CT 对于早期强直性脊柱炎的SIJ临床筛查诊断价值分析

张涛 孙丽娜

1 天津市和平中医医院影像科 （天津 300050）

2 武警特色医学中心医学影像科 （天津 300000）

内容提要： 目的：分析讨论CT对于早期强直性脊柱炎SIJ的临床筛查诊断价值。方法：研究选取2014年1月～2017年1月本院60例疑似强直性脊柱炎患者行临床筛查，采用SPSS19.0统计软件包分析处理数据。结果：研究中CT检出89（75.42%）个关节具有关节面侵蚀表现，71个关节（60.17%）发生骨质囊变，67个关节（56.78%）关节间隙增大，39个关节（33.05%）关节间隙狭窄，另外关节面下骨质硬化与肿胀为77个关节（65.25%）和12个关节（10.17%）；统计检出几种关节病例的比例则分别为：关节面侵蚀检出率72.58%，骨质囊变检出率为60.00%，关节间隙增大与狭窄的检出率分别为56.67%和33.33%；另外关节面下骨质硬化与肿胀的检出率分别为65.00%和10.00%。CT进行强直性脊柱炎SIJ早期临床筛查的灵敏度为95.10%（97/102）；特异度为87.50%（14/16）；提示筛查的漏诊率为4.90%，误诊率为12.50%。结论：本文认为可见CT对强直性脊柱炎患者SIJ早期筛查有广阔的前景，但是在实际运用中也会出现一定误差。

强直性脊柱炎主要症状为炎性脊柱疼痛，随着病变发展最终造成关节不可逆转的结构破坏。由于缺乏特效的针对强直性脊柱炎的治疗药物，因此早期对疾病诊断非常重要。通过放射影像技术确认骶髂关节（SIJ）炎性病变是临床完成强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）的关键点[1,2]。早先使用X线片对于诊断具有较大的局限性[3]。随着影像学技术的发展，CT、MRI已经越来越多地应用于AS等众多疾病的诊断之中[4,5]。CT对各个组织有很强的密度分辨力，因此能有效避免重叠的干扰。但是CT诊断中也具有一些不足[6,7]。本文即拟CT对于早期强直性脊柱炎SIJ的临床筛查诊断价值进行评价和分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究选取本院2014年1月～2017年1月就诊的60例疑似强直性脊柱炎患者行临床筛查，男性46例，女性14例；年龄26～38岁，平均（32.39±4.84）岁；共检118个骶髂关节。全部患者均行CT和MRI检查，进行骶髂关节炎病变影像学检测。纳入标准：具有提示强直性脊柱炎的临床表现及主诉，病历资料完整。排除标准：同时并发其他脊柱疾患的患者，不宜或不可行CT以及MRI检测的受试对象，各种原因不能配合研究进行的受试对象。研究经本院伦理委员会批准后进行。

1.2 方法

研究以MRI诊断方法为金标准，通过与MRI筛查阳性情况的比较，讨论CT筛查确诊强直性脊柱炎的灵敏度、特异度以及漏诊和误诊情况：检验效能分析中灵敏度即有病诊断阳性的概率；特异度即无病诊断阴性的概率；漏诊率和误诊率分别为（1-灵敏度）和（1-特异度）；研究中为寻找灵敏度和特异度均较高的效力最佳点，以真阳性率（灵敏度）为纵坐标，假阳性率（1-特异性）为横坐标绘制的曲线，绘制ROC曲线。

1.3 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件，计量资料使用t检验完成；计数资料使用例数及其构成比例等进行描述，组间比较使用χ2检验，分析中检验水准以α=0.05。

2.结果

2.1 受试对象

共检查部位为118个骶髂关节，男性受试对象多于女性，检测关节数量更高；两性间年龄和BM I水平差别未见统计学意义；基本情况见表1所示。

表1. 受试对象一般情况特征分布

75.42%个关节具有关节面侵蚀表现，60.17%发生骨质囊变，56.78%关节间隙增大，33.05%出现关节间隙狭窄，另外关节面下骨质硬化与肿胀为65.25%和10.17%；统计检出几种关节病例的比例详见表2所示。

表2. CT对强直性脊柱炎患者SIJ检测的关节病变表现特征比较

2.3 CT对强直性脊柱炎患者SIJ早期临床筛查检测的效力分析

本研究中CT进行筛查的灵敏度为95.10%（97/102）；特异度为87.50%（14/16）；详见表3以及图1所示。

表3. CT对强直性脊柱炎患者SIJ早期临床筛查检测的效力分析

图1. CT对强直性脊柱炎患者SIJ早期临床筛查检测的效力的ROC曲线图

3.讨论

骶髂关节关节腔狭小，运动度也很低[8,9]。强直性脊柱炎多从骶髂关节开始，一般称慢性上行性蔓延，造成多部位出现不可逆的病变。本病早期筛检确诊对于患者改善预后具有一定积极作用[2,3]。本研究中CT检测可见病例的比例分别为：关节面侵蚀检，骨质囊变，关节间隙增大与狭窄以及关节面下骨质硬化与肿胀。CT进行强直性脊柱炎SIJ早期临床筛查的灵敏度为95.10%；特异度为87.50%。误诊率稍高，本研究中发生误诊的2例患者主要误诊为股骨头无菌性坏死和类风湿关节炎。股骨头无菌性坏死CT下早期表现为股骨头密度增高，后期可出现股骨头阶梯状塌陷。类风湿关节炎先发病于手足小关节，很少有髋关节强直。

综上所述，本文认为可见CT对强直性脊柱炎患者SIJ早期筛查有广阔的前景，使医学工作者对强直性脊柱炎病变有了新的认识，但是在实际运用中也会出现一定误差，这是工作需要避免的。