超声引导定位骶神经电针疗法治疗女性膀胱过度活动症

谢玺 陈丹丹 李宁 孙伟 阚光娟 洪媚 王旭亮 邓刚 何华东

膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）被国际尿控学会定义为以尿急为特征的症候群，常伴尿频、夜尿症状，伴或不伴急迫性尿失禁，无尿路感染及其他病理表现［1］，严重影响患者身心健康及生活质量。由于OAB无明确病因，目前临床多予以保守治疗，以控制症状为主，采用行为治疗和抗胆碱能药物治疗［2］，部分效果不理想，也可行神经调控技术的非药物治疗［3］，如电针刺激骶神经根，改善OAB患者的储尿或排尿功能。近年来，本院将超声定位创新性融入骶神经定位再行电针刺激治疗OAB，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2018年3月至2020年12月收治的女性OAB患者74例。（1）纳入标准：符合《中国膀胱过度活动症诊断治疗指南》［4］OAB的诊断标准，以尿急症状为基本特征，伴尿频（日间≥8次，夜间≥2次，尿量＜200 mL/次）或夜尿症状（排尿≥2次/夜），膀胱过度活动症评分（overactive bladder syndrome score，OABSS）≥3分，尿急症状得分≥2分；年龄18～80岁；无膀胱及输尿管损伤、无尿路感染及肾功能损害；无心、肝、肾等器质性病变；签署知情同意书。（2）排除标准：压力性尿失禁、混合性尿失禁及充盈性尿失禁等；糖尿病、多系统萎缩、马尾神经病损、脊髓病变、老年痴呆；尿路感染症状明显；下尿路梗阻；恶性肿瘤；伴重症心脑血管疾病和精神病；安装心脏起搏器，金属过敏或严重惧针者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各37例，年龄50～69岁，两组的基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者的基线资料比较［n=37，（±s）］

表1 两组患者的基线资料比较［n=37，（±s）］

特征 观察组 对照组 P值年龄（岁） 60.38±5.48 60.08±5.26 0.142日均排尿次数（次） 18.19±5.50 17.57±5.03 0.061尿急症状评分（分） 3.24±0.80 3.19±0.87 0.555 OABSS评分（分） 9.16±2.30 9.10±2.38 0.075

1.2 操作方法 （1）定位方法：确认S3骶后孔［5］：患者取俯卧位，连线腰骶关节与骶尾关节，中点为S3水平，旁开1横指为S3骶后孔，在S3骶孔体表位置处上方2 cm以内标记为进针点，定位结束后消毒。（2）穿刺方法：①观察组：使用电针从进针点穿刺，在超声直视下探头侧入确认进针穿刺已进入S3骶孔后，立刻连接临时刺激器，测试患者的运动和感觉反射应答，S3电针刺激典型反射表现为肛门括约肌收缩感和小腹酸胀感，观察肛门区开合运动的神经应答，进一步确认穿刺部位是否正确，观察电极置入深度。超声探头操作及术中实时观察神经根与电针位置，确认术中穿刺成功率为100%（37/37）。②对照组：电针斜行向脊柱中线与皮肤60°刺入S3骶后孔后，再进针1～3 cm，连接临时刺激器，找到典型反射的适合深度。（3）电刺激方法：双侧进针并留针，连接穴位电刺激器的电极。电针参数：输出脉冲峰值电压，负载电阻250 Ω，＞20 V，＜70 V；脉冲宽度0.5 ms；频率，连续波30 Hz；强度20 mA。两组均由同1位医师操作完成治疗，30 min/次，隔天1次，1个月为1个疗程。

1.3 疗效评价 观察并记录治疗前、治疗1个月及3个月、治疗后6个月的日均排尿次数、尿急症状评分、OABSS评分以及不良事件发生情况。其中，OABSS评分包含白天排尿次数（尿频）、夜间排尿次数（夜尿）、尿急、急迫性尿失禁等4个方面，累计得分作为OAB的诊断依据［6］；尿急是主要症状，可伴随尿频症状［4］，尿急得分≥2分，总得分≥3分，是OAB的诊断标准。从尿频症状（日均排尿次数=白天排尿次数+夜间排尿次数）、尿急症状评分、OABSS总分来评估疗效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验和配对t检验；计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与治疗前比较，两组患者的日均排尿次数均明显减少（P＜0.05），尿急症状评分、OABSS评分均明显降低（P＜0.05）。与本组治疗1个月比较，两组治疗3个月及治疗后6个月时的日均排尿次数减少（P＜0.05），尿急症状评分、OABSS评分均降低（P＜0.05）。治疗1个月时，观察组的尿急症状评分、OABSS评分较对照组改善明显（P＜0.05）。治疗3个月时，观察组的日均排尿次数、OABSS评分较对照组改善明显（P＜0.05）。治疗后6个月时，观察组的OABSS评分较对照组改善明显（P＜0.05）。见表2。两组均未发生出血、血肿、感染、疼痛、针刺过敏、针后异常感等并发症。

表2 两组的临床疗效比较（n=37）

3 讨论

OAB可归属于中医“淋证”的范畴，多由肾虚导致的膀胱热气过重，小便次数频繁，膀胱热则水下涩，淋沥不宣。中髎穴是足太阳膀胱经俞穴，膀胱与肾相表里，肾主水，司二便。国内一项RCT研究，通过电针刺激次髎、中髎、会阳穴治疗中风后出现的急迫性尿失禁（病程＞1月），结果表明可以显著减轻急迫性尿失禁的情况，且副作用小，疗效可持续6个月以上［7］。S3骶孔处与中髎穴的位置对应，通过针刺中髎穴也能改善膀胱的储尿和排尿功能。电针疗法是通过电刺激S3神经影响提肛肌及膀胱逼尿肌活动。国内有研究通过电针刺激骶3神经根治疗儿童的神经源性OAB，发现可以明显改善患儿的排尿功能，提高患儿的生活质量，且安全有效［8］。

超声引导穿刺具有实时、多切面定位的特点，超声与神经刺激仪联合使用，通过产生的单个刺激波诱发运动分支的肌纤维，最终产生收缩，使得定位更加精准［9］。观察组采用超声引导定位骶神经电针治疗女性OAB，与徒手经验定位骶神经疗法相比，治疗后OABSS评分降低更为显著，说明超声引导下能够做到精准定位骶神经，与治疗前相比，两组的OABSS评分明显改善，均达到控尿效果，且在过程中未出现不良反应。

近年来，骶神经调控作为治疗顽固性OAB的一项新技术在临床中逐渐开展。常规骶神经调控术均在C臂X线机透视下定位S3神经孔，临床应用时发现存在一些不足之处，如骶尾椎骨骼变异、骶后孔畸形等情况下X线无法精准定位，造成医护人员与患者长时间射线暴露等［10］。国内有利用3D打印技术进行术中精准定位穿刺研究，也有致力于第3骶后孔解剖的研究，并研发骶神经调控S3定位装置［11］。超声引导定位具有机器小巧、容易移动、对术者和患者无辐射危害等优点。

本研究在超声引导定位骶神经行电针刺激疗法，结果证实超声定位能够使骶神经的电针刺激治疗更加精准，为女性OAB的临床治疗提供了一种有效、安全的方法，也为今后临床中骶神经调控提供新的定位思路。当然，超声监测和引导等操作对术者有观察超声图像的要求，有一定的学习曲线。而且，超声引导定位骶神经电针疗法的远期疗效有待进一步观察，需要扩大样本、长期随访的随机对照研究来证实。