经阴道超声对子宫内膜息肉的应用评价

何凤翔 福建省地质医院妇产科 （福建 福州 350007）

内容提要： 目的：阐述经阴道超声诊断子宫内膜息肉的应用方法，观察应用效果。方法：将2017年6月～2020年12月本院收治的子宫内膜息肉患者126例作为样本，126例患者均采用经阴道超声诊断。结果：126例患者全部检出子宫内膜息肉，检出率100%，共27例误诊。126例患者中，阴道超声显示子宫腔内膜区多可见稍高回声，但不均匀。仅少数患者可见低回声及中等回声结节。结节以点状血流信号或条状血流信号为主。部分患者回声内无血流信号，但较为少见。结节边界以清晰者居多。结论：采用经阴道超声诊断子宫内膜息肉，可有效明确结节血流、回声与边界情况，提高疾病检出率。

子宫内膜息肉为临床常见的女性生殖系统疾病，患者临床症状以子宫不规则出血、腹痛、白带异常为主，严重可致不孕。有研究指出，将经阴道超声应用到疾病的诊断中，检出率较高。本文选取2017年6月～2020年12月本院收治的126例子宫内膜息肉患者作为样本。阐述了经阴道超声诊断子宫内膜息肉的方法，并观察了诊断效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院收治的子宫内膜息肉患者126例作为样本，患者年龄23～63岁，平均（42.31±4.15）岁，病程9个月～3年，平均（1.94±0.45）年。所有患者均自愿参与研究。纳入标准：（1）确诊子宫内膜息肉；（2）依从治疗；（3）初诊患者；（4）知情同意。排除标准：（1）其他子宫疾病；（2）精神类疾病；（3）中途退出研究。

1.2 方法

126例患者均采用经阴道超声诊断：（1）检查前，需要嘱患者做好准备，保持外阴清洁，排空膀胱等待检查；（2）取彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率设置为5.0MHz～6.5MHz；（3）取膀胱截石位，探头涂抹耦合剂，置入患者阴道穹隆处，全面扫查子宫附件；（4）观察子宫形态、大小、肌层回声、内膜情况。观察异常回声区域的位置、大小、形态及内部血流分布情况；（5）采用宫腔镜确诊，并进行病理检验。

1.3 观察指标

观察经阴道超声诊断子宫内膜息肉的检出率。观察子宫内膜息肉的超声影像学特征。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以%表示。计量资料采用t检验，以±s表示。P＜0.05为数据差异有统计学意义。

2.结果

2.1 经阴道超声诊断子宫内膜息肉的检出率

126例患者中，检出子宫内膜息肉，检出率100%，共27例误诊，见表1。

表1. 经阴道超声诊断子宫内膜息肉的检出率

病理诊断结果显示，126例患者共2例为恶性病变，均为宫颈鳞状细胞癌。126例患者中，继发不孕者7例，原发不孕3例，复发性流产1例。

2.2 子宫内膜息肉的超声影像学特征

126例患者的影像学特征如下：（1）回声：126例患者中，宫腔内多可见稍高回声，但不均匀。仅少数患者可见低回声及中等回声结节。（2）血流：126例患者中，结节以点状血流信号与条状血流信号为主。部分患者回声内无血流信号，但较为少见。（3）边界：126例患者结节边界清晰者居多。

3.讨论

3.1 子宫内膜息肉及其诊断

子宫内膜息肉指因局限性增生引起的子宫内膜隆起，而形成的瘤样病变，发病率处于7.8%～34.9%。临床研究表明，子宫内膜息肉发病，与年龄呈显著正相关。目前，该疾病诱发因素尚未清楚，判断可能与雌激素与孕激素的作用有关[1]。发病初期，患者多无明显不适。68%左右的患者，可见异常阴道出血。随着病程的延长，腹痛、白带异常等症状，会随之产生。如子宫内膜息肉生长于子宫颈管内，易妨碍受精卵着床，从而引发不孕。子宫内膜息肉恶变率较低，恶变患者多为更年期或绝经后的妇女。早期确诊，并采用手术方法将息肉切除，疗效较为显著。

病理检查为子宫内膜息肉诊断方法的一种。可有效明确病变类型，提高疾病检出率[2,3]。但因该诊断方法，为侵入性操作，因此患者的痛苦一般较高，且常难以接受。经阴道超声为影像学诊断技术的一种，可采用彩色多普勒超声诊断仪，观察病变所处的位置。在此基础上，通过对结节内部血流信号、边界情况，以及回声情况的观察确诊疾病。将其应用到子宫内膜息肉的诊断过程中，将能够有效提高患者的舒适度[4,5]。本文研究发现，采用经阴道超声诊断子宫内膜息肉，126例患者全部检出子宫内膜息肉，检出率100%，共27例误诊。上述研究结果表明，经阴道超声诊断子宫内膜息肉，检出率值得肯定，但应警惕误诊的可能。

3.2 子宫内膜息肉的影像学特征

通过对子宫内膜息肉患者影像学特征的观察发现，126例患者中，子宫腔内膜区多可见稍高回声，但不均匀，仅少数患者可见低回声及中等回声结节。提示稍高回声结节，为子宫内膜息肉的超声特征之一[6,7]。通过对结节血流信号的观察可以发现，多数患者结节均为点状血流信号或条状血流信号为主。部分患者回声内无血流信号，但较为少见[8]。因此，如经阴道超声检查过程中，发现子宫内膜结节信号呈点状或条状，则应警惕子宫内膜息肉的可能。进一步观察发现，子宫内膜息肉患者，结节边界以清晰者居多[9]。通过对患者结节大小的观察发现，126例患者，结节多处于2cm之内。结节体积最大者，为5.3cm×3.1cm×5.4cm[10]。经阴道超声检查，已确诊为子宫内膜息肉。病理检查结果提示，除子宫内膜息肉外，患者同样伴随子宫疤痕憩室及胆囊多发息肉样病变。CDFI提示，患者宫颈内膜病变区，可探及点状血流信号[11]。宫颈前后唇见数个类圆形无回声，其中较大的直径为0.8cm，边界清楚。通过对患者的探查发现，子宫腔内膜区低回声团5.3cm×3.1cm×5.4cm，内部分为低回声，部分为无回声，边界清楚，血流信号以点状为主。该患者宫颈可探及肿物1.1cm×1.1cm×1.1cm，内为低回声，边界清楚。进一步观察发现，肿物未探及明显血流信号。提示子宫内膜息肉，可发生于宫体与宫颈等部分。当息肉出现囊性病变时，中部多可见无回声区。采用经阴道超声诊断子宫内膜息肉，如息肉过小，超声难以发现。需仔细辨别，方可于宫颈管内，发现带有血流信号的息肉蒂部。本组126例患者中，1例患者经阴道超声检查结果提示，患者宫体5.1cm×3.5cm×5.0cm，回声欠均匀，内膜厚0.8cm。宫腔隐约见稍高回声区0.4cm×0.2cm×0.3cm，未见明显血流信号。提示如息肉体积过小，采用经阴道超声观察息肉回声时，辨别往往较为困难。

采用经阴道超声诊断子宫内膜息肉，血流信号特征，与病灶大小显著相关[12,13]。本文研究发现，126例患者中，结节体积为5.3cm×3.1cm×5.4cm者，血流信号以点状为主。某患者结节体积为3.0cm×2.1cm×3.0cm，血流信号同样为点状。当0.9cm×0.5cm×0.9cm时，仍可见点状血流信号。但如患者结节体积进一步减小，血流信号则多不明显。子宫内膜息肉，需与黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌，以及不全流产相互区别。本组患者中，1例患者经阴道超声检查提示，结节回声欠均匀。宫腔隐约见稍高回声区0.4cm×0.2cm×0.3cm，未探及明显血流信号。采用经阴道超声诊断，难以排除子宫内膜息肉。出院诊断结果显示，患者为复发性流产。与子宫内膜息肉相比，子宫黏膜下肌瘤，病变区域多可见低回声改变。本组误诊的27例患者，误诊原因在于未将子宫内膜息肉与上述疾病进行区分。病理诊断结果显示，本组126例患者共2例为恶性病变，均为宫颈鳞状细胞癌。126例患者中，继发不孕者7例，原发不孕3例，复发性流产1例。为提高疾病检出率，采用经阴道超声诊断子宫内膜息肉时，应通过对回声以及血流等情况的观察，对各类疾病进行辨别与区分。从而提高诊断准确率，为患者疾病的治疗提供指导。

综上所述，采用经阴道超声诊断子宫内膜息肉，可有效明确结节血流、回声与边界情况，提高疾病检出率。