骨肿瘤患者医疗风险感知现状及其影响因素分析
2022-01-13赵玲玲陈英韦荣泉邵笑梁凤陈海林陈思芮
赵玲玲,陈英 韦荣泉,邵笑,梁凤,陈海林,陈思芮
(1.广西医科大学 肿瘤医学院,广西 南宁 530021;2.广西医科大学附属肿瘤医院 护理部,广西 南宁 530021;3.广西医科大学附属肿瘤医院 骨软组织外科)
骨肿瘤是指发生在骨骼或其附属组织的肿瘤,具有病情发展快、易转移复发、组织破坏力强等特点[1]。由于医疗的复杂性和肿瘤治疗的不确定性,患者会面临各种风险。医疗风险感知是患者对客观医疗风险的认识和感受的主观构建[2]。有研究[3]显示,医师信任和健康素养是患者医疗风险感知的两大影响因素。而患者所感知的医疗风险越高,越易采取消极的应对方式,从而影响治疗及预后[4]。因此,对医疗风险感知特征的探讨具有重要意义。目前,国内以医疗风险感知为切入点对骨肿瘤患者开展的相关研究尚不多见,故本研究对骨肿瘤患者医疗风险感知现状进行调查并探讨其影响因素,以期为制订针对性的干预措施提供参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2020年9月至2021年2月,采取便利抽样法选取在广西省某三级甲等肿瘤专科医院住院治疗的120例骨肿瘤患者为研究对象。根据《现代医学统计学》[5],样本量应为条目数的5~10倍,本研究以条目数最多的健康素养量表(24个条目)进行计算,得出调查样本量应为120~240例。纳入标准:(1)符合骨肿瘤临床诊断,且患者已知晓病情;(2)年龄≥18 岁;(3)具有一定读写能力;(4)知情同意,自愿参加。排除标准:(1)病情严重无法完成问卷者;(2)不能有效沟通者;(3)既往有精神疾病史者。本研究共纳入120例骨肿瘤患者,年龄18~80岁,平均(43.53±15.50)岁。
1.2 方法
1.2.1 研究工具
1.2.1.1 一般资料调查表 自行编制,包括性别、年龄、学历、婚姻状况、职业、家庭人均月收入、病程、医疗付费方式、治疗方式、就医次数、肿瘤部位等人口学及疾病治疗相关资料。
1.2.1.2 医疗风险感知问卷 由方蕾等[6]编制,包括经济风险、身体诊疗风险及社会心理风险3个维度共12个条目。问卷采用Likert 5级评分法,从“非常不担心”到“非常担心”分别计1~5分,总分12~60分,得分越高表示医疗风险感知水平越高。该问卷的Cronbach’s α系数为 0.833,平均内容效度(scale-content validity index/average,S-CVI)系数为0.943,具有良好的信效度。
1.2.1.3 维克森林医师信任量表中文修订版 由我国董恩宏等[7]在Hall等[8]研制的维克森林医师信任量表的基础上进行翻译和汉化修订,共10个条目2个维度,分别是“仁爱”和“技术”,采用Likert 5级评分法,总分10~50分,分数越高代表患者对医师的信任程度越高。总量表的Cronbach’s α系数0.89,取样适当性数值(kaiser-meyer-olkin,KMO)为0.872,各因子共解释了总变异的61.4%,具有良好心理学属性和信效度,是测量患者信任的有力工具[7]。
1.2.1.4 健康素养量表 由澳大利亚Jordan等[9]编制,我国孙浩林等[10]翻译并汉化修订,主要用于评价个体获取、理解和运用健康相关信息和服务的能力。该量表包括4个维度共24个条目,即信息获取能力、交流互动能力、经济支持意愿、改善健康意愿,采用Likert 5级评分法,总分24~120分,分数越高说明健康素养水平越高。总量表的Cronbach’s α系数为0.894,KMO值为0.887,生成的公因子可解释68.25%的方差变异,具有良好的信效度[10]。
1.2.2 资料收集方法 调查征得医院相关部门和科室同意,由研究者本人采用统一指导语向患者说明调查目的、意义、填写方式及保密原则,征得患者同意后,面对面发放问卷,填写完成后当场回收。本研究共发放问卷124份,回收有效问卷120份,有效回收率为96.8%。
2 结果
2.1 不同一般资料骨肿瘤患者医疗风险感知得分的比较 不同家庭人均月收入、肿瘤生长部位的患者医疗风险感知总分比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 不同一般资料骨肿瘤患者医疗风险感知得分的比较分)
续表1
2.2 骨肿瘤患者医疗风险感知、医师信任、健康素养水平的得分情况 骨肿瘤患者医疗风险感知、医师信任、健康素养总分及各维度得分见表2。
表2 骨肿瘤患者医疗风险感知、医师信任及健康素养得分情况分)
2.3 骨肿瘤患者医疗风险感知与医师信任及健康素养的相关性分析 骨肿瘤患者医疗风险感知总分与医师信任2个维度及总分的相关系数依次为-0.353、-0.315、-0.356,与健康素养总分及其中2个维度(信息获取能力,经济支持意愿)的相关系数依次为-0.264、-0.264、-0.399,差异均有统计学意义(均P<0.01)。
2.4 骨肿瘤患者医疗风险感知的多因素分析 以患者医疗风险感知总分为因变量,家庭人均月收入、肿瘤部位、仁爱、技术、信息获取能力、经济支持意愿为自变量。自变量赋值:家庭人均月收入/元(<2000=1,2000~4000=2,>4000=3),肿瘤部位(骨骼=1,软组织=2)。结果显示,“技术”“经济支持意愿”“肿瘤部位”为患者医疗风险感知的影响因素,可解释医疗风险感知的27.4%的变异量,见表4。
表3 骨肿瘤患者医疗风险感知的多元逐步线性回归分析
3 讨论
3.1 骨肿瘤患者医疗风险感知水平较高 本次研究结果显示,骨肿瘤患者医疗风险感知水平与陈红丽等[11]的研究结果相似,但明显高于冠状动脉粥样硬化性心脏病患者、慢性阻塞性肺疾病者及慢性病高危人群[12]。分析原因,可能与调查人群、疾病种类等存在差别有关。肿瘤相较其他慢性病对患者有更大的心理冲击力,同时本研究中,大部分患者罹患恶性肿瘤,术前需进行化疗缩小肿瘤外科边界,术后防止肿瘤扩散仍需化疗或放疗,治疗周期长、不良反应大,对身体损害严重,患者心理负担相对较重,导致医疗风险感知水平略高。恶性肿瘤患者的医疗就医行为对其健康结局有重大影响。研究[13]发现,当患者感知到较大的经济和社会心理风险时会倾向于不做出某项临床决策。在临床我们也发现部分肿瘤患者不能坚持完成化疗周期,或因负性心理提前终止治疗。因此,医护人员应准确识别肿瘤患者的风险感知特征、受何种因素影响、程度如何,从而对患者进行针对性疏导。
3.2 骨肿瘤患者医疗风险感知的影响因素
3.2.1 经济收入 本次研究结果显示,家庭人均月收入越高的患者医疗风险感知水平越低,与闫新新等[13]的研究结果一致。分析原因可能是收入越高的患者家庭经济状况较好,家庭处理危机事件的灵活性和有效性相对较高。研究[14]表明,经济因素对肿瘤患者造成的负担包括:疾病产生医疗费用的直接负担,治疗耽误劳动而产生损失的间接负担,以及精神上痛苦忧虑的无形负担。我国仍属于发展中国家,相当多的骨肿瘤患者属于低收入人群,本研究中家庭人均月收入4000元以上的患者仅占16.7%,经济问题是患者主要的实际问题。虽然医保可报销部分费用,但目前“看病贵”的矛盾仍比较突出,故对低收入人群来说,其感知到的经济风险是造成医疗风险感知的重要部分。经济支持意愿过低可致患者的医疗风险感知水平升高,再次印证经济问题是目前肿瘤患者的一个主要实际问题。因此,医护人员应了解患者经济状况,根据实际情况合理用药,杜绝过度医疗,对于经济困难者可通过联合社会机构发起捐助的形式缓解患者经济负担。
3.2.2 肿瘤部位 本次研究结果显示,骨骼肿瘤患者医疗风险感知明显高于软组织肿瘤患者。分析原因可能是骨骼肿瘤常位于四肢和脊柱,肢体恶性肿瘤患者面临截肢风险,造成躯体外观改变甚至遗留残疾,而人工假体置换术也需经历漫长康复过程;脊柱肿瘤位于人体运动核心的脊柱和脊髓,常见的症状有疼痛、神经刺激症状及脊髓压迫等,脊柱肿瘤患者面临着瘫痪风险。因此,罹患骨骼肿瘤的患者可能有更高的医疗风险感知。提示医护人员应重视罹患骨骼肿瘤患者的心理疏导,可开展多样化的健康宣讲活动,鼓励病友交流、介绍成功案例,以减轻其医疗风险感知、形成乐观心态。
3.2.3 医师信任、技术 本次研究结果说明患者对医师信任度越高,感知到的医疗风险越低,与陈红丽等[11]的研究一致。患者对医师信任度越高,可有效降低就医治疗过程中的怀疑程度,对医师各项安排更容易接受,对诊疗过程中的不良反应、医疗差错等担心程度降低;同时患者更相信医师不会有过度治疗、乱收费行为。相反,对医师信任度越低,会导致医师背负不被患者信任的心理负担,而处于戒备状态,影响着以患者为中心的医疗服务精神,患者自身可能出现治疗依从性差的情况,进一步影响治疗效果而加剧医患矛盾,形成恶性循环。本研究结果还显示,“技术”可负向影响患者医疗风险感知,提示医护人员需不断提高自身技术水平。还应提高职业道德水平,提升患者就医满意度;改善沟通意识和沟通技巧,减少不必要的医患摩擦。将健康维护与疾病治疗并重,关注患者的心理疏导,丰富患者在院期间的文体生活,提升其就医体验。
3.2.4 健康素养 本次研究结果显示健康素养越低医疗风险感知水平越高,与刘明月等[12]的研究结果一致。健康素养水平较低的人,健康知识及信息获取能力薄弱,不能正确认识不同治疗方案的益处、预后和风险,甚至高估自己面临的医疗风险,从而增加医疗风险感知。同时,研究[4]发现,健康素养水平低的患者对治疗过程中出现的问题不能做出合理的医学应对,从而影响治疗的依从性及效果,提示医护人员应加强患者健康教育,帮助其树立正确的疾病认知,改善对医疗风险的过度感知;重视患者的知情权,及时、准确地传递医疗服务信息,建立患者对疾病愈后的合理预期。但需注意,肿瘤在本质上是多因素的,由遗传、行为、环境因素共同造成,有些疾病在现有条件下无法根治。患者应自主学习基本的医疗知识、认识医学自身的局限性、改善对医疗的不合理期待。