高位结扎联合大隐静脉剥离与腔内激光闭合治疗下肢大隐静脉曲张的临床对照研究

马楼楼，周 锋

（南通大学附属如皋医院，江苏省如皋市人民医院普外科，如皋 226500）

大隐静脉曲张（great saphenous varicose vein，GSVV）指浅静脉伸长，迂曲而呈曲张状态，一般发生于持久站立工作、体力活动强、久坐患者［1］。大隐静脉曲张主要表现为下肢沉重、乏力感，踝部轻度肿胀、皮肤色素沉着和皮下溃疡形成［2］。既往临床上多采用大隐静脉高位结扎结合曲张静脉剥脱术治疗GSVV［3］，但是该手术容易损伤血管、神经，术后并发症多［3］。近年来应用腔内激光闭合手术越来越多，有文献报道［4］，激光治疗可使受损管壁纤维化和闭锁静脉，减少损伤隐神经，术后并发症少、症状和体征改善情况好［5］。本研究着重探讨高位结扎联合大隐静脉剥离与腔内激光闭合治疗下肢大隐静脉曲张的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013 年11 月～2017 年9月在如皋市人民医院接受治疗的68 例单侧下肢大隐静脉曲张患者的临床资料。纳入标准［6］：（1）临床确诊为GSVV，血液返流时间超过2S；（2）无恶性肿瘤；（3）具有下肢静脉曲张症状，包括下肢水肿、皮肤色素沉着等（3）心、肺、肝肾功能正常。排除标准［7］：（1）下肢血管手术史；（2）下肢深静脉瓣膜功能不全；（3）大隐静脉极度浅表或直径超过10mm，或异常迂曲。根据手术方式的不同分为对照组29 例和观察组39 例，对照组采取高位结扎联合大隐静脉剥离治疗，观察组采取高位结扎联合腔内激光闭合治疗。其中观察组年龄47～74 岁，平均年龄（58.34±7.46）；男28 例，女11 例；病程8～24 年，平均（15.81±5.72）年；左下肢32 例，右下肢7 例；应用美国静脉协会（GEAP）病情分级，其中CEAP2～3 级9例，CEAP4～5 级20 例，CEAP6 级10 例；对照组年龄41～75 岁，平均年龄（56.82±6.86）；男19 例，女10 例；病程6～25 年，平均（14.72±7.16）年；左下肢24 例，右下肢5 例；应用美国静脉协会（GEAP）病情分级，其中CEAP2～3 级6 例，CEAP4～5 级16 例，CEAP6 级7 例；两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法 观察组采用EVLT 联合高位结扎术治疗，具体的手术方法如下：首先在体表标记曲张的静脉，然后以卵圆窝为中心顺皮纹做3cm 长的切口。在股静脉入口处切断并结扎大隐静脉主干，分离并结扎主要属支。16 号套管针穿刺患肢内踝前上处大隐静脉，退出针芯，放入0.035 英寸导丝，插入5F 直行导管，直至腹股沟区大隐静脉断端。采用激光治疗仪进行光纤，边发射激光边将导管和光纤同步后撤。沿大隐静脉走向加压，使静脉塌陷闭合。对大隐静脉属支静脉曲张，多点穿刺法导入激光烧灼闭合整条大隐静脉主干。缝合切口，弹力绷带包扎2 周。

表1 两组一般资料比较［n（%）］

对照组患者行高位结扎联合大隐静脉剥离，除卵圆窝处切口外，在腹股沟韧带下方1.5cm 处切断大隐静脉，结扎主要属支，然后全段或分段剥脱。缝合切口，弹力绷带包扎2 周。

1.3 观察指标 （1）围手术期：手术时间、出血量、切口长度、住院时间。（2）并发症：皮下血肿、皮肤麻木、切口感染、术后疼痛、深静脉血栓。（3）临床症状、体征：患肢酸胀疼痛、下肢色素沉着、下肢溃疡、下肢肿胀等。（4）复发情况：随访6、12、18 个月，记录复发率，以及复发患肢CEAP 分级情况。

1.4 统计学方法 数据处理和分析采用的是SPSS19.0软件。计量资料用mean±SD 表示，采用t 检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期情况的比较 与对照组比较，观察组的手术时间缩短、出血量减少、切口长度减小、住院时间缩短（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者围手术期发生情况的比较

2.2 两组患者术后并发症发生情况的比较 观察组患者术后皮下血肿、皮肤麻木、切口感染、术后疼痛、深静脉血栓发生率均显著降低（均P<0.05）；详见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况的比较［n（%）］

2.3 两组患者临床症状、体征改善情况的比较 两组患者患肢酸胀疼痛、下肢色素沉着、下肢溃疡、下肢肿胀的发生无明显差异（P>0.05）；详见表4。

表4 两组患者临床症状、体征改善情况的比较［n（%）］

2.4 两组患者术后复发情况及复发患肢CEAP 分级情况 两组术后6、12、18 个月复发情况以及复发患肢CEAP 分级比较差异均无统计学意义（P>0.05）；详见表5、表6。

表5 两组患者术后复发情况［n（%）］

表6 两组患者复发患肢CEAP分级情况［n（%）］

3 讨论

下肢静脉曲张是常见的周围血管疾病，患者常感肢体乏力疲劳沉重［7］；下肢肿胀酸痛，严重者踝关节附近及小腿下段常发生皮肤感染、溃疡及血栓形成和静脉周围炎，严重影响患者生活质量［8］。传统的手术方式为大隐静脉高位结扎抽剥术，但术后并发症较多，术中切开的伤口较大，术后部分患者恢复时间较长［8］。越来越多的研究发现［9］，腔内激光闭合治疗下肢大隐静脉曲张切口少、并发症少、术后恢复快、并且减少住院时间。其作用机制是通过红外线激光产生热量，引起静脉壁结构受破坏并产生纤维化修复，进而闭合及闭锁静脉［10］。贾高磊［11］等人研究发现腔内激光闭合治疗下肢大隐静脉曲张的疗效明显优于高位结扎联合大隐静脉剥离，且患者住院时间、术中出血量、术后感染率等发生情况也较少。本研究探讨高位结扎联合大隐静脉剥离与腔内激光闭合治疗下肢大隐静脉曲张的围手术期情况、术后并发症及复发率，来判断临床有效率。

本研究的结果显示，与对照组比较，观察组的手术时间缩短、出血量减少、切口长度减小、住院时间缩短；说明腔内激光闭合治疗具有切口少、创伤小、术后恢复快、减少住院时间的优点。Mazari FA［12］等人亦得出相同结果。本研究发现，观察组患者术后皮下血肿、皮肤麻木、切口感染、术后疼痛、深静脉血栓发生率均显著降低；可能由于静脉腔内激光手术避免了神经等损伤，从而减少了术后并发症［13］。两组患者临床症状、体征：患肢酸胀疼痛、下肢色素沉着、下肢溃疡、下肢肿胀的发生无明显差异，与国内外研究结果［14］相似。两组术后6、12、18 个月复发情况以及复发患肢CEAP 分级比较差异均无统计学意义；提示腔内激光闭合治疗与高位结扎联合大隐静脉剥离术后18 个月内复发情况及CEAP 分级差别不大。傅庭焕等［15］研究发现，激光治疗能够有效减少出血量，而且恢复时间快。Liu 等［16］研究结果提示，腔内激光治疗的切口小、术后恢复快，5 年复发率低。本研究研究结果与其他研究结果不同，可能由于随访时间较短引起。

综上所述，高位结扎联合大隐静脉剥离与腔内激光闭合治疗下肢大隐静脉曲张的疗效相当，复发率低。高位结扎联合腔内激光闭合治疗手术创伤更小，术后并发症少，有利于术后早期康复。