MRI与CT检查对卵巢癌病理分期的诊断价值比较

廖 锋，宋 敏

（恩施市中心医院放射影像科 湖北 恩施 445000）

卵巢癌为妇科三大恶性肿瘤之一，相比于宫颈癌和子宫内膜癌，其预后更差，生存率较低。卵巢癌患者易出现腰腹部钝痛，外阴及下肢水肿，会因癌细胞增大导致卵巢功能失调引起性激素紊乱，月经过少或闭经等[1]。临床中卵巢癌的准确分期十分重要，是使患者获得良好疗效的先决条件，也是准确评估其预后生存的重要条件。CT用于卵巢癌检查显示肿瘤形态大小及位置，以及肿瘤与邻近组织结构的关系，可以较为准确地判断肿瘤分期。MRI检查可清晰显示腹膜、盆腔，具有较高的组织分辨力，可用于评价卵巢癌化疗疗效[2]。但当前临床应运用何种检查方式进行卵巢癌分期，尚未达成统一意见。笔者为比较分析MRI与CT检查对卵巢癌病理分期的诊断价值，对82例卵巢癌患者展开对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年9月—2021年3月收治的82例卵巢癌患者进行研究。所有患者均于术前接受CT及MRI检查，术后经病理诊断确诊。82例参与研究患者，年龄28～65岁，平均（47.15±7.36）岁；体重41～67 kg，平均（55.7±4.6）kg；检查与手术间隔时间3～30 d,平均（10.53±2.41）d；经手术病理诊断分型：卵巢子宫内膜样癌16例，卵巢黏液性腺癌20例，卵巢浆液性囊膜癌39例；卵巢透明细胞癌4例，颗粒细胞癌3例。纳入标准：①符合卵巢癌诊断标准，且卵巢癌的临床分期参照2008年国际妇产科联盟修订的卵巢癌分期标准[3]；②影像学资料完整、真实；③无造影剂过敏史；④无精神障碍者。排除标准：①影像学检查禁忌证；②预计生存期＜3个月；③既往有卵巢手术史治疗或放、化疗治疗史；④合并重要脏器功能不全。

1.2 方法

1.2.1 CT诊断 检查仪器为螺旋CT（厂家：荷兰飞利浦公司，型号：Brilliance 64排128层），造影剂选择碘海醇，按照2.0 mL/kg的标准。扫描参数设置为：管电压120 kV，管电流210 mA，间距和层厚分别设置为3 mm和5 mm，矩阵512×512。检查前8 h禁食，并在扫描前适量饮水，使患者的膀胱保持适度充盈。取仰卧位进行检查，先对全盆腔实施常规平扫，然后以3.5 mL/s的速率经肘静脉注射非离子造影剂100 mL行增强扫描，并做曲面重建、多层重建。

1.2.2 MRI诊断 检查仪器1.5T超导磁共振（厂家：为荷兰飞利浦，型号Achieva1.5TSE），造影剂选择扎喷酸葡胺注射液，剂量标准为0.1 mmol/kg，进行全盆腔扫描。参数设置为：T1加权成像TR=580 ms，TE=12 ms，T2加权成像TR=4 200 ms，TE=90 ms，扫描层厚为5 mm，间隔2 mm，扫描矩阵为256×256。动态增强扫描TR=4.5 ms，TE=2.0 ms，扫描层厚为3 mm，FOV为300～360 mm。增强扫描前肘静脉注射20 mL造影剂，流速为3.5 mL/s。

1.3 观察指标

记录患者CT、MRI两种检查方式临床病理检查结果，并将82例卵巢癌患者病理结果作为诊断金标准，分析两种检查方式对卵巢癌病理分期的诊断价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

依据FIGO卵巢癌分期及临床实践指南[3]中分期标准统计及病理结果统计，Ⅰ期34例，Ⅱ期16例，Ⅲ期13例，Ⅳ期19例。

2.1 CT检查结果

CT检查结果与病理结果相符的有Ⅰ期29例，Ⅱ期6例，Ⅲ期10例，Ⅳ期13例，合计58例，准确率为70.73%，见表1。

表1 CT检查结果 单位：例

2.2 MRI检查结果

MRI检查结果与病理结果相符75例，其中Ⅰ期32例，Ⅱ期15例，Ⅲ期10例，Ⅳ期18例，准确率为91.46%，见表2。

表2 MRI检查结果 单位：例

2.3 CT、MRI两种方式对EC诊断价值

MRI各项诊断价值优于CT，差异有统计学意义（P＜0.05），其中两组与病理结果一致性、准确度比较，MRI检查更高，见表3。

表3 CT、MRI两种方式的诊断价值

3 讨论

据国内外卵巢癌流行病学文献报道，在妇科肿瘤中卵巢癌患病率居第3位，发病率为2.4%～6.5%，但病死率位于首位，高达10%[4]。近年来受女性生活习惯和饮食习惯的影响，我国卵巢癌发生城市整体高于农村，且越来越年轻化，引起广泛重视。卵巢癌起病隐匿，由于早期诊断困难，且发病进展转移快，危险性高，因此对卵巢癌患者进行准确病理分期相当重要[5]。卵巢癌除临床病理活检外，常用影像学方法如CT、MRI等进行诊断。

CT作为卵巢癌常用的辅助检查项目，具有一定的应用价值。其不仅能够清晰显示盆腔异常解剖结构，定位定性盆腔肿块，还能探查术后残留肿瘤的变化。但CT检查难以发现亚临床病灶，只能在横断图像上分析扫描，使得诊断临床分期相对受限。在本研究中，CT检查分期结果与病理结果相符58例，而MRI相符75例，明显MRI诊断准确率（91.46%）高于CT（70.73%）检查。可体现MRI在卵巢癌分期诊断的准确率更高，这可能得益于MRI的多层面成像，可更加清楚显示患者卵巢结构、肿瘤位置、癌细胞浸润及转移状况。因此医师可获得MRI提供的高对比分辨率图像特征，进而有利于准确判断肿瘤与邻近组织结构，为评估手术难度、判断预后提供了重要参考价值。检查结果显示，CT和MRI检查检查诊断一致性、准确度比较，差异有统计学意义（P＜0.001），且MRI敏感度、特异性、阳性及阴性预测值也均优于CT检查，表明MRI综合诊断价值更高。毛卫霞等[6]在其研究中，对90例卵巢癌进行CT和MRI检查后发现，MRI检查Ⅰ～Ⅳ期准确率高达 91.11%，远高于CT组（80.00%），且敏感度等综合诊断价值更优，与本研究结果相似。MRI具有较好的对比度和组织分辨度，当宫颈受到侵犯出现异常时MRI显示宫颈基质环不完整，当宫颈旁淋巴结肿大时MRI附件区呈现异常信号，高清的分辨度有助于更好的判断临床分期，减少假阴性、假阳性情况发生[7]。当然，CT及MRI的诊断各有优缺点，MRI无放射线损害，可作任意的切层扫描，成像参数及方法多，且无骨性伪影，但MRI也具有无法显示钙化及骨病灶，上腹部MRI存在运动伪影干扰和价格昂贵等不足之处。临床中选择何种检查方式以进行卵巢癌分期，目前尚无定论，可根据患者的实际情况单用或者联合使用两种影像学方式。同时仍需对CT及MRI的应用进行更为深入的研究和探索[8]。

综上所述，MRI与CT检查对卵巢癌病理分期均有一定诊断价值，但MRI诊断一致性和准确率明显高于CT，整体诊断价值更优。