DWI-MRI联 合X线钼靶对乳腺疾病的诊断意义探究

林月华 厦门市第五医院医学影像科 （福建 厦门 361101）

内容提要： 目的：研究X线钼靶联合磁共振弥散加权成像（Magnetic resonance diffusion weighted imaging，DWI-MRI）在乳腺疾病诊断的应用价值。方法：选取于2018年12月～2020年11月本院收治的74例乳腺疾病患者，均行X线钼靶与DWI-MRI检查，以手术病理诊断结果为金标准，分析不同检查方法的诊断效果。结果：74例患者经手术病理检查诊断为良性病变22例，恶性病变52例；联合检查的诊断特异度、敏感度及符合率分别为94.12%（64/68）、100.0%（6/6）及94.59%（70/74）；良性组平均ADC值为（1.375±0.308）×10-3mm2/s，恶性组为（0.872±0.148）×10-3mm2/s，差异显著（t=9.517，P＜0.05）。结论：X线钼靶联合DWI-MRI检查应用于乳腺疾病诊断，可有效提高诊断准确性，为临床诊治提供可靠依据。

乳腺癌是临床常见病症之一，属于恶性肿瘤的一种，以女性患者较为多见，男性患者相对少见，具有发病率高、病情严重及进展迅速等特点，可发于任何年龄人群，以45～50岁为高发年龄[1]。统计资料显示，在全球女性癌症中乳腺癌发病率位居首位，高达24.2%。由此，为改善患者预后，延长患者生存期限，早期诊治乳腺癌，具有重要意义。临床用于诊断乳腺癌的方法较多，包括超声、X线钼靶及MRI等，但均具有一定局限性，患者接受度不高[2]。近年来，磁共振弥散加权成像（DWI）联合MRI序列检查，因其具有操作简便、安全性高、准确率高等优势，被广泛应用于乳腺疾病诊断，不仅可扩大检查范围，且无需使用造影剂，可减轻对患者机体损伤[3]。本次选取74例患者，研究X线钼靶联合DWIMRI在乳腺疾病诊断的应用价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取于2018年12月～2020年11月本院收治的74例乳腺疾病患者为研究对象，纳入标准：（1）均经临床确诊为乳腺疾病；（2）均为女性；（3）无X线钼靶及DWI-MRI检查禁忌证；（4）资料完整；（5）知情同意；（6）获伦理委员会批准。排除标准：（1）合并精神疾病者；（2）对检查不耐受者；（3）存在血液系统疾病者；（4）中途退出者；（5）合并其他恶性肿瘤者；（6）近期行放化疗者；（7）合并严重感染疾病者；（8）处于妊娠期或哺乳期者。入组病例中，患者年龄27～58岁，平均（42.85±1.58）岁；病程3个月～3年，平均（1.98±0.82）年。

1.2 方法

所有患者均行X线钼靶联合DWI-MRI检查。

1.2.1 X线钼靶。设备选用数字乳腺X线机（GE Senographe Pristina），由美国GE公司开发研制；检查前嘱咐患者调整好乳房位置，并对皮肤是否出现褶皱进行检查；检查时，指导患者采取内外斜位（M LO）、头尾位（CC）投照，先获取全屏数字化乳腺X线成像图像，于同样压迫条件下，实施数字乳腺断层合成X线成像扫描。检查过程中，设定X线管中心预曝光为0°，以明确检查所用曝光参数；选取-25°～25°范围，对患者乳腺实施扫描，自动曝光频率为旋转2°/次，获取图像；将所得图像上传至工作站，对图像进行重建，设置层厚为1mm，并控制图像与平板探测器呈平行状态，以获取断层图像，对患者病灶大小、形态及边缘情况等进行观察；将X线钼靶检查所见分为直接、间接征象，其中肿块、结节、钙化、毛刺状、边缘不规则分叶状及结构紊乱等为直接征象，乳头内陷、皮肤增厚及腋窝淋巴结肿大为间接征象。

1.2.2 DWI-MRI检查。设备选用3.0T超导MRI扫描机（GE 3.0T 750WIDE），由美国GE公司提供，线圈选用乳腺双穴型线圈，检查时指导患者采取俯卧体位，两侧乳房保持自然下垂状态，并调节乳房所处部位，控制其自然垂入线圈，后使用8通道相控线圈对信号进行采集；先行轴位平扫，序列选用自旋回波序列T1FSEWI，设置TE为MinFull，TR调节为560。后选取T2FSE-STRIL序列，设置TR为3000，调节TE为85；设置间距为1mm，层厚调节为4mm，对病灶大小、形态及边界等进行观察。于常规检查后，以T1增强序列、T2压脂序列上所呈现病灶部位、范围等为依据，采用DWISTRIL序列，并避开囊变、坏死等区域，选取2～3个病灶感兴趣区（ROI），弥散系数b值调节为800s/mm2，对ADC值进行3次测量，并取最小值。

1.3 统计学分析

2.结果

2.1 病理诊断结果分析

手术病理诊断结果显示，74例患者以良恶性病变分组，良性病变22例（良性组），恶性病变52例（恶性组），其中良性病变包括乳腺增生7例，导管内乳头状瘤5例，导管囊状扩张伴炎细胞浸润3例，单纯性囊肿4例及纤维腺瘤3例，恶性病变包括导管内癌10例，浸润性导管癌32例，乳腺髓样癌1例，浸润性小叶癌7例及叶状肿瘤2例。

2.2 影像检查结果

2.2.1 X线钼靶检查结果。74例患者经X线钼靶检查，发现64例单发密度增高结节或肿块，以类圆形、圆形为主，部分可见不规则形状；边缘可见分叶状或毛刺征共55例，其余19例边缘清晰；伴钙化共33例，其中颗粒样、簇状多形性、中空样及粗大钙化分别为12例、14例、2例及5例；伴乳头内陷或皮肤增厚8例；未见结节或肿块，可见局部结构紊乱共9例。

2.2.2 DWI-MRI及ADC值分析结果。DWI-MRI检查显示，于T1W I增强序列上19例病变表现为不均匀强化，而压脂T2W I序列上可见均匀信号，且边界清晰；55例表现为分叶状、毛刺征或信号不均匀，DWI显示为高信号，测定各个病灶ADC值：良性组0.928×10-3mm2/s～2.110×10-3mm2/s，平均（1.375±0.308）×10-3mm2/s；恶性组0.640×10-3mm2/s～1.449×10-3mm2/s，平均（0.872±0.148）×10-3mm2/s，组间差异显著（t=9.517，P＜0.05）；绘制ROC曲线见图1，良恶性病灶最佳截断阈值为1.243×10-3mm2/s，AUC为91.7%。

图1. ROC曲线

2.3 联合检查的诊断结果分析

联合检查的诊断特异度、敏感度及符合率分别为94.12%（64/68）、100.0%（6/6）及94.59%（70/74），见表1。

表1. 不同检查方法的诊断结果比较

3.讨论

随着生活水平不断提高，人们生活方式、饮食结构等均发生改变，乳腺癌发病率呈上升趋势，且发病人群趋向于年轻化。乳腺癌是在多种致癌因子影响下，乳腺上皮细胞发生增殖失控的现象，早期以乳头溢液、乳房肿块及腋窝淋巴结肿大等为主要表现，晚期癌细胞发生转移，可出现多器官病变，以提高病死率。乳腺癌病因复杂，发病机制尚未得到完全明确，普遍认为哺乳时间短、月经初潮年龄早（＜12岁）遗传因素、肥胖、高脂饮食及营养过剩等均与该疾病发生密切相关[4]。临床将乳腺癌分为浸润癌、非浸润癌及其他3种类型，其中非浸润癌又被称之为原位癌，指乳腺病变尚未发生转移，仅局限于原发部位，相较于其他乳腺癌类型，预后相对较好；而浸润性癌指癌细胞已发生浸润或转移，且对周围组织造成侵犯，预后较差[5]。研究发现，乳腺癌早期治疗可彻底切除病灶，以改善患者预后。由此，早诊断是关键。以往，临床多由超声、X线等方式对乳腺癌进行诊断，虽然具有价格低廉、操作简便等优势，但对于微小病变诊断效果不佳，且易出现正常、病变组织重叠情况，进而降低诊断准确率。随着影像学技术不断发展，DWI-MRI检查逐渐得到临床重视，属于先进诊断技术的一种，可多切面、多角度对乳腺病变情况进行观察，但单一诊断仍然具有局限性，需与X线钼靶联合运用，以提高诊断效果。

本研究结果显示，74例患者经手术病理检查诊断为良性病变22例，恶性病变52例；联合检查的诊断特异度、敏感度及符合率分别为94.12%（64/68）、100.0%（6/6）及94.59%（70/74）；良性组平均ADC值为（1.375±0.308）×10-3mm2/s恶性组为（0.872±0.148）×10-3mm2/s，提示DWI-MRI联合X线钼靶应用于临床诊断，可有效提高诊断准确率，以准确反映患者病变良恶性，为临床治疗方案制定提供指导。分析原因，DWI-MRI及ADC值应用于临床诊断，无需使用造影剂，操作更为简单，可有效缩短检查时间，且诊断精确度较高。ADC值可反映组织中水分子的扩散能力，研究发现，由于恶性肿瘤患者体内的肿瘤细胞发生异常增殖情况，使得细胞外间隙不断减小，进而对组织扩散产生限制，使得ADC值下降。由此，DWI-MRI检查可通过准确检测病灶ADC值，有利于鉴别良恶性乳腺病变。但需要注意的是，由于部分良恶性病变因病理特征、结构等因素影响，使得ADC值测定不准确，而部分良性病变中发生炎性细胞浸润，也可对ADC值产生一定影响，单一行DWI-MRI检查易出现误诊情。X线钼靶可通过对病灶形态进行观察，以准确判断良恶性病变，同时对于病灶微小钙化情况也具有一定参考意义。相较于良性病变，恶性肿瘤病灶多表现为恶性钙化情况，应用X线钼靶检查，可获取准确诊断结果。但需要注意的是，X线钼靶对于非对称性致密病灶或结构扭曲病灶的诊断灵敏度较低，易出现漏诊情况。由此，联合两种检查方法，有利于提高诊断准确率。

综上所述，DWI-MRI联合X线钼靶应用于诊断乳腺疾病具有较高价值，可为临床治疗方案制定提供参考依据。