高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性肾衰竭尿毒症期患者的价值

郭馨 张东成 辽宁省人民医院肾内科 （辽宁 沈阳 110016）

内容提要： 目的：研究对慢性肾衰竭尿毒症期患者应用高通量血液透析与常规血液透析治疗的疗效差异性。方法：抽选于2018年12月～2020年2月本院收治的慢性肾衰竭尿毒症期患者100例，根据双盲法均分为两组。对照组（n=50）接受常规血液透析治疗，研究组（n=50）接受高通量血液透析治疗。评价及对比两组的疗效、肾功能指标、并发症发生情况。结果：由治疗疗效数据方面上可见，研究组的总有效率高于对照组（P＜0.05）。由肾功能指标数据方面上可见，研究组的SCr、β2-MG、BUN水平均低于对照组（P＜0.05）。由钙磷代谢水平指标方面上可见，治疗前两组数据经统计学分析后差异无意义（P＞0.05），治疗后对照组数据差于研究组（P＜0.05）。由炎症因子水平数据表明，治疗前两组数据经统计学分析后差异无意义（P＞0.05），治疗后对照组数据高于研究组（P＜0.05）。由并发症发生率方面上可见，研究组并发症发生率为4.00%（2/50）；对照组并发症发生率为16.00%（8/50）；研究组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。治疗后患者的瘙痒程度表明，对照组明显高于研究组（P＜0.05）。结论：对慢性肾衰竭尿毒症期患者应用高通量血液透析的疗效优于常规血液透析，治疗优势明显，可有效改善肾功能，且并发症少，具有良好的临床应用价值。

慢性肾衰竭尿毒症是一种慢性肾脏疾病终末期肾病，导致肾脏单位引发不可逆损害，临床主要表现为电解质紊乱、酸碱失衡等症状，对患者生存质量造成严重影响[1]。目前临床多以血液透析治疗慢性肾衰竭尿毒症，但常规血液透析分子物质清除有限，疗效欠佳。随着近年来不断加大对该疾病的研究力度以及医学技术发展，高通量血液透析技术应运而生。该透析方法可有效清除体内大、中分子物质，为进一步探索其实际临床效果，鉴于此，在本次研究中，研究对慢性肾衰竭尿毒症期患者应用高通量血液透析与常规血液透析治疗的疗效差异性。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽选于2018年12月～2020年2月本院收治的慢性肾衰竭尿毒症期患者100例，根据双盲法均分为两组。对照组（n=50）中，男性与女性分别有29例、21例；年龄41～72岁平均（48.66±2.04）岁；研究组（n=50）中，男性与女性分别有29例、21例；年龄41～72岁，平均（48.66±2.04）岁。研究组病程1～5年，平均（3.46±1.24）年；对照组病程2～6年，平均（3.67±1.35）年。纳入标准：（1）患者经相关检查后满足慢性肾衰竭尿毒症期相关指证；（2）患者知悉本次研究目的，且自愿参加，并签署相关知情同意书；（3）患者基础资料全。排除标准：（1）患有其他器官功能性障碍疾病；（2）患有精神类疾病；（3）患者基础资料不全，且无法配合本次研究。上述患者均满足本次研究纳入标准，本研究经伦理委员会审核批准。两组的基线资料经统计学分析对比无明显差异性（P＞0.05），可作对比分析。

1.2 方法

对照组（n=50）接受常规血液透析治疗，采用空心纤维透析仪，设置参数：血流量220～260m L/m in，碳酸氢盐透析液量500m L/m in，给予肝素抗凝，每次透析4h，每周3次。

研究组（n=50）接受高通量血液透析治疗，采用费森4008S透析仪，设置参数：表面积1.5m2，超滤50m L/（h·mmHg），血流量250～300m L/m in，碳酸氢盐透析液量500m L/m in，每次透析4h，每周3次。

1.3 观察指标

评价及对比两组的疗效，分为显效、有效、无效；肾功能指标，检测患者血肌酐（SCr）、β2微球蛋白（β2-MG）、血尿素氮（BUN）水平；记录患者并发症发生情况。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者疗效对比

由治疗疗效数据方面上可见，研究组的总有效率高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1. 两组患者疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者肾功能指标对比

由肾功能指标数据方面上可见，研究组的SCr、β2-MG、BUN水平均低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2. 两组患者肾功能指标对比(±s)

表2. 两组患者肾功能指标对比(±s)

组别 n SCr(μm o l/L) β2-MG(m g/L) BUN(mm ol/L)研究组 50 714.69±25.99 15.22±3.76 17.80±2.61对照组 50 737.50±27.03 18.04±4.10 21.92±3.20 t 4.301 3.584 7.055 P 0.000 0.001 0.000

2.3 两组治疗前后钙磷代谢水平指标对比分析

由钙磷代谢水平指标表明，治疗前两组数据经统计学分析后差异无意义（P＞0.05），治疗后对照组数据差于研究组（P＜0.05），详见表3。

表3. 两组治疗前后钙磷代谢水平指标对比分析(±s)

表3. 两组治疗前后钙磷代谢水平指标对比分析(±s)

组别 例数 血钙(mm o l/L) 血磷(mm ol/L) iPTH(pg/m L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 50 1.87±0.56 3.28±0.78 2.34±0.46 1.78±0.57 434.21±75.57 167.54±32.45对照组 50 1.85±0.65 2.05±0.56 2.35±0.76 2.16±0.46 436.56±75.47 354.21±34.58 t 0.164 9.057 0.079 3.668 0.155 27.834 P 0.869 0.001 0.936 0.001 0.876 0.001

2.4 两组治疗前后炎症因子水平对比分析

由炎症因子水平数据表明，治疗前两组数据经统计学分析后差异无意义（P＞0.05），治疗后对照组数据高于研究组（P＜0.05），详见表4。

表4. 两组治疗前后炎症因子水平对比分析(±s)

表4. 两组治疗前后炎症因子水平对比分析(±s)

组别 例数 高敏C反应蛋白(m g/L) 白细胞介(ng/L) 肿瘤坏死因子-α(ug/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 50 6.57±1.57 2.57±1.47 354.54±54.57 156.78±23.45 7.86±1.56 2.58±1.34对照组 50 6.55±1.35 4.78±1.37 353.27±53.46 307.54±34.56 7.84±1.68 5.47±1.46 t 0.068 7.776 0.117 25.524 0.061 10.312 P 0.945 0.001 0.906 0.001 0.950 0.001

2.5 两组患者并发症发生率对比

由并发症发生率方面上可见，研究组并发症发生率为4.00%（2/50）；对照组并发症发生率为16.00%（8/50）；研究组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05），详见表5。

表5. 两组患者并发症率对比[n(%)]

2.6 两组皮肤瘙痒程度对比分析

治疗后患者的瘙痒程度表明，对照组明显高于研究组（P＜0.05），详见表6。

表6. 两组皮肤瘙痒程度对比分析(±s)

表6. 两组皮肤瘙痒程度对比分析(±s)

组别 例数 皮肤瘙痒程度(分)研究组 50 1.56±0.23对照组 50 3.53±0.56 t 23.009 P 0.001

3.讨论

尿毒症患者由于肾脏单位出现不可逆损伤，肾功能衰竭而引起水电解质以及酸碱失衡，体内有大量促炎性因子、巨噬细胞分泌，导致炎性改变[2]。慢性肾衰竭尿毒症期患者体内主要存在大、中分子物质毒素，能够抑制多种酶吞噬活性，提高成纤维细胞增殖速度，致使机体代谢功能障碍[3,4]。有研究表明，慢性肾衰竭尿毒症患者的尿素氮、肌酐水平均较普通人高[5]。当前血液透析是治疗尿毒症的常用方法，其治疗原理为通过半透膜的扩散与对流方式，将体内毒素与多余电解质清除，达到维持水电解质与酸碱平衡的治疗目的。与常规血液透析不同的是，高通量血液透析是利用人工合成膜，具有较强的扩散性能以及高渗透性，可将患者体内大、中分子物质有效清除，避免引起缺血性心脏病[6,7]。有研究指出，高通量血液透析属于一种较为新型血液透析治疗方法，其是经高超滤系数的高通量滤器进行透析，相比较常规血液透析，具备较好的生物相容性，且具有较大的透析膜孔，从而可起到较好的清除效果。而常规血液透析的透析膜孔径相对较小，难以有效清除大中分子物质，透析能力有限。另外，高通量血液透析的安全性良好，不仅会有效控制病情，改善临床症状，还可减少并发症。可见，对慢性肾衰竭尿毒症期患者应用高通量血液透析的疗效优于常规血液透析，是一种理想的治疗手段。

本研究表明，由治疗疗效数据方面上可见，研究组的总有效率高于对照组（P＜0.05）。由肾功能指标数据方面上可见，研究组的SCr、β2-MG、BUN水平均低于对照组（P＜0.05）。提示应用高通量血液透析对中分子物质具有较高透析能力，保证毒素清除效果，从而改善患者的肾功能。β2-M是尿毒症患者体内的中分子物质，若长期以往蓄积于体内，容易增加关节病的发生风险[8]。由钙磷代谢水平指标方面上可见，治疗前两组数据经统计学分析后差异无意义（P＞0.05），治疗后对照组数据差于研究组（P＜0.05）。由炎症因子水平数据表明，治疗前两组数据经统计学分析后差异无意义（P＞0.05），治疗后对照组数据高于研究组（P＜0.05）。由并发症发生率方面上可见，研究组并发症发生率为4.00%（2/50）；对照组并发症发生率为16.00%（8/50）；研究组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。治疗后患者的瘙痒程度表明，对照组明显高于研究组（P＜0.05）。提示应用高通量血液透析可明显缓解皮肤瘙痒、食欲下降、下肢水肿等临床症状，改善肾功能指标，进一步提高临床治疗效果。研究组的并发症率低于对照组，提示应用高通量血液透析治疗可最大化减少高血压、皮肤瘙痒、缺血性心脏病等并发症发生，表明预后良好。

综上所述，对慢性肾衰竭尿毒症期患者应用高通量血液透析的疗效优于常规血液透析，治疗优势明显，可有效改善肾功能，且并发症少，具有良好的临床应用价值。