我国护士职业获益感质性研究的系统评价和Meta整合

赵思佳,姜金霞,田梅梅

(1.同济大学附属第十人民医院 急诊科，上海 200072；2.同济大学附属第十人民医院 骨科)

护士在医疗保健服务中发挥着越来越重要的作用，但护理人力资源短缺的问题在世界范围内日益凸显，如何留住护士成为了全球的热点话题。近年来，随着积极心理学的不断发展，有学者将目光转向在益处发现的理论基础上探讨护士的职业获益感[1]。护士的职业获益感为护士在从事护理职业时感知到护理职业带给自身的收获和益处，认同从事护理能促进自我的全面成长[2]。其从积极视角引导护士正向认知护理职业，对消除职业倦怠等负性情绪、有重要意义。本研究通过整合我国护士职业获益感的质性研究，对护士感知职业益处进行更全面的诠释，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略 检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、Embase、Ovid、中国知网、万方、中国生物医学文献数据库、维普数据库，检索时间为建库至2021年6月。采取主题词和自由词结合的方式检索，中文检索词：“护士、职业获益感、工作满意度、留职意愿、职业认同”；英文检索词包括：“nurse; professional benefit; job satisfaction; retention; professional identity”。

1.2 纳入和排除标准 基于PICoS模型制订纳入排除标准。纳入标准：(1)研究类型：质性研究；(2)研究对象：具有临床工作经验的注册护士；(3)感兴趣的现象：护士在从事护理职业时产生获益感的经历、情感、体验等；(4)情境：护士在临床进行护理工作。排除标准：(1)重复及数据不完整的文献；(2)无法获取全文的文献；(3)非中、英文文献。

1.3 文献筛选和资料提取 由2名研究员严格按照纳入和排除标准独立进行文献筛选、资料提取，最终将结果行交叉核对，遇到分歧时经双方协商或由第3方裁决。提取内容有作者、年份、地区、质性研究方法、情境因素、感兴趣的现象和提取主题(主要结果)。

1.4 文献质量评价 由2名经过循证护理培训的研究员采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心(2016)质性研究质量评价标准[3-4]对纳入的研究进行独立评价，评价内容共包括10个项目，每项均以“是”“否”“不清楚”来评价。当评价意见出现不统一时，由2名研究员进行讨论，必要时请第3方协助裁决。质量评价结果分为3个等级。A级为满足所有评价标准；B级为部分满足；C级为完全不满足，发生偏倚的可能性由低到高。本研究最后纳入A、B级研究。

1.5 Meta整合 本研究采用Meta整合中的汇集性整合法，其为研究者在理解哲学思想和方法论的前提下，收集主题、隐含的意义和分类，进行反复阅读理解、分析，将相似的结果归纳在一起，形成新的类别，最后将类别归纳为整合结果[4]。

2 结果

2.1 文献检索结果 初检出文献1535篇，剔除重复文献后获得1159篇。阅读题目、摘要后排除1049篇，阅读全文复筛文献，并剔除一篇质量等级为C级的文献，最终纳入16篇[5-20]，均为现象学研究。

2.2 纳入研究的基本特征与方法学质量评价 16项研究方法学质量评价除1项研究[18]为A级外，其余未从文化背景、价值观角度说明研究对象的状况以及阐述研究者对研究的影响,均为B级。16项研究均采用半结构式访谈的研究方法,见表1。

表1 纳入文献的基本特征

2.3 Meta整合结果 研究者从纳入的16篇文献中提炼出20个明确结果，将相似结果归纳组成10个新类别，综合得出3个整合结果，见图1。

续表1

图1 纳入研究的Meta整合结果关系图

2.3.1 整合结果1：专业价值

2.3.1.1 类别1：职业优势 在就业难的大环境下，护理因其就业优势和职业稳定受大众认可，如“护理好就业，我一毕业就应聘进了三甲医院”[15]；“对比其他人，我的工作收入比较稳定”[5]。护士能便利地获取医疗资源及就医，对家庭起着健康保健的作用，如“护士比较清楚现在的医疗情况，能更好地就医和照顾家人”[9]。

2.3.1.2 类别2：职业认同 护士能在帮助患者缓解痛苦、治愈疾病中发现职业价值并得到自我实现，职业认同感较高。如“每当把患者从死神手中抢回来，我才明白最有价值的莫过于挽救生命，工作使我感到满足和幸福”[9]。

2.3.1.3 类别3：职业发展 通过临床护理，护士专业知识和技能不断提高，能进一步为患者提供专科化护理，职业获益感随之提升。如“经过培训，我现在掌握了专科疾病相关知识和护理，工作起来有信心多了”[10]。此外，护士科研、教学等能力的提升也会使其感知到职业益处，如“我积极参与课题研究，发表了论文，职称晋升了，工资也涨了”[7]；“作为带教老师传授临床知识，很有意义”[7]。

2.3.2 整合结果2：社会支持

2.3.2.1 类别4：家庭支持 护理工作的强度和难度较大，亲朋好友对护士职业的认同和支持可增强护士职业获益感。如“非典疫情期间，我老公支持我在前线工作的决定(停顿)”[18]。

2.3.2.2 类别5：组织支持 医院及科室营造组织支持性环境，改善软硬件设施，改革考核绩效，护士职业获益感提升，如“医院绩效改革后急诊护士的奖金较为合理，大家都十分满意”[5]。

2.3.2.3 类别6：同伴支持 护士长、同事以及医生等同伴对护士也起着支持性作用。如“护士长对我的帮助非常大”[14]；“科室同事工作互帮互助，气氛融洽，大家都愿意一起工作”[8]；“医生看重和采纳我的建议，自身价值得到体现”[13]。

2.3.2.4 类别7：良好护患关系 护士为患者提供悉心照护、促进患者康复或好转，甚至挽救患者生命时，来自患者对护理工作的认可、感谢、支持等积极反馈是护士职业获益感的重要来源。如“工作受益最大就是患者对我工作的肯定和夸奖，让我更有信心和动力继续工作”[7]。

2.3.2.5 类别8：群众支持 被称为“白衣天使”、“最美逆行者”的护士有着良好社会形象，来自社会大众对护理职业的充分认同、尊重及支持能促进护士肯定自身价值及职业社会价值。如“护士的工作是最伟大神圣的，你该因此自豪”[5]；“护理蛮有价值，国家和人民也越来越来重视”[15]。

2.3.3 整合结果3：自我成长

2.3.3.1 类别9：专业能力 护士专业能力不断提升，在面对挑战性压力时往往充满积极情绪，完成任务后护理能力得到增强，职业获益感相应提升。如“胰腺肿瘤科患者疾病重、负性情绪多，虽然护理工作难度大，但能够胜任这样的工作更能体现我的能力和价值”[7]。

2.3.3.2 类别10：综合素质 在从事护理职业后，护士自觉生活态度、性格特征以及心理素质都得到了提升，由衷产生职业获益感。如“看到大量的悲剧，让我懂得了生命的可贵”[5]；“护理必须要严谨，长时间操作后，现在比较稳重”[10]。

3 讨论

3.1 本研究的方法学——Meta整合 本研究首先组建了经过系统、专业培训循证方法学的研究团队，通过系统地检索有关护士职业获益感的质性研究，在进行严格的质量评价后，对纳入的质性研究结果进行分析、归纳和整合，最终综合为3个整合结果，以期为护理管理者开展相应干预措施提供循证依据。

3.2 重视护士职业获益体验，加强护理职业正向认知教育 Meta整合结果显示，护士对护理职业稳定、就医便利等职业优势表达了一致认同。护士能够帮助患者，并挖掘自身的价值，且随着专业技能不断提升，获益感逐步增强。目前护士职业倦怠发生率较高，对护士的身心健康及护理质量造成了严重影响。高水平的职业获益感可缓解护士职业倦怠感。续梅莹等[21]对护士开展益处发现教育，其职业获益感提升，患者的满意度明显提高。提示护理管理者应重视护士职业获益体验，加强对护士护理职业的正向认知教育，积极开发引入相关培训课程，帮助护士体会护理职业的益处，提高留职率，增强护理质量，提高患者护理满意度。

3.3 增强社会支持，营造支持性组织氛围 社会支持在帮助护士克服困难上发挥着重要作用。社会支持通常指来自社会各方面包括家庭、同事、朋友，甚至是社会群众等给予个体的精神或者物质上的帮助或者支持的系统。在抗击新冠病毒肺炎疫情战役中，护士们保家卫国，但也深感疲惫紧张，而我国“互帮互助”的社会支持有效帮助护士们缓解高压的工作氛围，产生积极的情绪体验，提高工作投入度。提示管理者应营造良好的组织氛围，强化社会支持，能够帮助护理人员有效应对压力，使护士真实感知职业益处，稳定护理队伍。

3.4 积极应对挑战性压力，激发自我发展潜能 挑战性压力是指未超过个人应对能力阈值，并能够提升自己的正向压力[22]。本次Meta整合结果显示，护理工作繁忙等挑战性压力源会带来一定压力，但护士能够通过自己的能力克服，将其转化为动力，激发自我潜能，不断提升专业能力，促进职业发展。但压力过度，超过了护士个体能力承担范围，反而会阻碍其自身成长成为障碍性压力。这提示护理管理者应该积极引导护理人员正确看待压力，积极利用挑战性压力的正性压力，减少障碍性压力的负性作用，增强护士的职业获益感。