多学科血管通路管理方法在高龄髋部骨折患者深静脉血栓风险防范中的应用效果

王 乐 贺 玲 夏凤梅

江西省九江市中医医院护理部，江西九江 332000

髋部骨折（股骨颈及股骨粗隆间骨折）是骨科常见病，老年人骨质疏松症较常见，导致髋部骨折发病率也在逐年升高。深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是骨科术后常见并发症，在深静脉血液非正常凝结，堵塞静脉血管，引起静脉回流不通畅，远端静脉压力变高，肢体出现疼痛和肿胀，浅静脉有扩张情况。髋部骨折患者下肢DVT 形成概率高达50%～75%[1]，DVT 不及时处理，对患者生命安全和生活质量造成严重损害。目前对骨科术后患者DVT 预防护理有一定研究，但关于骨折患者DVT 防控流程及规范化管理尚无统一的标准和定论[2]。因此在骨科围手术期建立DVT 防控流程，进行规范化管理，依赖于多学科合作、专业化人员全程管理[3]。特别是高龄髋部骨折患者大多数合并一种甚至数种内科疾病，血栓形成风险较高[4]。围手术期管理单靠骨科医护人员努力是不够的，还需要营养师、康复师、及手术护士多学科密切合作，共同调整优化处理高龄髋部骨折患者围手术期内稳态紊乱及器官功能障碍，降低DVT 的发生。本研究集合骨科护理人员、骨科医师、营养师、康复师及手术护士各方专业技术力量，组成多学科血管通路管理小组，探讨该护理方法预防高龄髋部骨折患者DVT 发生风险的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年12月九江市中医医院收治的200 例高龄髋部骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分成观察组（100 例）和对照组（100例）。观察组中，年龄71～95 岁，平均（81.57±7.69）岁；男32例，女68 例；股骨粗隆间骨折35 例，股骨颈骨折65 例。对照组中，年龄72～93 岁，平均（82.08±6.28）岁；男34例，女66 例；股骨粗隆间骨折37 例，股骨颈骨折63 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，所有患者及家属知晓本研究且签署知情同意书。纳入标准：①应用影像学检查确诊为髋部骨折；②没有影响自主活动其他疾病，或髋部骨折史及髋部骨质病理性骨折；③年龄＞70 岁。排除标准：①合并其他骨折或伴有脏器衰竭或大出血者； ②伴废用综合征者；③凝血功能障碍、免疫功能障碍及精神异常者，存在严重心、肝、肾等脏器衰竭者；④患者为髋部病理性骨折或伴有髋部骨折史。

1.2 方法

对照组采用常规骨折手术护理，包括术前评估、手术准备、术后镇痛、康复训练等[5]。护理时间为入院当天至出院。

观察组在对照组的基础上实施多学科血管通路管理方法，具体措施如下。成立由骨科护理人员、骨科医师、营养师、康复师及手术护士组成的多学科血管通路管理小组。由小组成员从各自专业角度对患者和家属进行防栓治栓知识宣教，增进对DVT 危害的认识，提升防范意识和技能。手术护理人员让患者术中常规穿弹力袜；骨科医师开展微创化手术，慎用促凝血药物，适量扩容；护理人员围手术期病情许鼓励患者尽早下床活动；营养师早期对患者进行饮食营养指导，以高纤维要素饮食为主；康复师为患者制定针对性的康复训练计划，并督促患者坚持完成。护理时间为入院当天至出院。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的DVT 预防知识评分[6]、静脉血栓发生情况[Human 征（+）、Nenhof 征（+）及DVT 发生率]及住院时间。

给两组患者发放DVT 预防知识考核表，对两组的答卷进行统计，判断患者对DVT 预防知识的掌握情况。＞90 分为优秀，60～90 分为良好，<60 分为不及格。总体Cronbach′s α 系数为0.908，问卷信效度较好。护理后对两组发放105 份调查问卷，每组回收100 份有效问卷，回收率为95.2%。及格率=（优秀+良好）例数/总例数×100%。

Human 征：患者仰卧，轻按压膝关节并屈膝，踝关节急速背曲时出现腘窝部、腓肠肌疼痛为阳性。Nenhof 征：患者仰卧，按压腓肠肌出现腓肠肌疼痛为阳性。

DVT 发生率： 深静脉血栓临床症状为肢体肿胀、疼痛等，观察患者患者肢体末梢的血液循环、脉搏情况、皮肤颜色、温度变化，询问患者自我感觉症状，有无酸胀疼痛感觉，如有异常改变，及时诊断处理。记录患者住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组DVT 预防知识评分的比较

观察组的DVT 预防知识及格率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组DVT 预防知识评分的比较（例）

2.2 两组DVT 发生率的比较

观察组的DVT 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0．05）（表2）。

表2 两组DVT 发生率的比较（例）

2.3 两组住院时间的比较

观察组的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0．05）（表3）。

表3 两组住院时间的比较（d，±s）

表3 两组住院时间的比较（d，±s）

组别 例数 住院时间（d）观察组对照组t 值P 值100 100 13.05±1.38 16.49±1.12 5.362 0.000

3 讨论

高龄髋部骨折患者多数合并一种甚至数种内科疾病，血栓形成风险较高。高龄患者的免疫功能低下，且常合并内科疾病，特别是髋部骨折后对应激反应更差。高龄患者骨折患者DVT 影响因素有血管内壁出现损伤；血液凝聚性好；暴露出血液流速很慢、停滞或有漩涡。大多数高龄髋部骨折患者有血管内皮损伤、血管壁深层胶原纤维及基底膜，伴有不同程度动脉粥样硬化，导致血栓的出现[7]。

目前对于DVT 预防护理方法有以下3 种。①监测患者病情动态：因为DVT 发病不易被发现，护士详细监测并记录患者血浆D－二聚体，按压小腿肌肉询问患者是否有压痛、血栓常出现部位是否有压痛、是否有Humans 征（直腿伸踝试验）阳性，观察患者下肢皮肤颜色是否有明显变化等[3]。同时用卷尺测量下肢周长并记录数据，进行动态监测，如发现DVT 相关症状或D－二聚体阳性报告医生并及时开展治疗[8]。②疼痛护理：使用非甾体类药物提前进行镇痛，督促患者开展有效的双下肢踝泵功能性锻炼，促进下肢静脉血液回流，实现预防血栓发生的作用[9]。如使用常用镇痛方法效果不好，可邀请麻醉师给患者在硬膜外进行阻滞镇痛，进而促进下肢血液流动、实现静脉排空，增加静脉内纤维蛋白溶解酶原活性，实现阻止血栓的形成[10]。③压力治疗：使用有加压作用弹力袜和间歇性充气泵治疗，这两种方法很好的预防术后DVT 发生[11]。应用较多的是弹力袜，不仅能提高瓣膜功能，还有助于静脉血流速度的提升，减少血液淤堵和滞留，可减少血栓的出现率。对于弹力袜不要在近端设置弹力圈，可以保证下肢血流正常回流。用间歇性充气泵来治疗要控制好加压力度，不能影响下肢正常血流供应，对于出现DVT 的患者不能使用该方法治疗的。③恢复性功能锻炼：护士每天在特定时间指导患者下肢恢复性训练，通过练习静力收缩股四头肌、锻炼臀肌、进行踝泵运动和扩胸运动，每天运动4 次，1 h/次，患者坚持锻炼且完成以上指标能很好预防DVT 的发生[12]。使用足底静脉泵和开展持续被动活动都能起到预防DVT 的作用[13]。

本研究结果显示，观察组的DVT 预防知识及格率高于对照组，DVT 发生率低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0．05）。本研究结果与国外研究[14-15]结果一致，多学科协作护理方式使老年髋部骨折患者快速恢复，提高护理满意度，对疾病的知识有深刻的了解，住院时间缩短。在临床治疗中，护理人员加强学习提高对疾病的认知，重视并促进多学科团队合作，可预测并评估风险，依据患者的病情制定人性化预防护理措施，给患者提供优质护理服务并帮助其快速恢复健康。采用多学科血管通路管理方法，骨科医生和护士对患者的骨折做好相应的治疗和护理，营养师为患者术前和术后提供营养丰富且合理餐饮，康复师为患者制定有针对性康复训练计划，并督促患者坚持完成。这个管理方法应用让患者从治疗和护理全流程得到优质的照顾，利于病情恢复，减少DVT 的发生。

综上所述，用多学科血管通路管理方法在高龄髋部骨折患者DVT 风险防范中，可预测并评估风险，依据患者病情制定人性化预防护理措施，给患者提供优质护理服务并帮助其快速恢复健康。