于DVT 疾病的知识评价，研究人员自己设计，以相关文献为基础，制定调查表进行评估[9]，另外，请咨询本院的相关医学专家、护士专家等。各项目采用Likerst5 级评分法。其中“非常不知道”是1 分，“不能理解”是2 分，“一般的理解”是3 分，“比较理解”是4 分，“我很清楚”是5 分。得分越高，患者就越掌握有关DVT 疾病的知识。⑤预防措施执行情况，由护士使用自主设计的调查表评估。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0 统计学软件处理所有数据，以百分比%表示计量资料，计量采用均数±标准差(±s)表示，用χ2进行检验，组间比较用t检验，以P＜0.05 代表差异，有统计学意义。

表1 静脉血栓栓塞症危险程度及其相对应的预防方案表

2 结果

2.1 观察组的DVT 发生率及肢体肿胀率低于对照组，满意度高于对照组，见表2。

表2 两组患者的DVT 发生率、肢体肿胀率、满意度比较(n，%)

2.2 观察组对DVT 相关知识掌握情况显著提高，见表3。

表3 两组患者对DVT 相关知识掌握情况的评分比较(分，±s)

组别例数干预前干预后观察组对照组45 45 22.64±3.58 22.02±3.35 34.44±4.10 29.29±4.64 t 值P 值0.851＞0.05 5.586＜0.05

2.3 观察组预防措施执行情况显著高于对照组，见表4。

表4 两组患者DVT 预防措施执行情况比较(±s)

组别例数评分 t 值 P 值观察组对照组45 45 23.73±4.17 18.73±2.60 6.822 ＜0.05

3 讨论

随着社会生活节奏的加快和交通工具的普及，骨折病人日益增多，同时由于年龄、手术方式、术中止血带的应用、患肢制动等多方面因素的影响，下肢骨折患者术后DVT 发生率不断提高[10]，同时患者的临床表现差异较大，并且因为其起病隐匿、致残致死率较高，因此下肢深静脉血栓又被称为“沉寂”杀手[11]。

PDCA 循环模式由戴明于1954 年提出，其是一个科学化、标准化的循环管理体系[12]，目前已被广泛运用于临床护理中。Caprini 风险评估量表目前在国际上已被普遍应用，是一个便于掌握、操作的深静脉血栓风险筛选工具。可以将住院患者发生静脉血栓的风险等级化，提供风险评估的依据，采取不同风险层的预防措施。让患者得到相应的护理，避免了医疗资源的浪费。同时也可以尽早给予干预，降低DVT 发生率。

在本次研究中，将PDCA 联合Caprini 量表运用于下肢骨折患者DVT 的健康教育中，对预防措施实施过程中进行质量控制，获得理想的护理效果，让患者认识到预防DVT 的重要性和必要性。不但要知其然，更要知其所以然，变被动接受为主动预防。根据本次的研究结果，对比组的DVT 发生率明显高于观察组，而且对比组的护理满意度明显低于观察组，差异都具有统计学意义(＜0.05)。从现在可以看出，PDCA 结合Caprini 量表是更理想的DVT 预防方法。