穴位埋线联合助仙丹治疗中重度宫腔粘连术后的应用研究

李玉兰，文静，何珍英，潘成荣，王静娴

(东莞市中西医结合医院，广东 东莞 523820)

0 引言

宫腔粘连(IUA)是临床常见病症之一，由妊娠或非妊娠子宫创伤，损伤子宫内膜基底层而引起，可引起宫腔部分闭塞甚至全部闭塞，常见病因为宫腔感染、宫腔操作器械损伤等，临床表现主要为月经减少、小腹疼痛和继发性闭经等，严重者可出现反复自然流产、不孕症等症状，降低患者生活质量，对患者生育能力造成不利影响[1]。由于人工流产术日渐增多，IUA 发病率呈现出逐年上升趋势。目前，临床多采取手术方法治疗IUA，但术后复发率高达62.5%。因此，采取有效、安全治疗方式，以预防术后再粘连，是改善患者预后的关键[2]。本次选取60 例宫腔镜分离术的中重度宫腔粘连患者，研究中重度宫腔粘连术后应用穴位埋线联合助仙丹治疗的效果，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月至2021 年10 月在本院行宫腔镜分离术治疗的60 例中重度宫腔粘连术后患者为研究对象，纳入标准：(1)既往均有宫腔操作手术史；(2)均符合中重度宫腔粘连诊断标准；(3)此次为首次发现宫腔粘连；(4)研究前3 个月未行激素或同类中药治疗；(5)中医辨证分型为脾肾两虚型；(6)临床资料均完整，知情且签署同意书；(7)经医学伦理委员会批准。排除标准：(1)合并精神疾病者；(2)中途退出者；(3)存在手术禁忌证者；(4)存在药物禁忌证者；(5)合并凝血功能障碍者；(6) 合并严重心、肝、肾功能不全者；(7) 合并急性或亚急性生殖道感染；(8)其他部位功能障碍引起闭经者；(9)合并恶性肿瘤者；(10)合并其他内分泌疾病者。按随机数字表法分为三组，各20 例。入组病例中，对照组年龄22-42 岁，平均(38.25±4.56)岁。中药组年龄23-41 岁，平均(38.17±4.74)岁；穴位埋线组年龄22-43 岁，平均(38.38±4.17)岁。对比两组基础资料，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组行宫腔球囊支架放置术后联合人工周期治疗，宫腔球囊支架放置术操作为：监测患者生命体征，行全身麻醉后取膀胱截石位，常规消毒铺巾，将液体膨宫机接通，维持膨宫压为100mmHg，膨宫液选用生理盐水，将其注入阴道以充分暴露子宫颈，于宫腔镜检查镜(由奥林巴斯公司提供)缓慢进入宫腔，对出水口液体流量进行调节，明确宫腔粘连部位、范围和性质后，于镜下取适量粘连部位旁子宫内膜组织，立即用浓度为10%的福尔马林液进行固定，依据宫腔粘连性质和程度，采用微型剪刀将肌性粘连或纤维结缔组织彻底切除，尽可能恢复子宫腔容积、形态等，将双侧输卵管暴露开口，创面止血后结束手术。将支架植入宫腔，再将剂量为5mL 生理盐水注入COOK 宫腔球囊支架中，术后抗感染治疗48h；术后第1d，给予戊酸雌二醇片，剂量为2mg/次，2 次/d，连续给药21d，于术后11d 给予地屈孕酮片，剂量为10mg/次，2 次/d，连续给药10d，连续用药3 个月经周期。宫腔球囊支架均放置3 个月后复查宫腔镜时取出，并取内膜组织用免疫组化检测子宫内膜组织中的E2R、TGF-β1、MMP-9 的表达。

中药组在对照组基础上加用中药助仙丹治疗，助仙丹药物组成：茯苓(免煎)3g、陈皮(免煎)1.5g、炒白术(免煎)2g、白芍(免煎)0.5g、山药(免煎)1g、菟丝子(免煎)1g、杜仲(免煎)0.5g、甘草( 免煎)1g，于术后第2d 开始口服给药，2 次/d，直至月经来潮停服，经净后继续服药，连续用药3 个月经周期。

穴位埋线组在中药组基础上加用穴位埋线治疗，术后1d及每次人工周期服药起始日行穴位埋线，选取归来穴、关元穴、三阴交穴、气海穴和血海穴，针对痰湿者加脾俞穴，针对肾虚者加肾俞穴，针对气血虚者加膈俞穴；指导患者采取卧位，标记好各穴位后，用消毒镊将1 根约3mm 羊肠线从8 号注射针头的针尖处装入针内前端，用安尔碘消毒穴位皮肤，术者左手将穴区皮肤绷紧，右手将针头快速刺入穴位1.5-2cm 深，稍作提插，待气至；再将针芯内的毫针向内用力，同时缓慢将8号针头退出，使羊肠线留在穴位内，退出针芯，退针后针孔处压迫止血即可。

1.3 观察指标

(1)对比月经恢复疗效：连续3 个月经周期，月经量、经期和色质均恢复正常，且未形成粘连为痊愈；月经色质、周期基本恢复正常，且月经量较前增多，但形成小部分粘连为显效；月经色质、周期和月经量较前改善，但形成大部分粘连为有效；月经色质、周期和月经量均未恢复正常，且粘连不变或加重为无效。

(2) 对比临床指标：治疗前后，取适量子宫内膜组织进行病理检查，采用免疫组织化学法测定内膜组织中雌二醇受 体(E2R)、转 化 生 长 因 子-β 1(TGF-β1)、基 质 金 属 蛋 白酶-9(MMP-9) 表达水平，TGF-β1 与MMP-9 抗体试剂分别由Proteintech 公司和Santa 公司提供，严格遵照说明书进行操作。

(3)中医证候积分：治疗前、治疗后1 个月、2 个月和3 个月，依据头晕耳鸣、小腹胀痛、腰膝酸痛、神疲乏力和失眠健忘等不同程度，记0、1、2、3 分，评分高低与中医症状严重程度成正比。

1.4 统计学分析

数据经SPSS 19.0 软件分析，计量、计数资料分别经t、χ2检验，P＜0.05 则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组月经恢复疗效对比

对照组与中药组月经恢复疗效比较，差异无统计学意义(χ2=0.416，P＞0.05)；与对照组、中药组比较，穴位埋线组月经恢复总有效率更高(χ2=6.533、χ2=3.906，P＜0.05)，见表1。

2.2 三组临床指标对比

治疗前，三组E2R、TGF-β1、MMP-9 水平，差异均无统计学意义(P＞0.05)；与对照组和中药组比较，穴位埋线组治疗后E2R、TGF-β1 水平均更低，MMP-9 水平更高(P＜0.05)，见表2。

表2 两组临床指标比较(±s)

表2 两组临床指标比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05；与中药组比较，#P＜0.05。

组别 E2R(ng/L) TGF-β1(ng/L) MMP-9(×10-5)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 1.37±0.31 1.12±0.24 1.06±0.24 0.61±0.28 4.68±1.15 4.89±1.25中药组 1.37±0.38 1.09±0.22 1.08±0.31 0.59±0.32 4.65±1.12 5.05±1.05穴位埋线组 1.36±0.98 0.78±0.22*# 1.07±0.28 0.31±0.11*# 4.67±1.21 5.97±1.16*#

2.3 三组中医证候积分对比

三组治疗前中医证候积分，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。与治疗前比较，三组治疗后1 个月、2 个月和3 个月中医证候积分均降低(P＜0.05)；与对照组比较，观察组治疗后1 个月、2 个月和3 个月中医证候积分均更低(P＜0.05)，见表3。

表1 三组治疗效果比较

表3 两组中医证候积分比较(±s，分)

表3 两组中医证候积分比较(±s，分)

注：与对照组比较，*P＜0.05；与中药组比较，#P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后1 个月 治疗后2 个月 治疗后3 个月对照组 20 16.89±1.33 13.83±1.16 11.58±1.85 9.83±1.12中药组 20 16.87±1.29 13.75±1.26 11.54±1.06 9.81±1.01穴位埋线组 20 16.88±1.31 11.72±1.12*# 8.26±1.22*# 4.52±1.27*#

3 讨论

IUA 的发病率较高，多由反复刮宫、人工流产术等引起，使得患者月经量减少，甚至继发闭经。统计资料显示，约40%不孕症患者及1.7%继发性闭经患者存在着不同程度的宫腔粘连[3]。目前，手术、药物均是临床治疗IUA 的常用手段，西药多采用激素类药物，虽近期疗效确切，可有效修复子宫内膜，但术后易复发，且易出现性激素紊乱、肝肾功能损害等并发症，存在诱发卵巢癌、子宫内膜癌等疾病风险，难以改善患者生育能力。在中医领域，IUA 并无病名，依据其病症要点可归纳于“闭经”“不孕症”和“月经过少”等范畴，认为病机是肾亏血虚，治疗以养血通络、补肾祛瘀等为主[4]。有大量研究证实，IUA 患者应用祛瘀生新之药治疗，可有效软化疤痕，增殖内膜，起到抑制纤维化的作用[5-6]。

本研究结果显示，与对照组、中药组比较，穴位埋线组月经恢复总有效率更高，治疗后E2R、TGF-β1 水平均更低，MMP-9 水平更高，治疗后1 个月、2 个月和3 个月中医证候积分均更低，提示穴位埋线联合助仙丹治疗IUA，可有效缓解患者中医症状，促进患者月经恢复，同时提高MMP-9 水平，降低E2R、TGF-β1 表达。究其原因，有研究资料显示，MMP-9低表达将降低蛋白水解活性，对纤维蛋白的合成和溶解均造成破坏，使得细胞外基质发生沉积，导致子宫内膜纤维化，以促使IUA 发生。此外，大量研究证实，E2R 和TGF--β1 均与IUA 的发生密切相关，且与疾病严重程度具有相关性。助仙丹中药物成分包括甘草、杜仲、炒白术、茯苓、陈皮、白芍、山药和菟丝子等，其中菟丝子可产生类雌激素样作用，以促进内膜增生；杜仲具有温肾补精功效，甘草具有活血通经、补益肝肾功效，炒白术具有养血调经、理气消食功效，茯苓可发挥活血通瘀、调和脾胃功效，可恢复阴血，陈皮具有化瘀止痛功效，白芍具有清热凉血、通经止痛功效，山药具有清解泻毒、行气活血功效，可增加内膜血流，众药共奏补肾活血之功，以改善人体微循环，扩张局部血管，从而调节患者月经周期。穴位埋线法不仅能达到针灸效果，还能加强针刺效应，延长对穴位进行刺激的时间，以达到通经活血的目的。羊肠线属于异体蛋白的一种，在埋入人体穴位后，可促进机体营养代谢，改善血液循环能力，刺激感维持时间长达15d-30d，针刺关元穴具有补肾固元、通达冲任二脉功效，针刺气海穴可益气温阳，针刺归来穴，与血海穴配合可调经活血，针刺三阴交穴可补肾活血，进而达到调节月经的功效[7]。

综上所述，穴位埋线联合助仙丹治疗中重度宫腔粘连术后患者，可改善患者临床症状，缩短患者恢复时间。